冠脉造影流程操作.pptx
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1、冠脉造影流程操作入门冠脉造影流程操作第1页冠脉造影流程操作门n n学习冠脉造影,是学习介入治疗前奏,是基础,是基本功。冠脉造影流程操作第2页冠脉造影流程操作门n n在第一次走进导管室时,会出现莫名担心和茫然,不知道自己位置,不知道该干什么。面对着C型臂和大屏幕无所适从,对整个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字后,你也能够了解冠状动脉造影术细枝末节了。本文探讨是冠脉造影术基本操作流程,不包括任何策略性问题。冠脉造影流程操作第3页冠脉造影流程操作门n n当我们第一次进入导管室,映入眼帘是那些价值不菲机器,一排排支架、导管,满桌子药品、耗材,不过作为临床已是老手你,是不会被吓到滴!冠脉造影流程操作
2、第4页导管室布局 冠脉造影流程操作第5页冠脉造影流程操作门n n我们了解了导管室基础布局后,下一步我们该怎么办呢?你不可能一下子就成为一个合格操作者,甚至不能一下子成为一个助手,那我提议你先从外围工作做起,先看看他人怎么做,不要嫌麻烦。冠脉造影流程操作第6页冠脉造影流程操作门 要学习书本知识n n冠状动脉造影与临床,这本书是真正教学型。n n冠脉介入诊治技巧与器械选择。n n心血管介入学等等。n n最主要是:心脏解剖。冠脉造影流程操作第7页助手工作n n摆体位:头向摆体位:头向C C型臂。型臂。n n桡动脉入路,摆穿刺手臂,也就是固定桡动脉入路,摆穿刺手臂,也就是固定右手右手开始。开始。将病人
3、右臂将病人右臂外展外展4545左右左右,放在右手支撑板上,为,放在右手支撑板上,为了给操作者提供良好好穿刺体位,在病人右手腕下了给操作者提供良好好穿刺体位,在病人右手腕下垫上绷带卷,或者纱布包,不过我们比较倾向垫上垫上绷带卷,或者纱布包,不过我们比较倾向垫上500ml500ml袋装盐水,既能支撑,病人又舒适,还能充袋装盐水,既能支撑,病人又舒适,还能充分暴露穿刺点,把支撑板和盐水袋子用手术包外包分暴露穿刺点,把支撑板和盐水袋子用手术包外包装袋子套上,这么必定视野洁净多了。然后用绷带装袋子套上,这么必定视野洁净多了。然后用绷带绕患者右手掌捆扎坚固,防止其移动。绕患者右手掌捆扎坚固,防止其移动。n
4、 n消毒,自指尖一直到肘关节。消毒,自指尖一直到肘关节。冠脉造影流程操作第8页右上肢摆位冠脉造影流程操作第9页消毒冠脉造影流程操作第10页助手工作n n为了慎重,提议将右股动脉穿刺点也准备好,提前消好毒。已备桡动脉穿不成功时之需。n n消好毒,请站到一边,因为助手将铺手术巾了!n n这时你能够穿好铅衣,站在一旁看看肝素是怎么配置,心电监护链接,三联三通联接。n n开始学习助手操作了。冠脉造影流程操作第11页助手工作n n当观看上十几台造影术后,你大能够试一试助手工作了,因当观看上十几台造影术后,你大能够试一试助手工作了,因为有些工作不可能只看就能看会,比如说摇床到位!为有些工作不可能只看就能看
5、会,比如说摇床到位!n n一个合格助手,其实比术者一点也不差。阜外医院摇床者都一个合格助手,其实比术者一点也不差。阜外医院摇床者都是经验丰富教授。是经验丰富教授。n n因为一台造影做成不成功,最关键不是你造成影没造成影,因为一台造影做成不成功,最关键不是你造成影没造成影,而是你造影是不是能完整将血管展开,看清楚。这就全凭而是你造影是不是能完整将血管展开,看清楚。这就全凭助手摇床技术了!助手摇床技术了!n n大家必定会提前做好功课,一定也大致了解了几个固定体位,大家必定会提前做好功课,一定也大致了解了几个固定体位,最起码大家必定知道有一个最起码大家必定知道有一个蜘蛛位蜘蛛位!不过,这些体位只是!
