老年痛风病PPT课件.pptx
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1、老年痛风病老年痛风病痛风痛风:是嘌呤代谢障碍引起的一类代谢性疾病。:是嘌呤代谢障碍引起的一类代谢性疾病。是一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系是一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。多见于老年男性。的疾病。多见于老年男性。定义定义老年痛风老年痛风是中老年高发的疾病,患者常有痛风前驱症状,表现为游走性关节刺痛、低热乏力、皮肤潮红、瘙痒等。老年患者影响关节者较多。临床表现多数患者在查体时已发现高尿酸血症,但无临床症状,血尿酸6.0bg/dL(360mol/L)称为高尿酸血症。血尿血尿酸酸:是体内的老旧细胞、还有食物,尤其是体内的老旧细胞、还有食物,尤其是富含嘌呤的食物在体内新陈代谢的过程
2、。其核是富含嘌呤的食物在体内新陈代谢的过程。其核算氧化分解产物就是嘌呤。体内约有算氧化分解产物就是嘌呤。体内约有1200mg,血尿酸的增高是诱发痛风的重要原因。血尿酸的增高是诱发痛风的重要原因。内源性嘌呤(内源性嘌呤(80%):合成核酸分解产生):合成核酸分解产生外源外源性嘌呤(性嘌呤(20%):食物中的核苷酸的分解):食物中的核苷酸的分解高尿酸血症高尿酸血症:血尿酸浓度超过:血尿酸浓度超过360umol/L,是引是引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。遗传遗传 获得性获得性尿酸排泄减少尿酸排泄减少 嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍高尿酸血症高尿酸血症尿酸
3、盐结晶、沉积尿酸盐结晶、沉积关节关节痛风性关节炎痛风性关节炎皮下皮下(痛风石)(痛风石)皮下小结皮下小结肾脏肾脏间质性肾炎间质性肾炎 肾结石肾结石血尿酸增高血尿酸增高 组织损伤组织损伤老年人血尿酸增高的原因老年人血尿酸增高的原因老化致生理性肾功能减退各种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等引起肾动脉硬化合并其它疾病治疗用药,如小剂量阿司匹林、噻嗪类等老年高尿酸血症和痛风患者常伴发高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病,上述因素综合作用常导致患者肾功能损害疾病分类疾病分类原发性痛风原发性痛风有人报道20%50%病人有痛风家族史,为多基因型遗传。酶及代谢缺陷(包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高,次黄
4、嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分缺少),使尿酸代谢异常。继发性痛风继发性痛风与这一获得性高尿酸血症相关的继发因素,包括:药物(特别是利尿药物、环孢菌素、低剂量的阿司匹林和烟酸)可使肾小管的排泄功能减下。骨髓增殖性疾病,多发性骨髓瘤,血红蛋白病,慢性肾脏疾病,甲状腺功能底下等。酒精摄入过多也可以通过尿酸盐产生过多和尿酸分泌减少引起高尿酸血症,继而可出现痛风的病症。症状体征症状体征无症状无症状期期:血尿酸升高血尿酸升高急性关节炎期:急性关节炎期:痛风首痛风首发症状,发症状,夜间发作,大脚夜间发作,大脚趾、四肢关节、手指剧痛,趾、四肢关节、手指剧痛,关节红、肿、热、痛。持关节红、肿、热、痛。持续数日缓解
5、或消退。续数日缓解或消退。慢性期慢性期:疼痛频繁,时间长,疼痛频繁,时间长,受累关节增多,痛风石形受累关节增多,痛风石形成致骨畸形,伴有慢性肾成致骨畸形,伴有慢性肾功能不全、冠心病、脑动功能不全、冠心病、脑动脉硬化。脉硬化。急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎临床表现肾脏病变肾脏病变尿酸性尿路结石大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状呈泥沙样,无症状痛风肾病(尿酸盐肾病):特征性病理变化尿酸盐结晶沉积:肾间质损害累及肾小球血管床:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现夜尿增多,最终由氮质血症发展为肾功不全检查检查尿液尿酸测定:限嘌呤饮食5天后,每天尿酸排出3.57mmol/L,尿酸生成增多血尿酸测定:一般男
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