脑炎专题知识讲座专家讲座.pptx
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1、 脑炎脑炎n一、定义:一、定义:n脑脑炎炎是是指指脑脑实实质质受受病病原原体体侵侵犯犯而而引引发发炎炎症性改变。症性改变。脑炎专题知识讲座第1页二、分类:(尚无完善分类法)二、分类:(尚无完善分类法)(一)按解剖部位分类:大脑炎、间脑炎、(一)按解剖部位分类:大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等脑干脑炎、小脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 脑炎专题知识讲座第2页(二)按病原体分类:(二)按病原体分类:1、病病毒毒性性;单单疱疱脑脑炎炎,腮腮腺腺炎炎脑脑炎炎,亚亚急急性性硬硬化性全脑炎、乙脑等化性全脑炎、乙脑等2、细菌性:流脑、结脑等、细菌性:流脑、结脑等3、真菌性:隐球菌性脑炎、真
2、菌性:隐球菌性脑炎4、寄生虫性:脑囊虫病、寄生虫性:脑囊虫病,脑包虫病,脑血吸虫,脑包虫病,脑血吸虫病等病等 脑炎专题知识讲座第3页(三)按流行情况分类(三)按流行情况分类1 1、流行性:流脑、乙脑等、流行性:流脑、乙脑等2 2、散发性:散发性脑炎、散发性:散发性脑炎(四)按病程分类(四)按病程分类1 1、急性:二周内起病,症状达高峰。、急性:二周内起病,症状达高峰。2 2、正急性:、正急性:2 2周周-二月二月 症状达高峰。症状达高峰。3 3、慢性:、慢性:2 2月以上月以上 ,症状达高峰。症状达高峰。脑炎专题知识讲座第4页(五)临床分类:(五)临床分类:1、化化脓脓性性:化化脓脓性性脑脑膜
3、膜炎炎,脑脑炎炎,脑脑脓脓 肿等。肿等。2、非化脓法:、非化脓法:感感染染性性脑脑炎炎:病病毒毒性性:病病脑脑、乙乙脑脑、狂犬病脑炎、慢病毒感染等。狂犬病脑炎、慢病毒感染等。其其它它病病原原体体性性:细细菌菌性性、真真菌菌性性、立立克克次体、螺旋体等。次体、螺旋体等。脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病:感感染染后后或或疫疫苗苗注注射射后后急急性性脱髓鞘疾病。脱髓鞘疾病。脑炎专题知识讲座第5页病毒性脑炎病毒性脑炎 一、定义:一、定义:病毒侵犯脑实质引发脑部炎性反应。病毒侵犯脑实质引发脑部炎性反应。病病毒毒感感染染后后,仅仅侵侵犯犯脑脑膜膜(软软脑脑膜膜)者者,称称“病病 毒毒 性性 脑脑 膜膜 炎炎,自自 限
4、限 性性,两两 周周,预预 后后 好好。虚虚拟拟性性脑脑膜膜炎炎:感感冒冒病病毒毒血血症症影影响响脑脑膜膜脑脑膜炎症状膜炎症状C、S、F、正常、正常自限(二周)自限(二周)脑炎专题知识讲座第6页二、病毒进入中枢路径二、病毒进入中枢路径1、皮肤或粘膜表面感染,然后经血入脑;、皮肤或粘膜表面感染,然后经血入脑;如:单纯疱疹病毒,肠道病毒等。如:单纯疱疹病毒,肠道病毒等。2、经经叮叮咬咬皮皮肤肤侵侵入入机机体体,然然后后沿沿周周围围神神经经通通路路或或经经血血行行入入脑脑,如如,狂狂犬犬病病病病毒毒,乙乙型型脑脑炎炎病病毒。毒。3、经经呼呼吸吸道道吸吸入入:如如流流感感、天天花花、水水痘痘、腮腮腺腺
5、炎炎病病毒毒等等,这这些些病病毒毒感感染染后后经经原原发发灶灶再再侵侵入入脑脑部或影响脑部。部或影响脑部。4、经注射侵入,如疫苗接种后。、经注射侵入,如疫苗接种后。脑炎专题知识讲座第7页三、机理三、机理 n病病毒毒侵侵入入机机体体局局面面淋淋巴巴组组织织内内繁繁殖殖 经经淋淋巴入血形成病毒血症巴入血形成病毒血症经局部周围神经通路经局部周围神经通路nCNS使使C溶溶解解或或寄寄生生于于C内内基基本本病病理理改改变是炎症变是炎症n炎炎症症发发生生:不不是是病病毒毒本本身身引引发发,是是机机体体针针对对病病毒毒抗抗原原产产生生特特异异性性免免疫疫反反应应。即即:体体液液免免疫疫,细细胞胞免免疫疫是是
