内分泌科病例讨论专家讲座.pptx
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1、病史病史患者,女,21岁。-03-14 3:40am从急诊科收入我科主诉:主诉:多饮,多食,多尿2年,加重六个月,发烧2天,胸闷,气紧乏力10小时入院。内分泌科病例讨论专家讲座第1页现病史现病史患者于2年前无显著诱因出现多饮多食多尿,体重无显著改变,未引发重视,遂未就医。六个月前上述症状有所减轻,仍未就医。2天前,患者出现发烧,自诉最高达T39.5,遂至当地一小诊所输抗生素治疗,体温恢复正常,10小时余前,患者输完液回家后,觉胸闷气紧,背酸痛,全身乏力,无力坐起,口干舌燥,为深入明确诊治,遂至我院就医,我院急诊科测手指血糖22.9mmol/L,以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。内分泌科病例讨论专
2、家讲座第2页普通情况普通情况起病2年来,患者神清,体质稍差,小便多,常有腹泻,睡眠饮食可,体力有所下降,体重减轻2kg左右。内分泌科病例讨论专家讲座第3页既往史既往史平素体健,无长久咳嗽咳痰史,无肝炎结核病史,无药品食物过敏史及特殊癖好,未婚,近2月无月经,无精神创伤及冶游史。内分泌科病例讨论专家讲座第4页体格检验体格检验T36.5,P112bpm,R20bpm,Bp110/66mmHg,营养发育欠佳,精神差,急性重病容,平车推入病房,查体合作。面唇苍白,唇舌及口腔黏膜干燥,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清,未闻及罗音,心界不大,心脏听诊未及显著杂音。腹平软,上腹轻压痛,无反
3、跳痛,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。内分泌科病例讨论专家讲座第5页辅助检验我院急诊科手指血糖22.9mmol/L余无任何检验结果内分泌科病例讨论专家讲座第6页假如这天晚上是你值班,假如这天晚上是你值班,怎样处理?怎样处理?内分泌科病例讨论专家讲座第7页内分泌科病例讨论专家讲座第8页思索思索考虑什么诊疗及判别诊疗?需要什么检验帮助诊疗及判别诊疗?注意动态观察监测什么?治疗标准是什么?内分泌科病例讨论专家讲座第9页初步诊疗1、1型糖尿病依据:患者是年轻女性,多饮多食多尿2年,加重六个月,发烧2天,胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性重病容,口舌干燥,我院急诊科手指血糖22.
4、9mmol/L。查ICA(胰岛素本身抗体)+GADA(谷氨酸脱羧酶抗体)深入明确。2、糖尿病酮症酸中毒依据:患者急诊科手指血糖22.9mmol/L,胸闷气紧,乏力,口舌干燥,应考虑DKA。急查血气,电解质,尿酮体深入明确。内分泌科病例讨论专家讲座第10页判别诊疗1、乳酸酸中毒依据:患者急诊科手指血糖22.9mmol/L,胸闷气紧,乏力,口舌干燥,查血乳酸,丙酮酸深入明确。若乳酸5mmol/L,乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。2、早孕反应依据:年轻女性,轻微腹痛,月经未来2月,查尿-HCG深入明确。3、合并胰腺炎?依据:查血淀粉酶脂肪酶深入明确。内分泌科病例讨论专家讲座第11页内分泌科病例讨论专
5、家讲座第12页检验血常规 st!尿常规 st!粪常规+隐血 st!血生化:电解质,肝肾功效,血糖,血脂胰腺功效等31项 st!血气分析 st!心梗三项 st!床边胸片床边心电图ICA+GADAHbA1C尿HCG血丙酮酸,乳酸内分泌科病例讨论专家讲座第13页DKA急诊处理标准l1.大量补液 (l)量:大量,快速,先快后慢 (2)种类:先盐后糖l2.小剂量常规胰岛素静脉输注 (1)用量:0.1Ukghl3纠正电解质紊乱(见尿补钾;视电解质结果补磷,镁)l4纠正酸碱平衡失调(PH7.0才用碳酸氢盐)l5对症支持治疗及纠正诱因(抗感染等)l6、注意并发症(脑水肿,心律失常,休克,低血糖,动脉血栓,急性
6、胰腺炎,乳酸酸中毒)内分泌科病例讨论专家讲座第14页血常规-03-14,03:06amWBC 14.10*109/L,N%83.5%,N#11.8*109/L,E%0.1%,E#0.01*109/L.RBC 150g/LPLT 265*109/L内分泌科病例讨论专家讲座第15页尿常规-03-14,03:06am 尿RBC(2+),尿蛋白(2+),尿葡萄糖(3+),尿酮体(3+),余无显著异常内分泌科病例讨论专家讲座第16页粪常规结果未出内分泌科病例讨论专家讲座第17页血气分析-03-14,03:06amPH 7.228,PaCO2 15.6mmHg,PaO2 151.6mmHg,AB 6.4m
7、mol/L,SB 11.2mmol/L,BE-18.5mmol/L.内分泌科病例讨论专家讲座第18页血生化-03-14,03:06am电解质:K+3.49mmol/L,Na+135.6mmol/L,Cl-109.0mmol/L,P 0.20mmol/L,Mg2+0.63mmol/L,肾功效:肌酐 22.0umol/LBUN正常,尿酸 559.9umol/L肝功效:ALT,AST正常,AKP120U/L,LDH287U/L,肌酸激酶257U/L,-羟丁酸脱羧酶195U/L,余正常范围血脂:TC5.98mmol/L,TG 2.33mmol/L 胰腺功效:血淀粉酶,脂肪酶正常CRP:87.0U/L,
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