病例讨论急性间质性肺炎专家讲座.pptx
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1、病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎第1页病例介绍 患者女性,29岁,因“发烧、干咳、进行性呼吸困难3 天”入院。既往体健。3 天前无显著诱因出现低热、干咳,伴乏力、胸闷,快速出现呼吸困难,且进行性加重。病例讨论急性间质性肺炎第2页 入院查体:体温(T):377C,呼吸(R):36次分,心率(HR):128次分,血压(BP):12475 mmHg。鼻翼煽动,口唇及指端紫绀,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及显著干湿哕音。病例讨论急性间质性肺炎第3页 试验室检验:血、尿、便常规及肝肾功效均正常,血气分析(面罩吸氧6 Lmin):动脉血氧分压:64 mmHg,动脉血二氧化分压:26 mmHg,P
2、H:739。C 反应蛋(CRP):13 mgL,血沉(ESR):36 mmh,类风湿因子正常。ENA多肽抗体谱、抗核抗体谱及ANCA均阴性。中心静脉压监测在正常范围。病例讨论急性间质性肺炎第4页X线胸片提醒:双肺弥漫渗出性病变病例讨论急性间质性肺炎第5页胸部CT检验提醒双肺间质性改变病例讨论急性间质性肺炎第6页 入院后在无创呼吸机辅助通气下,经泰能、左氧氟沙星抗感染治疗,但病情进行性恶化,呼吸窘迫加重,口唇紫绀,血氧饱和度下降至78。改经口气管插管,机械通气,PEEP逐步上调至14 厘米水柱,PSV:20厘米水柱,FiO2:60,最高达80。但SpaO2,只能维持于84 一92。病例讨论急性间
3、质性肺炎第7页讨论目标1.患者诊疗是什么?2.下一步诊疗计划?病例讨论急性间质性肺炎第8页 经与患者家眷沟通并取得同意后,在右腋前线第4肋间行经皮盲穿肺活检术,手术顺利。病理诊疗:急性问质性肺炎。治疗上在头孢美唑抗感染基础上,加用甲基强松龙160 mg,12 h一次。经用药5 d后呼吸困难显著缓解,呼吸机PEEP、FiO,逐步下调,复查胸片提醒双肺渗出性病变较前显著吸收。病例讨论急性间质性肺炎第9页复查胸片病例讨论急性间质性肺炎第10页 第12天脱离呼吸机并顺利拔除气管插管。后激素逐步减量,并改为泼尼松50 mg,每日早晨顿服。步行出院。出院后1个月随访无呼吸困难,无咳嗽、发烧,复查胸部CT提
4、醒双肺间质性改变较前显著降低。病例讨论急性间质性肺炎第11页急性间质性肺炎 急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)又称为HammanRich综合征。AIP主要是指 无明确原因、造成急性呼吸衰竭间质性肺炎。主要临床病理特征表现为特发性间质性肺炎造成急进性呼吸衰竭。既往无基础肺疾病和快速发展呼吸衰竭是AIP区分于其它慢性间质性肺炎主要特征。病例讨论急性间质性肺炎第12页临床表现 AIP临床表现与ARDS基本相同,经常以流感样症状起病,平均发病年纪约50岁,男女发病百分比大致相同。最初表现可有肌痛、头痛、咽痛、咳嗽、发烧和呼吸困难等症状,约有二分之一患者有
5、发烧症状。主要体征有呼吸急促、心动过速、双肺湿性哕音或哮鸣音。患者多急骤起病,13 周内发展为急性呼吸衰竭,大多数患者需要呼吸 支持治疗,病死率极高。AIP临床表现无特异 性,无基础肺脏疾病和其它已知可累及肺脏疾 病。病例讨论急性间质性肺炎第13页影像学检验影像学检验能为AIP诊疗提供主要线索。胸部x线摄片表现为双肺弥漫性、斑片状浸润影,以中、上肺野病灶为主而双侧肋膈角区域清楚是主要影像特征。胸部高分辨率CT检验表现为双肺磨玻璃样含糊影、实变影、小叶间隔线影、支气管扩张影等。病例讨论急性间质性肺炎第14页肺组织病理检验 急性间质性肺炎病理特点是双肺弥漫性、均一性病变,几乎无正常肺组织。肺间质因
6、为水肿慢性炎症细胞渗出、成纤维细胞增生并产生大量未分化胶原蛋白,而表现为肺间质增厚。肺气囊腔相对受到保护,但仍能够看到渗出物机化、肺泡型细胞增生和散在残余透明细胞。病例讨论急性间质性肺炎第15页诊疗 当前还未有本病统一诊疗标准及临床 特异性诊疗指标。当病人有特发性ARDS临床综合征以及剖胸或胸腔镜活检,病理上证实有机化性弥漫性肺泡损害时,可诊疗AIP.病例讨论急性间质性肺炎第16页急性间质肺炎治疗早期大剂量糖皮质激素疗法机械辅助通气,改进低氧血症其它药品治疗肺移植病例讨论急性间质性肺炎第17页早期大剂量糖皮质激素疗法 作用机制:AIP病理基础是弥漫性肺泡损伤,在显微镜下可见肺泡间隔增厚水肿、炎
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