6、发发生生炎炎症症病病变变主主要要依依据据。(以以前前认认为为,病病毒毒在在C内内繁繁殖殖所所产产生生毒毒性性代代谢谢产产物物能能造造成成C损害,死亡,损害,死亡,使组织渗出。)使组织渗出。)脑炎专题知识讲座第8页四。分类四。分类 n1、急性病毒感染(急性脑炎)单纯疱疹病毒、急性病毒感染(急性脑炎)单纯疱疹病毒n 狂犬病毒狂犬病毒n 腮腺炎病毒腮腺炎病毒n 肠道病毒肠道病毒 2慢慢病病毒毒感感染染亚亚急急性性或或慢慢性性脑脑炎炎 SSPE(亚亚急性硬化性脑病)急性硬化性脑病)n皮皮质质纹纹状状体体脊脊髓髓变变性性等等(又又名名:亚亚急急性性海海绵绵状状脑病)脑病)脑炎专题知识讲座第9页进行性多灶
7、性白质脑病进行性多灶性白质脑病进行性风疹脑炎进行性风疹脑炎(早老痴呆早老痴呆,多发性硬化多发性硬化,肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化,帕金森氏病帕金森氏病GBS,有有些些人人将将这这些些病病症症也也归归属属于于慢慢病病毒毒感感染染性性疾疾病病)急性病毒性脑炎特点急性病毒性脑炎特点感染症状:发烧,全身不适、肌肉痛、喉痛、数天感染症状:发烧,全身不适、肌肉痛、喉痛、数天 至周数。至周数。脑膜刺激征及脑脊液改变。脑膜刺激征及脑脊液改变。不足或弥漫性脑症状:精神症状、意识障碍等。不足或弥漫性脑症状:精神症状、意识障碍等。CNS以外原发部位体征:麻疹、水痘、腮腺炎等。以外原发部位体征:麻疹、水痘、腮腺炎等。
8、脑炎专题知识讲座第10页慢性病毒性脑炎(慢病毒感染)特点慢性病毒性脑炎(慢病毒感染)特点1、感染至发病潜伏期长,数月至多年。、感染至发病潜伏期长,数月至多年。2、起病慢,亚急性或慢性发病,病情进行性发展。、起病慢,亚急性或慢性发病,病情进行性发展。3、CNS病变呈弥散性,多灶性。病变呈弥散性,多灶性。4、病人有免疫缺点,主要为细胞免疫缺点。、病人有免疫缺点,主要为细胞免疫缺点。慢慢病病毒毒感感染染引引发发慢慢病病毒毒疾疾病病病病原原体体,并并不不都都是是特特殊殊病病毒毒,有有些些只只是是普普通通病病毒毒,在在特特殊殊条条件件下下能能够够致致病病,如如麻麻疹疹样样病病毒毒可可引引发发亚亚急急性性
9、硬硬化化性性全全脑脑炎炎。另另有有许许多多病病毒毒也也能能引引发发迟迟缓缓进进行行病病毒毒感感染染,这这种种感感染染就就是是:“慢慢病毒感染病毒感染”或或“慢感染慢感染”。慢病毒感染有二类病毒:慢病毒感染有二类病毒:1普通病毒。普通病毒。2非普通病毒非普通病毒.脑炎专题知识讲座第11页慢慢病病毒毒感感染染最最早早是是兽兽医医文文件件中中用用来来描描述述绵绵羊羊几几个个传传染染病病,如如瘙瘙痒痒病病,脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑白白质质炎炎。而而人人类类患患库库兽兽病病其其病病理理改改变变及及病病原原体体性性质质与与瘙瘙痒痒病病类类似似,亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎及及进进行行性性多多灶灶性性脑
10、脑白白质质病病与与绵绵羊羊脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑白白质质炎炎一一样样,是是由由经经典典病病毒毒引引发发。使使“慢慢病病毒毒感感染染”一一词词延延用用开开来。来。脑炎专题知识讲座第12页五、常见几个病毒性脑炎五、常见几个病毒性脑炎n(一)急性单钝疱疹病毒性脑炎(一)急性单钝疱疹病毒性脑炎n1、病原体、病原体nI型单疱:引发非生殖器部位感染型单疱:引发非生殖器部位感染nII型型单单疱疱:生生殖殖器器感感染染,多多神神经经根根炎炎,经血行可引发新生儿单疱脑炎。经血行可引发新生儿单疱脑炎。脑炎专题知识讲座第13页n2、发病机理、发病机理n病毒感染病毒感染病毒沿嗅病毒沿嗅N传递传递直接侵犯直接侵犯CNS。
