子痫前期常见严重并发症专家讲座.pptx
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1、心力衰竭心力衰竭n既往无心脏病,由子痫前期造成心功效损害既往无心脏病,由子痫前期造成心功效损害n原因:原因:1.全身小动脉痉挛,血管阻力全身小动脉痉挛,血管阻力,心脏后,心脏后负荷加重负荷加重2.肾素肾素-血管担心素血管担心素-醛固酮系统平衡失醛固酮系统平衡失调,致体内水钠潴留,血液浓缩调,致体内水钠潴留,血液浓缩3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低降低4.医源性:扩容不妥医源性:扩容不妥n造成心肌舒缩功效减退造成心肌舒缩功效减退子痫前期常见严重并发症专家讲座第1页n症状:突然出现心慌、气短、咳嗽、咯症状:突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜
2、间呛咳血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳n体征:心界扩大;心率体征:心界扩大;心率120次次/分;有收分;有收缩期缩期2-3级杂音,奔马律;肺底湿罗音;级杂音,奔马律;肺底湿罗音;n辅助检验:辅助检验:ECG心肌损害;胸片心肌损害;胸片心脏扩大心脏扩大子痫前期常见严重并发症专家讲座第2页急性心衰处理急性心衰处理n普通治疗:普通治疗:休息休息体位:半卧位,两腿下垂体位:半卧位,两腿下垂n 吸氧吸氧面罩面罩:高流量(高流量(6-8L/min)吸氧)吸氧酒精酒精:(30%-50%)酒精湿化,使肺)酒精湿化,使肺泡内泡沫消失,增加气体交换面积泡内泡沫消失,增加气体交换面积子痫前期常见严重并发症专家讲座第3
3、页n镇静:镇静:吗啡吗啡3-5mg哌替啶哌替啶50100mg镇静降低躁动,含有小血管舒张功效,镇静降低躁动,含有小血管舒张功效,减轻心脏负荷减轻心脏负荷子痫前期常见严重并发症专家讲座第4页n扩血管扩血管硝酸甘油:硝酸甘油:10g/min,每5分钟增加5-10g/min 酚妥拉明:酚妥拉明:0.1mg/min,5-10分钟调整一次,最大可 增至1.5-2.0 mg/min 硝普钠:硝普钠:15-20g/min,每5分钟增加5-10g/minn洋地黄类药品洋地黄类药品西地兰:西地兰:0.20.4mg ivn利尿利尿速尿:速尿:2040mg ivn氨茶碱:氨茶碱:氨茶碱:氨茶碱:0.25g+10%G
4、S 20ml 慢iv增强心肌收缩力,解除增强心肌收缩力,解除支气管痉挛,减轻呼吸支气管痉挛,减轻呼吸困难,扩张周围血管,困难,扩张周围血管,降低肺动脉压和左房压。降低肺动脉压和左房压。子痫前期常见严重并发症专家讲座第5页n终止妊娠终止妊娠心衰控制后心衰控制后24-48小时小时个别心衰控制不满意者亦应果断处理个别心衰控制不满意者亦应果断处理以剖宫产为宜,阴道分娩需助产以剖宫产为宜,阴道分娩需助产n预防感染预防感染n限制液体量天天限制液体量天天1000毫升以内毫升以内子痫前期常见严重并发症专家讲座第6页HELLP综合征综合征nHELLP综合征综合征(Hemolysis,ElevatedLivene
5、nzymes,LowPlatelets)n溶血、肝酶升高及血小板降低溶血、肝酶升高及血小板降低n子痫前期严重并发症,危及生命子痫前期严重并发症,危及生命子痫前期常见严重并发症专家讲座第7页n病理组织学改变病理组织学改变血管痉挛、血管内皮血管痉挛、血管内皮细胞损伤细胞损伤红细胞裂解、变形红细胞裂解、变形溶血溶血n血管内皮受损,血管膜暴露,血小板黏血管内皮受损,血管膜暴露,血小板黏附,血小板下降。附,血小板下降。n肝小叶周围门静脉周围出血性坏死肝小叶周围门静脉周围出血性坏死血血浆肝酶升高浆肝酶升高n出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿扩展形成包膜下
6、血肿子痫前期常见严重并发症专家讲座第8页n对母儿影响对母儿影响n孕产妇死亡率孕产妇死亡率3.4-24%肺水肿、胎盘早剥、产后出血、肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功效衰竭、肝破裂肾功效衰竭、肝破裂n围产儿死亡率围产儿死亡率7.7-60%胎盘功效减退,胎盘供血供养不足,胎盘功效减退,胎盘供血供养不足,FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产胎儿窘迫、死胎、死产、早产子痫前期常见严重并发症专家讲座第9页n症状:症状:上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸贫血、出血贫血、出血血红蛋白尿、消化道出血血红蛋白尿、消化道出血n20%血压正常或轻度升高,血压正常或轻度升高,15%血压正血压