6、不过,这些体位只是摇机头,还有摆床到位呢!而且就算知道那几个固定体位摇机头,还有摆床到位呢!而且就算知道那几个固定体位只是开始,未来要依据病人血管走向,自己找到展示血管只是开始,未来要依据病人血管走向,自己找到展示血管最正确角度和体位,这才是我们摇床真正重点!最正确角度和体位,这才是我们摇床真正重点!冠脉造影流程操作第12页开始助手工作n n穿上手术衣,站在助手位置上,那我们该从何处下手呢?从铺无菌巾、整理手术台开始吧。n n趁着小助手绑手、消毒时间,你首先要帮助操作者整理手术台。n n这时你能够学习造影所用基本器械了,不过要注意,千万小心不要掉东西!冠脉造影流程操作第13页整理手术台 你要知
7、道一个造影所需器械有:你要知道一个造影所需器械有:n n桡动脉穿刺包,放到弯盘里备用;桡动脉穿刺包,放到弯盘里备用;n n造影导丝:普通为绿色造影导丝:普通为绿色J J头硬导丝,或者超滑又叫泥头硬导丝,或者超滑又叫泥鳅导丝;鳅导丝;n n造影导管:普通为造影导管:普通为5F5F多功效导管,依据情况还有很多多功效导管,依据情况还有很多导管;导管;n n三联三通、输液器(三联三通、输液器(2 2个)、测压导管、针管(个)、测压导管、针管(5ml15ml1个;个;20ml220ml2个);冲洗盆;个);冲洗盆;n n肝素盐水盘、硝酸甘油杯、肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2 2袋生理盐水、纱布袋生理盐水、纱
8、布2 2包。包。n n最好摆井井有条。最好摆井井有条。冠脉造影流程操作第14页手术台冠脉造影流程操作第15页铺无菌巾n n在你铺时候,操作者在开始准备:在你铺时候,操作者在开始准备:用用5ml5ml针管抽麻药,用一个针管抽麻药,用一个20ml20ml针管抽取硝酸甘油和针管抽取硝酸甘油和肝素。肝素。n n当你铺好了,此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿当你铺好了,此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了。刺了。n n咱可别在旁边傻站着,你还有助手工作呢!将造影导咱可别在旁边傻站着,你还有助手工作呢!将造影导管用肝素盐水预冲,后将导丝穿入造影导管备用,然管用肝素盐水预冲,后将导丝穿入造影导管备用,然后
9、连接三联三通!后连接三联三通!冠脉造影流程操作第16页三联三通冠脉造影流程操作第17页助手工作n n当你连接好三联三通,此时,术者应该已经穿刺成功了,硝酸甘油和肝素也已经推入病人血管中了。n n请你将穿好导丝造影导管递给术者,站在术者旁边,将机头位置摆正(即正位)。冠脉造影流程操作第18页机头正位冠脉造影流程操作第19页造影开始 首先还是要强调,助手工作很主要,甚至有时强过术者!首先还是要强调,助手工作很主要,甚至有时强过术者!n n当你递给术者导管时,将导丝稍后撤,当你递给术者导管时,将导丝稍后撤,J J型头退入导管内,型头退入导管内,术者会将导管头塞入动脉鞘管。术者会将导管头塞入动脉鞘管。
10、n n你工作正式开始,小步快走,送入导丝。一定感觉下有没有你工作正式开始,小步快走,送入导丝。一定感觉下有没有阻力,动作要轻柔,假如碰到任何阻力,马上停顿推送,阻力,动作要轻柔,假如碰到任何阻力,马上停顿推送,通知术者。通知术者。n n在这里提醒下,大家注意在这里提醒下,大家注意J J头导丝和多功效导管长度,因为头导丝和多功效导管长度,因为有时略有阻力是因为有时略有阻力是因为J J头导丝经过导管头头导丝经过导管头U U型弯,你能够依型弯,你能够依据目测导丝在导管外剩下长度来区分是碰到血管迂曲还是据目测导丝在导管外剩下长度来区分是碰到血管迂曲还是在导管头在导管头U U型弯阻力。型弯阻力。n n假
