辨霍乱病脉证并治.ppt

第七章 辨霍乱病脉证并治目的与要求 1熟悉伤寒论霍乱的概念及病因病机。2了解后世对霍乱的分类及辨治。3掌握伤寒论对霍乱的辨治方案。4背诵386、388、390条。计划学时：2学时讲授内容：【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391条。第七章 辨霍乱病脉证并治 概说定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。“靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。说文解字谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。第七章 辨霍乱病脉证并治 概说素问六元正纪大论：“太阴所至，为中满霍乱吐下”；灵枢经脉篇：“足太阴厥气上逆，则霍乱”；灵枢五乱篇：“清气在阴，浊气在阳清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”伤寒论继承内经的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。第七章 辨霍乱病脉证并治 概说隋巢元方诸病源候论卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。唐孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。”饮食不节饮食不节饮食不洁饮食不洁饮食生冷饮食生冷寒热不调寒热不调感受时邪感受时邪损伤损伤脾胃脾胃升降失常升降失常清浊失位清浊失位中焦中焦浊阴不降浊阴不降反而上逆反而上逆则呕吐则呕吐清气不升清气不升反而下趋反而下趋则泻利则泻利吐泻吐泻并作并作挥霍挥霍撩乱撩乱 病因病因病机病机临床特点临床特点第七章 辨霍乱病脉证并治 概说霍乱病的分类：诸病源候论、外台秘要又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。第七章 辨霍乱病脉证并治 概说由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。第一节 霍乱病辨证【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）【提要】指出霍乱病的主症。第一节 霍乱病辨证【原文】383問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。第一节 霍乱病辨证【原文】384傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。第一节 霍乱病辨证【解析】其脉微涩其脉微涩伤伤寒寒其脉当浮其脉当浮见于霍见于霍乱剧烈乱剧烈吐利后吐利后本本是霍乱是霍乱今今是伤寒是伤寒霍乱兼表证霍乱兼表证不可治也不可治也伤伤寒寒却却四五日四五日至陰經上至陰經上邪邪轉入轉入三阴三阴必利必利才会出现才会出现呕吐泻利呕吐泻利 本本霍乱病霍乱病嘔嘔吐吐下利下利不可按不可按伤寒治伤寒治 第一节 霍乱病辨证第二段霍乱霍乱吐利吐利过后过后 欲似大便而反欲似大便而反失氣仍不利者失氣仍不利者此屬陽明也此屬陽明也便必鞕便必鞕十三日愈十三日愈所以然者所以然者經盡故也經盡故也第三段第三段霍霍乱乱下下利利後後當當便便鞕鞕鞕則能食者鞕則能食者愈愈食欲渐旺食欲渐旺而能进食而能进食不不能能食食今今反反頗頗能能食食到後經中到後經中復過復過一經一經能食能食當當痊痊愈愈過之一日過之一日不屬陽明也不屬陽明也不不愈愈者者动态观察病情分析其转归动态观察病情分析其转归第二节 霍乱病证治一、霍乱初期兼表证【原文】386霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱初期表里同病 霍霍乱乱 骤然发病骤然发病吐利并作吐利并作头痛发热头痛发热身疼痛等身疼痛等 热多欲热多欲饮水者饮水者 渴欲饮水渴欲饮水小便不利小便不利脉浮等症脉浮等症病偏于表病偏于表邪在阳分邪在阳分五苓散五苓散寒多不寒多不用水者用水者 畏寒怯冷畏寒怯冷口淡不渴口淡不渴腹中冷痛腹中冷痛喜得温按喜得温按脉缓弱等脉缓弱等 病证偏里病证偏里邪在阴分邪在阴分 理中汤丸理中汤丸温中散寒温中散寒健脾祛湿健脾祛湿 外疏内利外疏内利通阳化气通阳化气 第二节 霍乱病证治五苓散外疏内利，通阳化气，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。第二节 霍乱病证治【临床应用】理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等；气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等；寒湿阴黄者，加茵陈蒿；阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等；痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等；阳虚重者，加附子或肉桂等。