肠梗阻规范化诊疗.ppt
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1、肠梗阻的规范化诊疗肠梗阻的规范化诊疗外科 唐秀江2014-9概况n n任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率者死亡。目前的死亡率510%,有绞窄,有绞窄性肠梗阻为性肠梗阻为1020%。死亡原因往往是。死亡原因往往是诊断错误,延误手术时机,手术方式选择诊断错误,延误手术时机,手术方式选择不当,水、电解质与酸碱平衡失衡,患者不当,水、电解质与酸碱平衡失衡,患者年龄大合并心肺功能不全等年龄大合并心肺功能不
2、全等。分类n n为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,从为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,从为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,从为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,从6 6个不同角度个不同角度个不同角度个不同角度进行分类。进行分类。进行分类。进行分类。n n1 1、病因分类、病因分类、病因分类、病因分类n n(1 1)机械性肠梗阻。)机械性肠梗阻。)机械性肠梗阻。)机械性肠梗阻。n n最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠
3、结核最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因:等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因:等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因:等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因:n n肠内异物:肠石、寄生虫、大的肠内异物:肠石、寄生虫、大的肠内异物:肠石、寄生虫、大的肠内异物:肠石、寄生虫、大的胆石胆石胆石胆石及粪块堵塞或嵌顿。及粪块堵塞或嵌顿。及粪块堵塞或嵌顿。及粪块堵塞或嵌顿。n n肠道内肠道内肠道内肠道内息肉息肉息肉息肉、新生物、良恶性肿瘤或、新生物、良恶性肿瘤或、新生物、良恶性肿瘤或、新生物、良
4、恶性肿瘤或淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤堵塞。堵塞。堵塞。堵塞。n n肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠。n n肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、蹼形成、蹼形成、蹼形成、梅克尔憩室梅克尔憩室梅克尔憩室梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。狭窄等。肠先天性异常一般较少见。狭窄等。肠先天性异常一般较少见。狭窄等。肠先天性异常一般较少见。n n n n肠道或肠道或腹膜炎腹膜炎症性病变:如症性病变:如肠结核肠结
5、核、克克罗恩病罗恩病、结核性腹膜炎结核性腹膜炎、放射性、放射性肠炎肠炎及及NSAIDs等药物导致的肠道炎性等药物导致的肠道炎性溃疡溃疡所致所致的狭窄等。的狭窄等。n n肠粘连肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克如结核性腹膜炎、克罗恩病等罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以所致。手术后发生肠粘连以小肠小肠粘连者为多。粘连者为多。n n疝:如疝:如腹股沟斜疝腹股沟斜疝、腹内疝腹内疝,包括网膜,包括网膜囊内疝、囊内疝、股疝股疝等发生嵌顿。等发生嵌顿。n n肠扭转肠扭转:扭转多见于:扭转多见于肠系膜肿瘤肠系膜肿瘤或其基或其
6、基底部狭窄等原因所致。底部狭窄等原因所致。n n肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内、网膜、肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤,腹膜后巨大肿瘤,肠系膜的巨大肿瘤,腹膜后巨大肿瘤,胰胰腺假性囊肿腺假性囊肿等均可使肠管受压,严重者发等均可使肠管受压,严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。阻有增多的趋势。n n(2 2)动力性肠梗阻)动力性肠梗阻)动力性肠梗阻)动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过,肠。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过,肠。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过,肠。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过,
7、肠腔无狭窄。又可分为腔无狭窄。又可分为腔无狭窄。又可分为腔无狭窄。又可分为n n麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管,失去蠕动能力麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管,失去蠕动能力麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管,失去蠕动能力麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管,失去蠕动能力n n痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。n n动力性肠梗阻病因有:动力性肠梗阻病因有:动力性肠梗阻病因有:动力性肠梗阻病因有:n n手术后手术后手术后手术后麻痹性
8、肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:常见于手术后。:常见于手术后。:常见于手术后。:常见于手术后。n n非手术非手术非手术非手术麻痹麻痹麻痹麻痹性肠梗阻:常见于:性肠梗阻:常见于:性肠梗阻:常见于:性肠梗阻:常见于:n nA.A.电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见尤以血钾、钠、镁异常多见尤以血钾、钠、镁异常多见尤以血钾、钠、镁异常多见)。n nB.B.多种全身性或腹腔内炎症,如多种全身性或腹腔内炎症,如多种全身性或腹腔内炎症,如多种全身性或腹腔内炎症,如败血症败血症败血症败血症、腹腔内、腹腔内、腹腔内、腹腔内脓肿脓肿脓肿脓肿、重症、重症、重症、重症胰腺炎
9、胰腺炎胰腺炎胰腺炎及及及及肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎、肺炎肺炎肺炎肺炎等。等。等。等。n nC.C.重金属中毒重金属中毒重金属中毒重金属中毒。n nD.D.尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症。n nF.F.脊髓脊髓脊髓脊髓炎。炎。炎。炎。n nG.G.甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退。n n由于肠平滑由于肠平滑肌病肌病变或肌间神经丛等病变变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻,多见于下列病变:为慢性假性肠梗阻,多见于下列病变:n nA.肠肠平滑肌平滑肌病变:如进行性系统性病变:如进行性系统性硬化症硬化症、
