胸腔镜肺叶切除术.pptx
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1、胸腔下肺切除手术配合胸腔下肺切除手术配合手术室手术室-胸腔镜肺叶切除术1/28目 录手术配合关键点适应症与禁忌症概述解剖术前准备手术前后注意事项胸腔镜肺叶切除术2/28概 述 年年-年美国国家癌症综合年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出:肺癌治疗指南中均明确指出:“VATS肺叶切除对于可切除肺癌来说是一肺叶切除对于可切除肺癌来说是一个可行选择个可行选择”,这意味着胸腔镜下肺叶切,这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变作用已经得到必定。作用已经得到
2、必定。胸腔镜肺叶切除术3/28解解 剖剖1.1.肺位于胸摸腔内,坐落于膈肌上方、纵隔两肺位于胸摸腔内,坐落于膈肌上方、纵隔两肺位于胸摸腔内,坐落于膈肌上方、纵隔两肺位于胸摸腔内,坐落于膈肌上方、纵隔两侧,左右各一。侧,左右各一。侧,左右各一。侧,左右各一。2.2.肺表面被覆脏胸膜,透过胸膜肺表面被覆脏胸膜,透过胸膜肺表面被覆脏胸膜,透过胸膜肺表面被覆脏胸膜,透过胸膜 可见许多呈多角形小区称肺小可见许多呈多角形小区称肺小可见许多呈多角形小区称肺小可见许多呈多角形小区称肺小 叶。叶。叶。叶。胸腔镜肺叶切除术4/28解解 剖剖胸腔镜肺叶切除术5/28适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症:适应症:适应症
3、:适应症:(1 1)需要肺叶切除良性病变需要肺叶切除良性病变需要肺叶切除良性病变需要肺叶切除良性病变 (2 2)早期)早期)早期)早期-a a期肺癌;小于期肺癌;小于期肺癌;小于期肺癌;小于5cm5cm;周围型无淋巴;周围型无淋巴;周围型无淋巴;周围型无淋巴 结外侵或钙化结外侵或钙化结外侵或钙化结外侵或钙化禁忌症:(禁忌症:(禁忌症:(禁忌症:(1 1)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;(2 2)胸腔内有严重致密粘连者,包含严重炎性)胸腔内有严重致密粘连者,包含严重炎性)胸腔内有严重致密粘连者
4、,包含严重炎性)胸腔内有严重致密粘连者,包含严重炎性 病变和胸膜融合(病变和胸膜融合(病变和胸膜融合(病变和胸膜融合(相对,有时腔镜下轻易)相对,有时腔镜下轻易)相对,有时腔镜下轻易)相对,有时腔镜下轻易)(3 3)II B-III BII B-III B期期期期NSCLCNSCLC癌组织侵及主支气管或侵癌组织侵及主支气管或侵癌组织侵及主支气管或侵癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干及肺动脉主干及肺动脉主干及肺动脉主干 (4 4)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式 有优势
5、)有优势)有优势)有优势)(5 5)体积较大肿瘤)体积较大肿瘤)体积较大肿瘤)体积较大肿瘤(直径直径直径直径6 cm)6 cm)胸腔镜肺叶切除术6/28术前准备3.3.物品准备:物品准备:物品准备:物品准备:剖腹包、手术衣、肺包、剖腹包、手术衣、肺包、剖腹包、手术衣、肺包、剖腹包、手术衣、肺包、胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、胸瓶等。胸瓶等。胸瓶等。胸瓶等
6、。2.2.麻醉准备麻醉准备麻醉准备麻醉准备:全麻全麻全麻全麻1.1.术前访视:术前访视:术前访视:术前访视:术前一天巡回护士到病房术前一天巡回护士到病房术前一天巡回护士到病房术前一天巡回护士到病房 看病人,对病人进行病情评定和健康教看病人,对病人进行病情评定和健康教看病人,对病人进行病情评定和健康教看病人,对病人进行病情评定和健康教 育,术前一天准备手术基本用物育,术前一天准备手术基本用物育,术前一天准备手术基本用物育,术前一天准备手术基本用物,便于便于便于便于 有充分时间与病人沟通有充分时间与病人沟通有充分时间与病人沟通有充分时间与病人沟通。胸腔镜肺叶切除术7/284.摆放体位所用物品:侧卧
7、位体位垫、(侧卧位体位垫、(方形凝胶垫一个、方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个,将半圆形半圆形凝胶垫一个,将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫面用中单包好用作腋垫)枕头两个、单层枕头两个、单层托手架一个、托手架一个、小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条。带一条、束臂带两条。胸腔镜肺叶切除术8/28体位摆放体位摆放:健侧卧位,略呈折刀体形,患肢前伸或上举健侧卧位,略呈折刀体形,患肢前伸或上举 (注意不能过分牵拉,以免术后患肢疼痛注意不能过分牵拉,以免术后患肢疼痛)方法及步骤:方法及步骤:一
8、、患者健侧卧一、患者健侧卧一、患者健侧卧一、患者健侧卧9090度度度度二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、腋下垫腋垫,距腋窝约三、腋下垫腋垫,距腋窝约三、腋下垫腋垫,距腋窝约三、腋下垫腋垫,距腋窝约10CM10CM,预防上,预防上,预防上,预防上 臂受压损伤腋神经,束臂带固定双上臂受压损伤腋神经,束臂带固定双上臂受压损伤腋神经,束臂带固定双上臂受压损伤腋神经,束臂带固定双上 肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群下肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群下肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群下肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群
9、下 要留有空隙,预防三角肌受压引发挤要留有空隙,预防三角肌受压引发挤要留有空隙,预防三角肌受压引发挤要留有空隙,预防三角肌受压引发挤 压综合征压综合征压综合征压综合征四、胸背部两侧用骨盆挡板固定,并在骨四、胸背部两侧用骨盆挡板固定,并在骨四、胸背部两侧用骨盆挡板固定,并在骨四、胸背部两侧用骨盆挡板固定,并在骨 盆挡板与患者之间各置一小盆挡板与患者之间各置一小盆挡板与患者之间各置一小盆挡板与患者之间各置一小圆圆圆圆枕枕枕枕(缓冲骨盆挡板对患者身体压力)缓冲骨盆挡板对患者身体压力)缓冲骨盆挡板对患者身体压力)缓冲骨盆挡板对患者身体压力)五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢
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