COPD——病例讨论.ppt
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1、病例讨论慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病病例特点n患者,女,患者,女,6565岁,反复咳嗽、咳痰伴气促岁,反复咳嗽、咳痰伴气促5 5年,加剧年,加剧6 6天,于天,于2014.6.212014.6.21入入住我院。住我院。n缘于入院前缘于入院前5 5年年“受凉受凉”后出现咳嗽、咳痰,为阵发性咳嗽,痰色白,量后出现咳嗽、咳痰,为阵发性咳嗽,痰色白,量中等,不粘,易咳出,伴活动后气促,休息后气促可缓解,无畏寒、发中等,不粘,易咳出,伴活动后气促,休息后气促可缓解,无畏寒、发热,无咽痛等不适,就诊当地医院,经治疗后(具体不祥)好转。上述热,无咽痛等不适,就诊当地医院,经治疗后(具体不祥)好转。上
2、述症状每年冬春季节好发,每次持续时间长短不等(累计超过症状每年冬春季节好发,每次持续时间长短不等(累计超过3 3个月)。个月)。6 6天前因天前因“受凉受凉”后上述症状再发,且症状较前加重,痰色黄,量多,轻后上述症状再发,且症状较前加重,痰色黄,量多,轻微活动后即感气促,无发热、浮肿,无夜间阵发性呼吸困难,就诊当地微活动后即感气促,无发热、浮肿,无夜间阵发性呼吸困难,就诊当地医院,考虑医院,考虑“慢性支气管炎急性发作并肺部感染慢性支气管炎急性发作并肺部感染”,予,予“抗感染、抗炎抗感染、抗炎平喘平喘”(具体用药不祥)等治疗后未见明显好转,为进一步诊治,转诊(具体用药不祥)等治疗后未见明显好转,
3、为进一步诊治,转诊我院。我院。n有有“高血压病高血压病”病史病史5 5年。年。n有吸烟史有吸烟史5050年,约年,约2020支支/天,机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、天,机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史等无特殊。婚育史、家族史等无特殊。病例特点-入院查体nT 37.0,P 94次次/分,分,R 21次次/分,分,BP 105/63mmHg,SpO2 91%(吸氧下)。(吸氧下)。n神志清楚,球结膜稍水肿,双侧触觉语颤对称神志清楚,球结膜稍水肿,双侧触觉语颤对称减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及散在的干湿性啰音。心率及散在
4、的干湿性啰音。心率9494次次/分,律齐。分,律齐。全腹软,无压痛及反跳痛,双下肢轻度浮肿。全腹软,无压痛及反跳痛,双下肢轻度浮肿。病例特点-辅助检查(门诊)n6.21 6.21 血气分析:血气分析:PH 7.253PH 7.253,PaO2 156.5mmHgPaO2 156.5mmHg,PaCO2 PaCO2 77.0mmHg77.0mmHg,HCO3HCO3 34.3mmolL34.3mmolL,BE 4.8mmolL BE 4.8mmolL,SaO2 SaO2 98.9%98.9%。n6.21 6.21 血常规:血常规:NEUT%91.1%NEUT%91.1%,NEUT#8.72*10
5、NEUT#8.72*109 9mmol/Lmmol/L,LYM%8.42%LYM%8.42%。n6.21 DDi6.21 DDi:1.28ug/ml1.28ug/ml;n6.21 6.21 生化八项:钠生化八项:钠 127.6mmolL 127.6mmolL,氯,氯 80.2mmolL 80.2mmolL。n6.21 6.21 头颅头颅+肺部肺部CTCT:1.1.脑肿胀,可疑蛛网膜下腔出血;脑肿胀,可疑蛛网膜下腔出血;2.2.右额叶小片状低密度灶,考虑腔梗;右额叶小片状低密度灶,考虑腔梗;3.3.肺气肿;肺气肿;4.4.双肺散双肺散在陈旧性病灶。在陈旧性病灶。n6.21 6.21 复查头颅复查
6、头颅CTCT、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴性。性。病例特点-辅助检查(住院)n入院后完善相关检查。n6.21 6.21 血气分析:血气分析:PH 7.317PH 7.317,PaO2 99.2mmHgPaO2 99.2mmHg,PaCO2 PaCO2 59.6mmHg59.6mmHg,HCO3HCO3 30.8mmolL 30.8mmolL,BE 3.5mmolLBE 3.5mmolL,SaO2 96.8%SaO2 96.8%。n6.22 6.22 血气分析:血气分析:PH 7.32PH 7.32,PaO2 87.3mmHgPaO2 87.3mmHg,
7、PaCO2 PaCO2 67mmHg67mmHg,HCO3HCO3 34.8mmolL 34.8mmolL,BE 6.8mmolL BE 6.8mmolL,SaO2 95.3%SaO2 95.3%。n尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。入院诊断n反复咳嗽、咳痰伴气促反复咳嗽、咳痰伴气促5 5年,每年,每年冬春季节好发,每次持续累年冬春季节好发,每次持续累计超过计超过3 3个月。此次发病咳嗽、个月。此次发病咳嗽、咳痰症状加剧咳痰症状加剧6 6天,痰黄,量多。天,
8、痰黄,量多。查体肺部可闻及湿啰音,结合查体肺部可闻及湿啰音,结合血象高。血象高。慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作并肺部感染并肺部感染o 血气分析结果血气分析结果失代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并代谢性碱中毒o 肺部及头颅肺部及头颅CTCT结结果果阻塞性肺气肿;蛛网膜阻塞性肺气肿;蛛网膜下腔出血待排;腔隙性下腔出血待排;腔隙性脑梗塞脑梗塞o 高血压病史高血压病史高血压病高血压病3 3级(极高危)级(极高危)o 生化八项结果生化八项结果血电解质紊乱(低钠、血电解质紊乱(低钠、低氯血症)低氯血症)治疗n一般处理:一般处理:I I级护理,心电、血压、血氧饱和度监测,级护理
9、,心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧,记吸氧,记2424小时尿量等。小时尿量等。n抗菌药物:抗菌药物:n(2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南)使用指针:(1)呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状;(2)脓性痰在内的2个必要症状;(3)需要有创或无创机械通气治疗。n初始抗菌治疗的建议:对无铜绿假单胞菌危险因素者,主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用,病情较重者可用b-内酰胺类酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。拉氧头孢拉氧头孢+拜复乐拜复乐治疗n支气管扩张剂支气管扩张剂 b b2 2受体激动剂:特布他林受体激动剂:特布他林 0.5mg bid 0.5mg bi
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