TURP综合征专题知识专家讲座.pptx
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1、 患者,男,患者,男,6868岁。岁。术前诊疗(术前诊疗(1 1)前列腺增生()前列腺增生(2 2)膀胱结石()膀胱结石(3 3)双肾多发结石()双肾多发结石(4 4)泌)泌尿系感染。尿系感染。既往:既往:1515年前因肾结石行体外冲击波碎石术;年前因肾结石行体外冲击波碎石术;1010年前发觉血压偏高,年前发觉血压偏高,自服硝苯地平片,每晨一片,当前血压控制在自服硝苯地平片,每晨一片,当前血压控制在110-130/60-70mmHg110-130/60-70mmHg。二、辅助检验结果:二、辅助检验结果:二、辅助检验结果:二、辅助检验结果:除除ECGECG示不完全性右束支传导阻滞外,余无特殊。示
2、不完全性右束支传导阻滞外,余无特殊。病例病例1TURP综合征专题知识专家讲座第1页 1.1.入室:神志清楚,建立动静脉通路,常规心电监护,麻醉前:入室:神志清楚,建立动静脉通路,常规心电监护,麻醉前:HR HR 70bpm70bpm,Bp 137/80mmHgBp 137/80mmHg,SpOSpO2 298%98%,ECG ECG 偶发房早。偶发房早。2.2.麻醉诱导:麻醉诱导:0.5mg0.5mg长托宁,咪达唑仑长托宁,咪达唑仑2 2mgmg,丙泊酚,丙泊酚8080mgmg,舒芬太尼,舒芬太尼 3030gg,顺阿,顺阿1010mgmg,迟缓静脉推注,严密观察心率及血压改变。,迟缓静脉推注,
3、严密观察心率及血压改变。3.3.麻醉维持:中长链丙泊酚麻醉维持:中长链丙泊酚100-150mg/h100-150mg/h泵入,瑞芬太尼泵入,瑞芬太尼20-3020-30gg/h/h。4.4.术中情况:术中患者生命体征平稳,术中情况:术中患者生命体征平稳,HRHR维持在维持在53-70 bpm53-70 bpm,Bp 100-Bp 100-125/60-80mmHg125/60-80mmHg,SpOSpO2 2100%100%,PETCOPETCO2 2 3232mmHgmmHg。术中情况2TURP综合征专题知识专家讲座第2页 手术进行至约手术进行至约1111 3030时(术者正进行经尿道前时(
4、术者正进行经尿道前列腺切除术),患者列腺切除术),患者HRHR由由75bpm75bpm升至升至90bpm90bpm,BpBp由由 100/60mmHg100/60mmHg左右降至左右降至Bp 89/57mmHgBp 89/57mmHg,SpOSpO2 2100%100%,初考虑因为前列腺电切创面渗血,初考虑因为前列腺电切创面渗血止血不充分,造成血容量不足所致,将乳酸林止血不充分,造成血容量不足所致,将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉格液更换为羟乙基淀粉。该项处理有没有不妥?该项处理有没有不妥?3TURP综合征专题知识专家讲座第3页 30min30min内无显著好转,内无显著好转,HRHR升至升至10
5、0-110bpm100-110bpm,出现频发房早出现频发房早4-54-5次次/分,分,BpBp无显著波动,无显著波动,PETCOPETCO2 2 由由32mmHg32mmHg升至升至46mmHg46mmHg1.1.马上抽查血气马上抽查血气3.3.并同时请示上级医师并同时请示上级医师?4TURP综合征专题知识专家讲座第4页 5TURP综合征专题知识专家讲座第5页 1.见病人头颈、面部通红,手触摸颈部压力很大。3.见PETCO251 mmHg,波形平台段曾显著斜坡状。4.听诊双肺显著湿罗音;此时病人情况此时病人情况诊疗:急性肺水肿诊疗:急性肺水肿还有没有其它诊疗还有没有其它诊疗?6TURP综合征
6、专题知识专家讲座第6页 此时病人生命体征:HR 116bpm,Bp 84/41mmHg,SpO296%,ECG 频发房早,间断有室早出现。处理:1.速尿 10mg静脉推注;15分钟后速尿 10mg再次静脉推注;3.呼吸模式由压控改为容控;4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推;怎样处理怎样处理?7TURP综合征专题知识专家讲座第7页 25分钟后病人 BP90+/50+mmHg,偶然可到100+/60mmHg,SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O,ETCO251降至40,双上肺湿罗音显著降低,查血气PCO2 55mmHg,再速尿20mg静脉推注。30分钟后双上肺呼吸音较清
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