11、如推送顺利,要将导丝推送到末端,尾部剩下大约假如推送顺利,要将导丝推送到末端,尾部剩下大约10cm15cm10cm15cm即可。即可。冠脉造影流程操作第20页造影开始n n此时术者会踩线,你任务是摇床(摇床到位也是大学问),看到导丝J型头位置,此位置普通已经在锁骨下动脉了!n n术者会继续送入导管,你能够将导丝导管交给术者,由术者进行导管操作。冠脉造影流程操作第21页学习摇床 助手就应该专心致志进行摇床了。助手就应该专心致志进行摇床了。n n摇床要使屏幕一直跟着导丝头走,就是屏幕一直显摇床要使屏幕一直跟着导丝头走,就是屏幕一直显示导丝头,大部分初学者摇到不知道哪里去了,这示导丝头,大部分初学者
12、摇到不知道哪里去了,这里首先大家要掌握人体解剖结构,了解血管走形,里首先大家要掌握人体解剖结构,了解血管走形,知道机头位置与投射部位关系。知道机头位置与投射部位关系。n n我们能够把看屏幕想象成在机头正上方看病人,你我们能够把看屏幕想象成在机头正上方看病人,你向前推,病人位置便是向右,向上推,病人投射影向前推,病人位置便是向右,向上推,病人投射影便是向下,就是你推床向那,屏幕显示病人投射影便是向下,就是你推床向那,屏幕显示病人投射影就向相反方向。就向相反方向。n n顺便教给大家一个学习方法小窍门,你能够在一张顺便教给大家一个学习方法小窍门,你能够在一张A4A4纸上画一个大约人形,用手机摄像头来
13、看,手机纸上画一个大约人形,用手机摄像头来看,手机屏幕就是机头所看到影响,你固定手机,来推进屏幕就是机头所看到影响,你固定手机,来推进A4A4纸,代替练习摇床,你就会学飞快!纸,代替练习摇床,你就会学飞快!冠脉造影流程操作第22页学习摇床n n什么部位在机头正下方,便显示什么部位,所以当什么部位在机头正下方,便显示什么部位,所以当导丝送入后,踩线,将床摇到病人右锁骨处恰好在导丝送入后,踩线,将床摇到病人右锁骨处恰好在机头正下方,你能够看着病人位置摇到位后看看屏机头正下方,你能够看着病人位置摇到位后看看屏幕,切忌摇床不固定而出现滑床。(就是按住摇床幕,切忌摇床不固定而出现滑床。(就是按住摇床按钮
14、头不放往返乱推)。按钮头不放往返乱推)。n n普通会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。跟随导普通会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。跟随导丝头摇床,导丝会进入到升主动脉,然后下下行,丝头摇床,导丝会进入到升主动脉,然后下下行,导丝头会再窦底盘曲。导丝头会再窦底盘曲。n n此时助手任务是固定导丝,将体位摆为正位,将屏此时助手任务是固定导丝,将体位摆为正位,将屏幕显示。幕显示。冠脉造影流程操作第23页造影开始n n术者将送入导管,到位后抽出导丝,助手将导丝取走,放入冲洗盆内备用。n n顺手将连接好并抽取57ml造影剂三联三通递给术者。n n由术者操作导管进入左冠口。n n此时你任务是学习术者导管操作手
15、法了。术者会冒烟,寻找冠口位置,操作导管,当看到导管头在冠口有一个弹入动作时,术者会小冒烟,确定以插入冠口。n n此时助手重担到了:摇床到位!冠脉造影流程操作第24页左冠体位n n普通造影,会首先选择左冠。n n左冠造影我们普通选择6个固定体位,依据不一样情况会进行小调整。n n当正位导管到位后,体位次序(站在助手位置观(站在助手位置观察机头位置察机头位置 ):头位左肩位蜘蛛位正足位肝位右肩位。n n这么便于记忆,顺时针转一圈!简单又实用!冠脉造影流程操作第25页正头位:正位+头位=AP+CRA 冠脉造影流程操作第26页左肩位:左前斜+头位=LAO+CRA 冠脉造影流程操作第27页蜘蛛位:左前
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