血气分析和机械通气的调节专家讲座.pptx
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1、血气分析与机械通气调整血气分析与机械通气调整血气分析和机械通气的调节第1页血气分析惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度 指导机械通气模式及参数调整主要依据血气分析和机械通气的调节第2页体液酸碱起源起源:三大营养物质代谢产生(主要)摄取食物、药品(少许)两种酸 挥发酸:挥发酸:CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 最多,经过肺进行调整,称酸碱呼吸性调整.固定酸固定酸:不能变成气体由肺呼出,仅经过肾排,称酸碱肾性调整。酸产量远超出碱血气分析和机械通气的调节第3页酸碱平衡调整酸碱平衡调整缓冲系统:反应快速,作用不持久 血浆中:NaHCO3/H2CO3 为主,红细胞中:KHb/HHb
2、,KHbO2/HHbO2为主肺调整:效能最大,作用于30min达最高峰 经过改变肺泡通气量控制CO2排出量来维持肾调整:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液调整:作用较强,3-4h起效,有限 主要经过离子交换:如H+-K+,CL-HCO3-血气分析和机械通气的调节第4页惯用血气分析指标酸碱度(pH)动脉血氧分压(PaO2)动脉血CO2分压(PaCO2)血氧饱和度(SaO2%)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)氧合指数(OI)(PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐(SB)剩下碱(BE)碳酸氢根(HCO3-)血气分析和机械通气的调
3、节第5页与呼吸机调整相关血气分析指标酸碱度(pH)动脉血氧分压(PaO2)动脉血CO2分压(PaCO2)血氧饱和度(SaO2%)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)氧合指数(OI)(PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐(SB)剩下碱(BE)碳酸氢根(HCO3-)血气分析和机械通气的调节第6页酸碱度PH和H+动脉血PH:正常值:7.357.45 PH7.45,碱血症;PH7.35,酸血症;不能区分是代谢性或呼吸性酸碱失衡HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除有没有酸碱失衡血气分析和机械通气的调节第7页PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2PaO2正常参考值80-1
4、00mmHg;SaO2正常参考值95%以上SaO2与PaO2直接相关 氧饱和:当PaO2为150mmHg时,SaO2为100%上段平坦部(60100mmHg):SaO2随 PaO2改变小;肺泡气PaO2处于此段,PaO2下降时,SaO2可无显著改变 中下段陡直部(60mmHg):PaO2小变,SaO2大变;组织细胞PaO2于此段,利于HbO2离解向组织供氧血气分析和机械通气的调节第8页PaO2反应肺通气或(和)换气功效通气功效障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常,PaO2和PaCO2等值改变,和为140mmHg换气功效障碍:弥散功效障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤
5、血、肺间质纤维化等 仅低PaO2,当残余有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高血气分析和机械通气的调节第9页PaCO2血浆中物理溶解CO2分子产生张力参考值:35-45mmHgPaCO2与Vco2正比;PaCO2与MVt-MVE成反比PaCO2与MVt成正比;RR越快或Vt越大患者出现PaCO2降低可能性就越大PaCO2与MVE成反比反应呼吸性酸碱失调主要指标Vco2 代表二氧化碳产生量MVt 代表分钟通气量MVE 代表无效腔死量RR 代表呼吸频率Vt 代表潮气量RRVt血气分析和机械通气的调节第10页肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)参考值:吸入空气时FiO=21%,20mmHg 随年纪增
6、加而上升,普通 30mmHg。年纪参考公式:A-aDO2=2.5 +(0.21年纪)mmHg 判断肺换气功效 静动脉分流 V/Q 呼吸膜弥散V/Q失调血气分析和机械通气的调节第11页肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)判断低氧血症原因判断低氧血症原因显著增大,且PaO2 显著降低(60mmHg),吸纯氧时不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和 ARDS轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N、M病变所致通气不足 正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 心肺复苏时,反应预后主要指标,显著增大,反心肺复苏时,反应预后主要指标,显著增大,反应肺淤血、肺水肿,
7、肺功效严重减退。应肺淤血、肺水肿,肺功效严重减退。血气分析和机械通气的调节第12页OI OI:PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2参考值:400-500mmHg在氧疗时,能较准确地反应肺组织实际换气功效反应病情轻重和判断治疗效果OI300mmHg,可诊疗为呼吸衰竭在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)用于诊疗:其它条件符合下,OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 血气分析和机械通气的调节第13页常见酸碱平衡紊乱血气分析和机械通气的调节第14页单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(Respiratory a
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