重症肺炎病例-PPT课件.pptx
《重症肺炎病例-PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症肺炎病例-PPT课件.pptx(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、severe pneumonia重症肺炎 12概述概述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第亡率中排第5656位。重症肺炎除具有肺炎常位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。系统明显受累的表现。34重症肺炎的界定重症肺炎的界定 重症肺炎是指在肺炎病程中,除具有常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。5病例病例n n邱亚军,性别:男,年龄:40岁n n主诉:咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻2天,
2、加重伴发热、胸闷、咳血半天。n n患者2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,恶心呕吐,为胃内容物,伴腹泻,日4-5次,糊状,色暗黄,量少,无发热、咳血、盗汗,未予特殊处理,今日出现发热,体温最高达39.0,伴胸闷、喘憋不适,咳血痰,色鲜红,就诊于我院急诊,患者自发病以来,精神差,饮食、夜间睡眠欠佳,小便量少,大便糊状,量可。既往体健,有饮酒吸烟史。n n现症见:发热,咳嗽、咳痰,咳血,呕吐。6病例病例 查体查体查体查体:体温35.6 脉搏136次/分 呼吸46次/分 血压68/34mmHg。胸廓两侧对称,无畸形,呼吸运动正常,语颤无增强或减弱,肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间,右肺语颤增强,叩诊呈
3、浊音,肺呼吸音低,可闻及少量干湿性啰音,左肺呼吸音正常,无胸膜摩擦感,心前区无隆起、凹陷、异常搏动,心尖搏动位置及范围均正常,心前区未触及震颤及摩擦感,心界无扩大,心率136次/分,心音弱,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。7 问题问题需要哪些辅助需要哪些辅助检查检查临床治疗?临床治疗?如何治疗?如何治疗?8辅助检查辅助检查 血气分析血气分析:PH7.453,二氧化碳分压19.10mmHg,氧分压75.00mmHg,碱剩余-11.00mmol/L,碳酸氢根13.40mmol/L,总二氧化碳14.0mmol/L,血氧饱和度96.00%,血乳酸7.03mmol/L;血常规血常规:WBC7.08x
4、109/L,N61.3%,L 9.0%,RBC 4.13x1012/L,HGB150g/L,HCT42.1%,PLT117x109/L;9辅助检查辅助检查n n肝肾功能肝肾功能:尿素氮14.35mmol/L,肌酐488.0umol/L,尿酸661.0umol/L;谷丙转氨酶151.0U/L,谷草转氨酶654.0U/L,总蛋白46.3g/L,白蛋白29.3g/L,总胆红素34.1umol/l,直接胆红素24.7umol/l;n n心肌酶谱心肌酶谱:肌酸激酶2025.0mmol/L,肌酸激酶同工酶99.0mmol/L,乳酸脱氢酶745.0mmol/L,-羟丁酸脱氢酶422.0mmol/L;同型半胱
5、氨酸143.58umol/l;甘油三酯4.16mmol/l;10辅助检查辅助检查n n凝血四项凝血四项:PT20.0秒,APTT97.4秒,Fib4.06g/L。n n电解质电解质:K 4.16mmol/L,Na 124.0mmol/L,Cl 88.4mmol/L;n nBNP:9014.33pg/ml;n nD-二聚体:二聚体:2334.33;n n肌钙蛋白:肌钙蛋白:0.045ng/ml;n nPCT100ng/ml。n n门诊胸片门诊胸片:右肺中上肺野病变,建议CT检查除外占位。11辅助检查辅助检查 痰培养:痰培养:革兰阴性杆菌(+);革兰阳性杆菌(+);革兰阳性球菌(偶见);白细胞(+
6、)。细菌培养鉴定及药敏:肺炎克雷伯菌G-杆菌为(优势菌1),对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲松、左氧沙星、亚胺培南等敏感。鲍曼不动杆菌G-杆菌为(优势菌2),对多粘菌素B、美满霉素敏感;未找到抗酸杆菌。12辅助检查辅助检查 胸片:胸片:右肺可见大片状密度增高影。13入院诊断入院诊断 中医诊断:喘证 肺气虚 西医诊断:喘憋原因待查14诊疗经过诊疗经过 给予综合心电监护,持续高流量吸氧,心电监护示心率159次/分,血氧饱和度45%,呼吸46次/分,血压68/34mmHg,患者病情危重,给予告病危,急查血常规、血气分析、生化全项、血沉、凝血四项、脑利钠肽、D-二聚体、降钙素原
7、等,给予尼可刹米改善呼吸功能,建议给与无创呼吸机辅助呼吸,患者不能配合,继予面罩吸氧,给予多巴胺升压,胺碘酮降心率,并予地塞米松入壶、甲泼尼龙静点抗炎平喘,经积极抢救患者生命体征无改善,心率波动于159-171次/分,血压波动于75-104/38-65mmHg,血氧饱和度波动于45-91%,建议转入ICU进一步治疗,与患者家属沟通后,转入ICU进一步治疗。15目前情况目前情况 患者精神差,烦躁不安,咳嗽、咳血痰,呼患者精神差,烦躁不安,咳嗽、咳血痰,呼吸急促,胸闷、喘憋不适,小便量少。查体:双吸急促,胸闷、喘憋不适,小便量少。查体:双肺呼吸音低,可闻及少量干湿性啰音,心前区无肺呼吸音低,可闻及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 肺炎 病例 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。