第二节 霍乱病证治二、霍乱极期脱液亡阳证【原文】388吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。第二节 霍乱病证治【解析】因机：因机：证候证候四肢四肢筋筋肉肉拘急拘急治疗：治疗：吐利吐利暴吐暴利暴吐暴利吐利俱作吐利俱作 發熱惡寒發熱惡寒汗出汗出淋漓淋漓阳阳随随液液亡亡阴阴液液暴暴脱脱手足厥冷手足厥冷筋肉筋肉失养失养邪气束表邪气束表霍乱表里同病，脱液亡阳霍乱表里同病，脱液亡阳四逆汤四逆汤急救回阳急救回阳 第二节 霍乱病证治【原文】389既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍霍乱乱 既吐既吐且利且利吐利吐利俱作俱作 其小便当量少不利而无汗出其小便当量少不利而无汗出 今却见今却见小便复利小便复利而大汗出而大汗出下利清穀下利清穀脈微欲絕脈微欲絕四肢厥逆四肢厥逆身反不寒身反不寒或身发热或身发热 內內寒寒外外熱熱宜速用宜速用通脉四逆通脉四逆汤破阴散寒通达汤破阴散寒通达内外，回阳救逆内外，回阳救逆阴液暴伤阴液暴伤阳随阴亡阳随阴亡虚阳浮越虚阳浮越第二节 霍乱病证治【原文】385惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之。【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治 第二节 霍乱病证治【解析】治宜四逆加人参汤治宜四逆加人参汤回阳救逆益气养阴回阳救逆益气养阴霍霍乱乱暴吐暴吐暴利暴利恶寒恶寒脉微脉微復復利利利利止止阴液内竭无阴液内竭无物可下物可下此属霍乱亡此属霍乱亡阳液脱危候阳液脱危候亡血也亡血也【临床应用临床应用】用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、冠心床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、冠心病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。第二节 霍乱病证治【原文】390吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽汁湯主之。【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍霍乱乱 骤然骤然发病发病暴吐暴吐暴利暴利 脈微欲絕脈微欲絕宜通脉四逆加猪宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳胆汁汤破阴回阳救逆，益阴反佐救逆，益阴反佐 阴液暴伤阴液暴伤阳随阴亡阳随阴亡证属阳亡阴竭证属阳亡阴竭 吐已下斷吐已下斷汗出而厥汗出而厥四肢拘急四肢拘急不解不解治疗治疗【鉴别鉴别】霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停止，有病退和病霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停止，有病退和病进两种可能，需结合伴见症状辨之。进两种可能，需结合伴见症状辨之。第二节 霍乱病证治三、霍乱恢复期【原文】387吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。【提要】霍乱里和而表未解的治法。第二节 霍乱病证治【解析】霍霍乱乱 當當消息消息和解其外和解其外宜桂枝湯小和之宜桂枝湯小和之吐利吐利停停止止而身痛而身痛不休不休者者里气调和肠里气调和肠胃功能恢复胃功能恢复表邪仍在表邪仍在表证未解表证未解 处处理理恢复期恢复期身疼痛身疼痛 气营两伤，身痛气营两伤，身痛不休而脉沉迟者不休而脉沉迟者元气大伤，卫表元气大伤，卫表不固而汗多恶风不固而汗多恶风四肢微急者四肢微急者可用桂枝新加汤可用桂枝新加汤可用桂枝加附子汤可用桂枝加附子汤NO62NO20第二节 霍乱病证治【原文】391吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。【提要】霍乱病后应注意饮食调护。第二节 霍乱病证治【解析】霍霍乱乱表表里里同同病病 里气调和里气调和吐利渐止吐利渐止 汗出则表汗出则表解解 脈平脈平小煩小煩和缓均匀和缓均匀不浮不沉不浮不沉 以新虚不以新虚不胜谷气故胜谷气故也也 加强饮食调护加强饮食调护轻者不必服药轻者不必服药适当节制饮食适当节制饮食重者予健脾丸重者予健脾丸健脾益气消食健脾益气消食398条条“以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，损谷则愈。损谷则愈。”第一节 霍乱病辨证