11、n病病毒毒感感染染病病毒毒潜潜伏伏于于三三叉叉N半半月月节节或或脊脊N节节常常重重复复出出现现口口唇唇周周围围性性器器官官疱疱诊诊当当(少少数数人人)机机体体免免疫疫功功效效降降低低时时潜潜伏伏病病毒毒活活化化沿三叉神经或其它神经轴突入脑沿三叉神经或其它神经轴突入脑脑炎。脑炎。n病病毒毒感感染染病病毒毒潜潜伏伏于于CNS星星形形细细胞胞内内一一定条件下活化定条件下活化脑炎。脑炎。脑炎专题知识讲座第14页3、病理:脑组织出血性坏死及细胞核内有嗜、病理:脑组织出血性坏死及细胞核内有嗜 酸性包涵体。酸性包涵体。4、临床表现、临床表现可发生于任何年纪可发生于任何年纪:以以2040岁最多岁最多急性或亚急
12、性最常见急性或亚急性最常见前驱期:一至数日,发烧头痛,肌肉疼及前驱期:一至数日,发烧头痛,肌肉疼及 全身不适等上感全身不适等上感 症状。症状。急性期:此期高热,头痛呕吐,精神症状急性期:此期高热,头痛呕吐,精神症状及意识障碍,有时可为首发症状。及意识障碍,有时可为首发症状。脑炎专题知识讲座第15页(a)、精神症状:滞呆、语言少,反应迟)、精神症状:滞呆、语言少,反应迟 钝,记忆、定向钝,记忆、定向 障碍,错觉,幻觉,怪异行为等。障碍,错觉,幻觉,怪异行为等。(b)、重者颅内压增高,脑疝形成。)、重者颅内压增高,脑疝形成。(c)、脑局灶症状:偏瘫、失语,凝视麻)、脑局灶症状:偏瘫、失语,凝视麻
13、痹,不自主运动痹,不自主运动 ,局灶癫痫等,局灶癫痫等(d)、部分病例口唇疱疹。)、部分病例口唇疱疹。(e)、多在数日内死亡,死亡率)、多在数日内死亡,死亡率30 70%。脑炎专题知识讲座第16页5、辅助检验:、辅助检验:C S F:压压力力高高,白白C增增加加,以以淋淋巴巴C为为主主,早早期期可可有有RBC及及CSF黄黄变变,是是脑脑实实质质出出血血坏坏死死反反应,蛋白轻度增高。应,蛋白轻度增高。EEG:弥弥慢慢性性高高波波幅幅慢慢波波,周周期期性性高高波波幅幅尖尖波为特征。波为特征。CT:单单侧侧或或双双侧侧颞颞叶叶可可见见低低密密度度影影,也也可可见见其它部位。其它部位。脑炎专题知识讲座
14、第17页6、诊疗(排他诊疗)、诊疗(排他诊疗)临床症状疑似脑炎,早期有脑局灶病状临床症状疑似脑炎,早期有脑局灶病状异常脑电图异常脑电图排排除除其其它它脑脑部部疾疾病病(脑脑肿肿瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、其其它它类型脑炎)类型脑炎)口唇疱疹则诊疗依据更充分口唇疱疹则诊疗依据更充分确确诊诊:需需病病毒毒学学检检验验,血血清清及及C、S、F中中检检测测病毒病毒,血清及血清及C、S、F内抗体滴定增加内抗体滴定增加4倍以上倍以上脑组织活检,脑组织活检,C核内包涵体。核内包涵体。脑炎专题知识讲座第18页 7、治疗、治疗 病因治疗;病因治疗;无无环环鸟鸟苷苷 30mg|kg|d ivggt或或10mg|kg iv
15、ggt 十十天一疗程天一疗程 阿阿糖糖胞胞苷苷:12mg|kg|d.ivggt qd 715天天一一疗疗程。程。阿阿糖糖腺腺苷苷510mg|kg|d.ivggt qd 515天天一一疗疗程。程。对症治疗:退热、止惊、镇静、降颅压等。对症治疗:退热、止惊、镇静、降颅压等。全身治疗:水电解质平衡;保持呼吸道通畅,全身治疗:水电解质平衡;保持呼吸道通畅,人体白蛋白、干扰素、转移因子等,丙种球蛋人体白蛋白、干扰素、转移因子等,丙种球蛋白白。脑炎专题知识讲座第19页(二)流行性乙型脑炎二)流行性乙型脑炎1 1、19241924年年日日本本首首先先发发觉觉,19341934年年分分离离出出病病毒毒,194
