膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理ppt课件.ppt
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1、膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理泌尿外科 潘翠青1 1.膀胱癌是泌尿系膀胱癌是泌尿系统统中最常中最常见见的的肿肿瘤,其中多数瘤,其中多数为为移行上皮移行上皮细细胞癌,在国内、外均有胞癌,在国内、外均有较较高的高的发发病率。病率。根据癌根据癌细细胞是否浸胞是否浸润润肌肌层层,手,手术术方式有所不同,方式有所不同,根治性膀胱全切原位回根治性膀胱全切原位回肠肠代膀胱代膀胱术术是治是治疗疗高分化、高分化、多多发发、复、复发发及及T2T2期以上浸期以上浸润润性膀胱癌的首性膀胱癌的首选术选术式,式,但但该该手手术创伤较术创伤较大、并大、并发发症症较较多,尤其多,尤其对对于老年于老年患者,患者,围围手
2、手术术期期护护理工作更需周到、理工作更需周到、细细致。致。2 2.3 3.术前护理心理心理护护理理全身准全身准备备肠肠道准道准备备功能功能锻炼锻炼4 4.心理护理患者确诊膀胱癌后心理负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,影响自身形象,甚至生活不能自理,容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大,不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作,讲解此术式的优缺点,以消除患者心理负担,取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例,请家属密切配合,提供支持,增强战胜疾病的信心。5 5.全身准备常常规术规术前前检查评检查评估患者全身各主要估患者全身各主要脏脏器的情况,器的
3、情况,积积极极纠纠正正电电解解质质、酸碱失衡,、酸碱失衡,纠纠正正贫贫血及低蛋白血及低蛋白血症,改善患者全身血症,改善患者全身营营养状况。本养状况。本组组部分患者合部分患者合并高血并高血压压、肺心病、糖尿病等,、肺心病、糖尿病等,术术前前请请相关科室相关科室会会诊诊,并根据会,并根据会诊诊意意见积见积极极纠纠正和治正和治疗疗患者合并患者合并的慢性病,提高患者的手的慢性病,提高患者的手术术耐受性和耐受性和术术后的恢复后的恢复能力。高血能力。高血压压患者在患者在实实施施24h24h动态动态血血压监测压监测的基的基础础上,使其平均收上,使其平均收缩压缩压、舒、舒张压较张压较治治疗疗前降低前降低20%
4、-20%-25%25%。糖尿病患者。糖尿病患者术术前前2-3d2-3d停用降糖停用降糖药药,改用正,改用正规规的胰的胰岛岛素控制血糖,一般用量从每次素控制血糖,一般用量从每次4-6U4-6U开始,开始,餐前餐前30min30min皮下注射,使患者的空腹血糖降至皮下注射,使患者的空腹血糖降至6.8-6.8-8.0mmol/L8.0mmol/L即可。即可。6 6.肠道准备充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食,术前2d改全流食,术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素,3次/d,抑制肠道细菌,预防术后感染及相关并发症。术前晚
5、及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管。7 7.功能锻炼指导由于患者术后身体虚弱,引流管多,常处于被动体位,为使患者适应术后变化,术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性,指导患者练习有效咳嗽、深呼吸,以及胸式呼吸,告知翻身方法及下床活动注意事项。8 8.术后护理用用药观药观察察引流管的引流管的护护理理排尿排尿训练训练术术后基后基础护础护理理9 9.用药观察患者返回病房后,持患者返回病房后,持续续心心电监护电监护、低流量吸氧至、低流量吸氧至生命体征平生命体征平稳稳。由于老年人体内。由于老年人体内调节调节功能减弱,功能减弱,代
6、代谢谢速度下降,用速度下降,用药药后在体内容易后在体内容易发发生生药药物的蓄物的蓄积积,发发生生药药物不良反物不良反应应的的风险风险加大。加大。对对合并心血合并心血管疾病者,特管疾病者,特别别注意注意预预防和防和处处理理药药物不良反物不良反应对应对患者心血管、中枢神患者心血管、中枢神经经系系统统的影响。的影响。1010.引流管的护理患者术后置胃管、左右侧输尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘘管及导尿管,各管路标记清楚,经常挤压引流管,防止血块和肠道分泌物阻塞,保持各管引流畅通,注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定,防止引流管脱落。1111.胃管:术后持续胃管减
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