10、结缔组织病结缔组织病、淀粉样变性淀粉样变性、放射性损害及、放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。病者也常伴有慢性假性肠梗阻。n nB.肠肌间神经丛病变:可见于:肠肌间神经丛病变:可见于:a.神经源神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神神经纤维瘤经纤维瘤病,或伴多发性内分泌瘤及肌强病,或伴多发性内分泌瘤及肌强直性直性营养不良营养不良等等;b.多种隐性及显性遗传性多种隐性及显性遗传性疾病疾病;n nc.散发性内脏神经性病变散发性内脏神经性病变(包括非炎症性包括非炎症性变变性性病及变性的炎
11、性疾病,如美洲病及变性的炎性疾病,如美洲锥虫病锥虫病、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染等等);d.肠神经或神经丛发肠神经或神经丛发育异常,如肌间神经丛成熟障碍育异常,如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中常伴有中枢神经发育异常及神经元异常枢神经发育异常及神经元异常)、全、全结肠结肠神神经节细胞缺乏症等。经节细胞缺乏症等。n nC.C.神经元性疾病:可见于神经元性疾病:可见于神经元性疾病:可见于神经元性疾病:可见于帕金森帕金森帕金森帕金森病、病、病、病、EBEB病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及后选择性乙酰胆碱功能不全及后选择性乙酰胆碱功能不全及后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤脑干
12、肿瘤脑干肿瘤脑干肿瘤等。等。等。等。n nD.D.代谢内分泌疾病:见于黏液性代谢内分泌疾病:见于黏液性代谢内分泌疾病:见于黏液性代谢内分泌疾病:见于黏液性水肿水肿水肿水肿、嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞瘤瘤瘤瘤、甲状旁腺功能减退、急性间歇性、甲状旁腺功能减退、急性间歇性、甲状旁腺功能减退、急性间歇性、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病卟啉病卟啉病卟啉病等。等。等。等。n nE.E.小肠小肠小肠小肠憩室病憩室病憩室病憩室病:见于小肠憩室病伴类似进行性全:见于小肠憩室病伴类似进行性全:见于小肠憩室病伴类似进行性全:见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌身性肌身性肌身性肌硬化硬化硬化硬化症、伴内脏神经
13、元性疾病和神经细胞症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。核内包涵体等。核内包涵体等。核内包涵体等。n nF.F.药物性因素:见于应用酚噻嗪类、三环类抗药物性因素:见于应用酚噻嗪类、三环类抗药物性因素:见于应用酚噻嗪类、三环类抗药物性因素:见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑抑抑抑郁郁郁郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征剂性肠综合征剂性肠综合征剂性肠综合征(narcoticbowelsyndro
14、me)(narcoticbowelsyndrome)。n n(3)(3)缺血性肠梗阻缺血性肠梗阻缺血性肠梗阻缺血性肠梗阻。n n常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成,导致肠管蠕动功常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成,导致肠管蠕动功常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成,导致肠管蠕动功常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成,导致肠管蠕动功能丧失,从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复,能丧失,从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复,能丧失,从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复,能丧失,从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复,则肠管极易发生则肠管极易发生则肠管极易发生则肠管极易发生坏死坏死坏死坏死
15、,尤其是经终末支供血的肠管。肠管,尤其是经终末支供血的肠管。肠管,尤其是经终末支供血的肠管。肠管,尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉动脉动脉动脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成或栓塞,以及肠系膜或栓塞,以及肠系膜或栓塞,以及肠系膜或栓塞,以及肠系膜静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成等。等。等。等。n n2、肠壁血液循环情况肠壁血液循环情况n n(1)单纯性肠梗阻。有梗阻征,肠管血运好单纯性肠梗阻。有梗阻征,肠管血运好但可演变为绞窄
16、性肠梗阻。但可演变为绞窄性肠梗阻。n n(2)绞窄性肠梗阻。有梗阻征,同时肠管血绞窄性肠梗阻。有梗阻征,同时肠管血运障碍,甚则缺血坏死。运障碍,甚则缺血坏死。n n3、梗阻程度分梗阻程度分n n(1)完全性完全性n n(2)不完全性不完全性n n(3)部分性部分性n n4、梗阻部位梗阻部位n n(1)高位小肠梗阻高位小肠梗阻n n(2)低位小肠梗阻低位小肠梗阻n n(3)结肠结肠梗阻结肠结肠梗阻n n5、发病轻重缓急发病轻重缓急n n(1)急性肠梗阻。绞窄性肠梗阻一般都是急急性肠梗阻。绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻,也是完全性的。性肠梗阻,也是完全性的。n n(2)慢性肠梗阻。慢性肠梗阻一般是
17、不完全慢性肠梗阻。慢性肠梗阻一般是不完全性的,不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠性的,不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。n n6、闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻n n一段肠袢两端受压而不通畅,最易发生肠一段肠袢两端受压而不通畅,最易发生肠壁坏死、穿孔。壁坏死、穿孔。n n不同类型肠梗阻在一定条件下可以相互转不同类型肠梗阻在一定条件下可以相互转化。化。发病机制n n从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等,发生一从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等,发生一从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等,发生一从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死
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