16、11941年证实为蚊虫传输。年证实为蚊虫传输。2 2、流流行行季季节节:7 7、8 8、9 9月月份份,人人畜畜共共患患自自然然免疫性疾病。免疫性疾病。3 3、病原体:乙脑病毒(是一个嗜神经病毒)、病原体:乙脑病毒(是一个嗜神经病毒)4 4、好发年纪:、好发年纪:1010岁以下岁以下 5 5、临临床床特特点点:急急骤骤起起病病,高高热热,头头痛痛;连连续续高高热热,意意识识障障碍碍,抽抽搐搐,脑脑膜膜刺刺激激征征,呼呼吸吸衰褐,各种脑局部受损症状衰褐,各种脑局部受损症状6 6、治治疗疗:降降温温,确确保保营营养养,控控制制抽抽搐搐及及颅颅内内症增高;抢救呼吸衰褐,对症处理。症增高;抢救呼吸衰褐
17、,对症处理。脑炎专题知识讲座第20页(三三)流流行行性性腮腮腺腺炎炎病病毒毒脑脑炎炎 是是临临床床脑脑炎炎中中最最轻一个轻一个 1 1、病病毒毒直直接接侵侵犯犯脑脑部部所所致致,多多表表现现脑脑膜膜炎炎症症状,也有脑实质受损症状。状,也有脑实质受损症状。2 2、偏瘫、失语(症状较乙脑轻)、偏瘫、失语(症状较乙脑轻)3 3、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生4 4、无无腮腮腺腺肿肿大大者者以以血血清清免免疫疫学学检检验验来来确确诊诊(补体结合试验)(补体结合试验)血淀粉酶高。血淀粉酶高。5 5、对症治疗,预后良好,多在、对症治疗,预后良好,多在11 2 2周内恢周内恢复复
18、。脑炎专题知识讲座第21页(四)森林脑炎(较少见,多在东北地域)(四)森林脑炎(较少见,多在东北地域)1 1、病原体:蜱传病毒、病原体:蜱传病毒2 2、传输路径:蜱叮咬后病毒入血致病、传输路径:蜱叮咬后病毒入血致病3 3、本病有:地域性:我国东北、苏联西、本病有:地域性:我国东北、苏联西伯利亚;伯利亚;季节性:流行季节季节性:流行季节5 5、6 6、7 7月月职业性:林业工人、伐木工人(蜱成虫栖息职业性:林业工人、伐木工人(蜱成虫栖息在森林中)在森林中)4 4、诊疗:依流行病学资料及临表、诊疗:依流行病学资料及临表5 5、治疗:无特殊性、治疗:无特殊性脑炎专题知识讲座第22页(五五)巨巨细细胞
19、胞病病毒毒脑脑炎炎(巨巨细细胞胞包包涵涵体体脑脑炎炎)(Gytomegalovirus EncephalitisGytomegalovirus Encephalitis)1 1、多为胎儿及新生儿感染,偶见儿童及成人、多为胎儿及新生儿感染,偶见儿童及成人2 2、临临表表:脑脑发发育育不不良良、小小头头畸畸形形、脑脑室室周周围围及及脑脑内内钙钙化化、脑脑积积水水。半半数数患患儿儿血血中中可可找找到到特异抗体。特异抗体。成人:则表现为急性多发性神经炎。成人:则表现为急性多发性神经炎。3 3、小头畸形伴眼部症状应疑及本病。、小头畸形伴眼部症状应疑及本病。4 4、治治疗疗无无特特殊殊性性,可可试试用用“
20、阿阿糖糖腺腺苷苷”治治疗疗 脑炎专题知识讲座第23页(六六)进行性风疹脑炎进行性风疹脑炎 临床少见临床少见 1 1、慢病毒感染引发脑炎、慢病毒感染引发脑炎2 2、母母亲亲妊妊娠娠期期患患风风疹疹,小小孩孩出出生生后后1414岁岁以以内内发发 生脑生脑 炎炎 先天感染,后天发病先天感染,后天发病 3 3、症状为进行性,可有癫痫及痴呆,脑发育、症状为进行性,可有癫痫及痴呆,脑发育不不 全。全。脑炎专题知识讲座第24页(七)传染性单核细胞增多症(七)传染性单核细胞增多症(EBEB病毒)病毒)脑炎。脑炎。1 1、多在全身疾病情况下发生。、多在全身疾病情况下发生。2 2、表现为瘫痪、失语、多动、脑、表现