7、正常也无蛋白尿常也无蛋白尿n70%发生于产前发生于产前子痫前期常见严重并发症专家讲座第10页试验室检验:试验室检验:n1.血管内溶血:血管内溶血:外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞,胆红素20.5mol/L,血清结合珠蛋白250mg/L。n2.肝酶升高:肝酶升高:ALT40U/L或AST70U/L,LDH600U/L。AST、ALT轻度轻度中度中度n血小板下降:血小板下降:计数100109/L子痫前期常见严重并发症专家讲座第11页n血小板降低:将血小板降低:将HELLP综合征分综合征分3级级级:血小板计数级:血小板计数50109/L级:血小板计数级:血小板计数50109/L100109/L级:
8、血小板计数级:血小板计数100109/L子痫前期常见严重并发症专家讲座第12页n治疗:治疗:1.主动治疗子痫前期,解痉、扩容、降主动治疗子痫前期,解痉、扩容、降压压2.输注血小板:输注血小板:血小板计数血小板计数50109/L且血小板数量且血小板数量显著下降或凝血异常显著下降或凝血异常3.输注血浆:新鲜冷冻血浆输注血浆:新鲜冷冻血浆子痫前期常见严重并发症专家讲座第13页4.激素治疗:地塞米松激素治疗:地塞米松10mgQ12hivgtt减至减至5mg/d至病情平稳至病情平稳产后地塞米松产后地塞米松10mgQ12h2d5mgQ12h2d仅在必须保守治疗时用,宜及时终止妊娠为好仅在必须保守治疗时用,
9、宜及时终止妊娠为好子痫前期常见严重并发症专家讲座第14页终止妊娠终止妊娠n综合评定时机:病情(血小板?、胎综合评定时机:病情(血小板?、胎窘?、先兆肝破裂?),孕周(窘?、先兆肝破裂?),孕周(32周)周)n分娩方式:不是剖宫产指征分娩方式:不是剖宫产指征n麻醉方式:局部浸润麻醉麻醉方式:局部浸润麻醉/全麻全麻子痫前期常见严重并发症专家讲座第15页肾功效衰竭(肾功效衰竭(ARF)n正常妊娠:正常妊娠:肾脏增大,尿路扩张肾脏增大,尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率肾血流量和肾小球滤过率 血肌酐,尿素氮,尿酸浓度血肌酐,尿素氮,尿酸浓度n因为妊娠期特殊生理特点,妊娠期女性发因为妊娠期特殊生理特点,妊
10、娠期女性发生肾功效衰竭机会远高于非妊娠期,产科生肾功效衰竭机会远高于非妊娠期,产科肾功衰以肾前性和肾性多见。肾功衰以肾前性和肾性多见。子痫前期常见严重并发症专家讲座第16页子痫前期子痫前期肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛肾灌注量肾灌注量肾缺血肾缺血肾组织损伤肾组织损伤肾小球滤过滤肾小球滤过滤肾衰竭肾衰竭子痫前期常见严重并发症专家讲座第17页n子痫前期合并胎盘早剥、子痫前期合并胎盘早剥、HELLPHELLP、DICDIC、急性脂肪肝急性脂肪肝n产后溶血性尿毒症性综合征产后溶血性尿毒症性综合征 产后自发性肾功效衰竭,系产后当日至产后自发性肾功效衰竭,系产后当日至10周发生不可逆急性肾功效衰竭伴血小板降低及
11、微血管病性贫血,是一个比较周发生不可逆急性肾功效衰竭伴血小板降低及微血管病性贫血,是一个比较少见、原因不明、预后不良、死亡率甚高疾病。此病有特定临床表现和病理改变。少见、原因不明、预后不良、死亡率甚高疾病。此病有特定临床表现和病理改变。子痫前期常见严重并发症专家讲座第18页临床特点n少尿期:水肿、高血压、心衰或肺水肿、少尿期:水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染;高钾、代酸、尿毒症、继发感染;n多尿期:尿量天天超出多尿期:尿量天天超出40004000毫升、氮质毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾;潴留存在或加重、低钠低钾;n恢复期:尿量正常,肾功恢复较慢。恢复期:尿量正常,肾
12、功恢复较慢。子痫前期常见严重并发症专家讲座第19页诊疗一 1.1.少少尿尿(400(400ml/24h)ml/24h),血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、管管型均可出现。型均可出现。2.2.血氮质化合物增多,血肌酐增高。血氮质化合物增多,血肌酐增高。3.3.电电解解质质紊紊乱乱,高高钾钾、高高镁镁、高高磷磷、低低钠钠、低钙多见低钙多见4.4.代谢性酸中毒代谢性酸中毒子痫前期常见严重并发症专家讲座第20页诊疗二1.1.多多尿尿期期:低低比比重重尿尿(1.010-1.0141.010-1.014),蛋白尿,管型尿蛋白尿,管型尿2.2.氮质潴留轻重不等氮质潴留轻重不等3.3.低血钾低血钾4.4.恢恢复复期期:
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