二十一章危重病人的病情观察与抢救护理PPT课件.ppt
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1、1.22.3一、病情一、病情观察的概念及意察的概念及意义二、二、护理人理人员应具具备的条件的条件三、病情三、病情观察的基本方法察的基本方法四、病情四、病情观察的内容察的内容 学学习内容内容3.病情病情观观察:察:即即护护理人理人员员在工作中在工作中积积极启极启动视动视、听、听、嗅、触等嗅、触等感感觉觉器官器官及及辅辅助工具助工具来来获获得得有关病人有关病人情况的情况的信息信息过过程。程。要要 求求:整体性、整体性、连续连续性性44.危重病人危重病人指病情严重,随时可能发生生命危险的病人。5.6l 及及时发现病情病情变化化l 预见病情病情变化化l 为治治疗护理提供科学依据理提供科学依据l 为抢救
2、救赢得得时间病情病情观察的意察的意义6.1.1.广博的医学知广博的医学知识识;2.2.严谨严谨的工作作的工作作风风;3.3.高度的高度的责责任心;任心;4.4.训练训练有素、敏有素、敏锐锐的的观观察能力;察能力;5.5.五勤:勤巡五勤:勤巡视视、勤、勤观观察、察、勤勤询问询问、勤思考、勤、勤思考、勤记录记录 77.8l 利用自身的感利用自身的感觉器官器官观察病人的方法察病人的方法包括包括视诊、听、听诊、触、触诊、叩、叩诊、嗅、嗅诊 (一)直接(一)直接观察法察法二、病情二、病情观察的基本方法察的基本方法8.9 视 诊(InspectionInspection)定定义:医医务人人员用用视觉来来观
3、察病人全身察病人全身 或局部表或局部表现的方法的方法 方法方法:通通过医医务人人员的的眼睛眼睛直接直接观察,察,特殊部位借助特殊部位借助仪器器进行行 内容:内容:病人的外病人的外观、行、行为、意、意识、各系各系统的生理、病理的生理、病理变化化9.10定定义:医医务人人员用用听听觉听取身体各部位听取身体各部位发 出的声音而判断正常与否的方法。出的声音而判断正常与否的方法。方法:方法:用耳或听用耳或听诊器器内容:内容:心率、呼吸音、心率、呼吸音、肠蠕蠕动音、音、倾听听 听听 诊(AuscultationAuscultation)10.11定定义:医医务人人员通通过手的感手的感觉来感知病人身体某来感
4、知病人身体某 部有无异常的方法部有无异常的方法方法:方法:浅部触浅部触诊法、深部触法、深部触诊法法内容:内容:体表温湿度、体表温湿度、弹性、光滑度、性、光滑度、脏器外形、器外形、软硬度、移硬度、移动度度 触触 诊(PalpationPalpation)11.12浅部触诊法深部触诊法浅部触浅部触诊法:法:将右手放在被检查部位,以掌指关节和腕关节的运动,进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。深部触深部触诊法:法:运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸,借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部
5、位检查,了解腹腔及盆腔脏器的病变12.13 叩叩 诊(PercussionPercussion)定定义:通通过手指叩手指叩击或手掌拍或手掌拍击被被检查部位体部位体 表,使之震表,使之震动而而产生音响,根据生音响,根据震震动和和声声 响响的特点来判断被的特点来判断被检查部位的部位的脏器有无异器有无异 常的方法。常的方法。内容:内容:常用于常用于对胸腹部做胸腹部做评估,如心界大小、腹估,如心界大小、腹 水水检测等。等。13.14间接叩诊法直接叩诊法14.15定定义:用用嗅嗅觉来辨来辨别发自病人的异常气味及与其健自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。康状况关系的方法。方法:方法:用手将病人散用
6、手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,仔的气味扇向自己的鼻部,仔 细辨辨别气味的特点和性气味的特点和性质。内容:内容:呼吸系呼吸系统、消化系、消化系统、泌尿生殖系、泌尿生殖系统、皮肤、皮肤 系系统。嗅嗅 诊(SmellingSmelling)15.16 询 问(AskingAsking)l通通过与病人交与病人交谈而而获取其病情信息的方法取其病情信息的方法l适用于性格内向,少言寡适用于性格内向,少言寡语者者16.17 思思 考(考(ThinkingThinking)对观察察结果的分析、解果的分析、解释、评估,估,根据情况根据情况给予相予相应的的处理。理。17.l 通通过过与医生、家属的与医生、家属的
7、交流交流及及相关相关书书面面资资料料获获得病情信息;得病情信息;l 借助借助仪仪器器获获得疾病信息。得疾病信息。18.1919.20.1.一般情况的一般情况的观观察;察;2.生命体征的生命体征的观观察;察;3.意意识识状状态态的的观观察;察;4.瞳孔的瞳孔的观观察;察;5.心理状心理状态态的的观观察;察;6.特殊特殊检查检查或或药药物治物治疗疗的的观观察察。2121.22 1.1.发育与体型育与体型发育育:正常与否通常以年正常与否通常以年龄与智力和体格成与智力和体格成长状状态 (身高、体重、第二性征)是否相(身高、体重、第二性征)是否相应来判断。来判断。(一)一般情况的(一)一般情况的观察察成