21、为瘫痪、失语、多动、脑NN损害、损害、小脑性共济失调、截瘫。小脑性共济失调、截瘫。3 3、经典血象、经典血象单核单核C C增多,嗜异性抗体增多,嗜异性抗体可确诊可确诊4 4、少数病人脑炎症状可先于血液及内脏症、少数病人脑炎症状可先于血液及内脏症状。状。5 5、此病预后良好,可完全恢复。、此病预后良好,可完全恢复。脑炎专题知识讲座第25页(八)脊髓炎质炎病毒脑炎(八)脊髓炎质炎病毒脑炎1 1、脊髓灰质炎脑型或脑干型。、脊髓灰质炎脑型或脑干型。2 2、临表:高热、嗜睡、昏迷、抽搐及中枢、临表:高热、嗜睡、昏迷、抽搐及中枢性瘫。性瘫。3 3、确诊:血清学检验及、确诊:血清学检验及C C、S S、F
22、F病毒分。病毒分。4 4、治疗无特殊。、治疗无特殊。脑炎专题知识讲座第26页(九)淋巴细胞脉络丛脑膜炎:(九)淋巴细胞脉络丛脑膜炎:1 1、常发生在鼠类较多地方生活人。、常发生在鼠类较多地方生活人。病原体;淋巴病原体;淋巴C C脉络丛脑膜炎病毒。脉络丛脑膜炎病毒。2 2、好发于秋、冬季。、好发于秋、冬季。3 3、先有上感前驱症状:发烧头痛、咳嗽等、先有上感前驱症状:发烧头痛、咳嗽等 继之脑膜炎症状继之脑膜炎症状猛烈头痛、呕吐、猛烈头痛、呕吐、嗜嗜睡、抽搐、脑膜刺激征。睡、抽搐、脑膜刺激征。重者昏迷、瘫痪重者昏迷、瘫痪4 4、CSFCSF中细胞数中细胞数1001000/mm1001000/mm3
23、 3,淋巴,淋巴C C 7090%7090%以上。以上。5 5、确诊;脑脊液分离病毒及血清学检验。、确诊;脑脊液分离病毒及血清学检验。6 6、此病是人畜共患疾病。、此病是人畜共患疾病。脑炎专题知识讲座第27页(十)甲型脑炎(嗜睡性脑炎、嗜睡性脑病、(十)甲型脑炎(嗜睡性脑炎、嗜睡性脑病、睡病)当前已不存在睡病)当前已不存在1 1、流行于冬、春季节(二十年代以来极少、流行于冬、春季节(二十年代以来极少发生此病)。发生此病)。2 2、病原经呼吸道传染,可能为病毒。、病原经呼吸道传染,可能为病毒。3 3、临表;嗜睡、眼肌瘫痪、舞蹈样运动过、临表;嗜睡、眼肌瘫痪、舞蹈样运动过多等。多等。4 4、急性期
24、、急性期2 2周,逐步痊愈。周,逐步痊愈。5 5、部分病人精神症状:头痛、失眠可连续、部分病人精神症状:头痛、失眠可连续数月至多年,并遗有数月至多年,并遗有“帕金森氏综合症帕金森氏综合症”后后遗遗症。症。脑炎专题知识讲座第28页(十一)狂犬病毒性脑炎;(十一)狂犬病毒性脑炎;当前已少见。当前已少见。(十十二二)带带状状疱疱疹疹病病毒毒脑脑炎炎 1 1、病病原原体体;带带状状疱疱疹疹毒毒(常常引引发发后后根根NN节节炎炎症症),少少数者可直感染数者可直感染CNSCNS。2 2、感感染染路路径径:沿沿神神经经或或血血行行播播散散而而进进入入脑脑部部。3 3、临床特点:、临床特点:多见于中老年人多见
25、于中老年人 沿沿一一条条或或教教条条NN根根分分布布疱疱诊诊消消退退后后3535周周出出现现脑脑炎炎症症状状,头头痛痛,烦烦燥燥,精精神神症症状状,抽抽搐搐,昏昏迷等。迷等。CSF CSF:单:单 C C增多,蛋白增高增多,蛋白增高 死亡率较高。死亡率较高。4 4、治疗:对计处理,抗病毒药品效不佳。、治疗:对计处理,抗病毒药品效不佳。脑炎专题知识讲座第29页(十三)麻疹脑炎(十三)麻疹脑炎 急急性性麻麻疹疹脑脑炎炎;麻麻疹疹出出诊诊后后数数天天出出现现脑脑炎炎症状,是一个感染后脑脊髓炎。症状,是一个感染后脑脊髓炎。亚亚 急急 性性 麻麻 疹疹 脑脑 炎炎:多多 发发 生生 在在 免免 疫疫 抑
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