8、人成人发育正常指育正常指标:头部的部的长度度为身高的身高的1/7-1/81/7-1/8胸胸围为身高的身高的1/21/2双上肢双上肢展开后展开后,左右指端的距离左右指端的距离与身高基本一致与身高基本一致坐高坐高约等于下肢的等于下肢的长度度22.体型体型:身体各部:身体各部发育的外育的外观表表现,包括骨,包括骨 骼,肌肉的成骼,肌肉的成长与脂肪分布的状与脂肪分布的状态 匀称型(正力型)匀称型(正力型)瘦瘦长型(无力型)型(无力型)矮胖型(超力型)矮胖型(超力型)23.饮饮食情况:食情况:病人的食欲、食量;病人的食欲、食量;进进食后反食后反应应;饮饮食食习惯习惯;特殊偏好。特殊偏好。营营养状况:养状
9、况:皮肤,毛皮肤,毛发发,皮下脂肪,肌肉的,皮下脂肪,肌肉的发发育情况育情况2424.常常见见的的几种典几种典型面容型面容急性病容急性病容慢性病容慢性病容二尖瓣面容二尖瓣面容贫血面容血面容25.表表现为现为面色潮面色潮红红,兴奋兴奋不安,鼻翼扇不安,鼻翼扇动动,呼,呼吸急促,口唇吸急促,口唇疮疮疹,疹,表情痛苦,表情痛苦,见见于急性于急性热热病,如大叶性肺炎、病,如大叶性肺炎、疟疟疾等病人。疾等病人。26.表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,常见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。肾上腺肿瘤27.表表现为现为双双颊颊紫紫红红,口,口唇唇发绀发绀,见见于于风风湿湿性心性
10、心脏脏病病人。病病人。28.表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型贫血病人。29.满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的病人。30.病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。31.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,兴奋,烦躁,见于甲亢病人。32.334.4.体体 位位 个体在卧位个体在卧位时所所处的状的状态,对某某 些疾病的些疾病的诊断具有一定意断具有一定意义。常常见体位:自体位:自动体位体位 被被动体位体位(患者不能自己
11、调整或变换身体的位置。常见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的患者。)被迫体位被迫体位 33.345.5.姿姿势与步与步态 疾病可引起异常的姿疾病可引起异常的姿势和步和步态;常常见典型异常步典型异常步态:蹒跚步跚步态(鸭步,步,waddling gait)醉酒步醉酒步态(drinking mans gait)34.3535.366.6.睡睡 眠眠 睡眠深浅睡眠深浅 时间长短短 有无失眠或嗜睡有无失眠或嗜睡36.37 观察的方法主要靠察的方法主要靠视诊,有,有时需配合触需配合触诊。观察的内容:皮肤的察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、色、温度、湿度、弹性、有无出血、水性、有无出血、水肿、皮疹、皮疹、完整性
12、等。完整性等。7.7.皮肤与粘膜皮肤与粘膜37.38观察的内容察的内容 呕吐次数、呕吐次数、时间、方式。、方式。呕吐物性状、量、色、呕吐物性状、量、色、气味。气味。呕吐呕吐时伴随症状伴随症状8.8.呕吐物呕吐物呕吐呕吐(Vomiting)胃内容物或一部分小胃内容物或一部分小肠内容物内容物,由于胃由于胃肠逆蠕逆蠕动增加,增加,进入食管,通入食管,通过口腔而排出体外的口腔而排出体外的现象。象。38.399.9.分泌物、排分泌物、排 泄泄 物物 痰液:性痰液:性质、量、气味、量、气味 粪便:量、形状、便:量、形状、颜色、内容物、气味色、内容物、气味 及次数及次数 尿液:量、尿液:量、颜色、透明度、气
13、味及次数色、透明度、气味及次数39.40(二)生命体征的(二)生命体征的观察察 生命体征包括哪些内容?生命体征包括哪些内容?各各项生命体征的正常生命体征的正常值?40.l体温,体温,应观应观察温度高低、察温度高低、热热型及其伴随症状。型及其伴随症状。l若体温低于若体温低于3535,或突,或突然升高达然升高达4040以上,提以上,提示病情示病情严严重。重。41.l 脉搏,脉搏,应观应观察察频频率、率、节节律和律和强强弱。弱。l 如脉搏少于如脉搏少于60次次/min,或多于,或多于140次次/min,出,出现间现间歇歇脉、脉搏短脉、脉搏短绌绌,均,均说说明病情有明病情有变变化。化。42.l呼吸,呼
14、吸,应观应观察呼吸的察呼吸的频频率、率、节节律、深浅度、呼吸的声音律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困以及有无呼吸困难难、呼吸道、呼吸道梗阻等。梗阻等。l呼吸呼吸严严重抑制重抑制时时,可出,可出现现点点头样头样呼吸或潮式呼吸。呼吸或潮式呼吸。l成人呼吸成人呼吸频频率超率超过过40次次/min或少于或少于8次次/min,都是,都是病情病情严严重的征象。重的征象。43.l应应注意血注意血压变压变化的原因、不同部位血化的原因、不同部位血压压差差异、脉异、脉压压等。等。l对对高血高血压压和休克患者的血和休克患者的血压观压观察有特殊意察有特殊意义义。l若舒若舒张压张压持持续续高于高于95mmHg(12.
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