急性心肌梗死病例汇报专家讲座.pptx
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1、病例汇报急性心肌梗死急性心肌梗死病例汇报第1页n患者,男,43,主因“连续性胸前区憋闷疼痛5小时”入院。n既往无高血压、糖尿病病史。吸烟20年,日均20支n首次就诊,发病急,患者5小时前干活中突然出现猛烈胸痛,呈连续性,伴大汗,无恶心、呕吐等症状,急诊就诊于我院急诊科,心电图提醒急性心梗,收住入院。n查体:血压110/77mmHg T 37.3 P76次/分,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音详细案例:急性心肌梗死病例汇报第2页病例讨论n1.急性心梗诊疗?急性心肌梗死病例汇报第3页AMIAMI诊疗诊疗nAMI诊疗标准:必须最少具备以下诊疗标准:必须最少具备以下三条标准中两条:三条标准中两条
2、:n(1)缺血性胸痛临床病史;缺血性胸痛临床病史;n(2)心电图动态演变;心电图动态演变;n(3)心肌坏死血清心肌标识物浓度动心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变。态改变。急性心肌梗死病例汇报第4页心电图n心电图演变过程?急性心肌梗死病例汇报第5页心电图n(一)早期:(超急性期或梗塞前期)n 梗塞后数分钟数小时,心电图为缺血、损伤型演变。nT波高耸ST段抬高单向曲线,无Q波。n n此期若治疗及时而适宜,可防止发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小。急性心肌梗死病例汇报第6页心电图n(二)急性期:n 梗塞后数小时数日数周,心电图为梗塞图形演变过成。n病理性Q波ST段抬到最高渐下降T波随之由直立变倒置、渐加
3、深。急性心肌梗死病例汇报第7页心电图n(三)近期(亚急性期):n 梗塞后数周数月,主要为坏死、缺血型演变。nQ波连续存在ST段回到等电位线T波由深变浅。急性心肌梗死病例汇报第8页心电图n(四)陈旧期(愈合期):n 梗塞后36月后或8周后,坏死心肌形成疤痕修复。nQ波不变ST段不变T波不变。急性心肌梗死病例汇报第9页心电图n左室:n 下 壁:II、III、avF;n 前间壁:V1、V2、V3;n 前 壁:V3、V4、V5;侧 壁:I、avL、V5、V6;n高侧壁:I、avL;n正后壁:V7、V8、V9;n广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6;n右室:V3R、V4R、V5R急性心肌梗死病例
4、汇报第10页心电图(3-2)急性心肌梗死病例汇报第11页心电图(3-2)急性心肌梗死病例汇报第12页心电图(3-2)急性心肌梗死病例汇报第13页EKGEKGn部分心肌梗死患者心电图不表现部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬段抬高,而表现为其它非诊疗性心电图高,而表现为其它非诊疗性心电图AMI改变,常见于老年人及有心肌梗死病史改变,常见于老年人及有心肌梗死病史患者,所以血清心肌标识物浓度测定对患者,所以血清心肌标识物浓度测定对诊疗心肌梗死有主要价值。诊疗心肌梗死有主要价值。急性心肌梗死病例汇报第14页心肌酶四项(3-2,20:20)n谷草转氨酶 230 0-40 U/L n肌酸激酶 38-174
5、 U/Ln肌酸激酶同工酶256 0-16 U/Ln乳酸脱氢酶 1223.0 313-618 U/L急性心肌梗死病例汇报第15页血清心肌标识物测定?血清心肌标识物测定?n1.哪一项指标特异性和敏感性最高?n2.咱们医院普通查哪几项指标?急性心肌梗死病例汇报第16页血清心肌标识物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间()12 2424634612100%敏感时间48812812812峰值时间()48102410242410242428n连续时间()0.51510514342435注:应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST ALT方有意义;CK:肌酸激酶;CK
6、MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶急性心肌梗死病例汇报第17页血清心肌标识物血清心肌标识物n1.肌钙蛋白特异性及敏感性均高于其它肌钙蛋白特异性及敏感性均高于其它酶学指标酶学指标。n2.咱们医院普通查心肌酶四项:咱们医院普通查心肌酶四项:谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶 急性心肌梗死病例汇报第18页治疗n急诊行PCIn术中所见:冠状动脉单支病变累及左前降支急性心肌梗死病例汇报第19页心梗治疗标准和目标?急性心肌梗死病例汇报第20页心梗治疗标准和目标?n治疗目标治疗目标防止患者死亡,力图降低防止患者死亡,力图降低患者不适和痛苦。患者不适和痛苦。n治疗标准治疗标准尽可能缩小
7、缺血范围,降尽可能缩小缺血范围,降低心肌受损程度,挽救濒死心肌,预防低心肌受损程度,挽救濒死心肌,预防梗死扩大,及时处理并发症,保护、维梗死扩大,及时处理并发症,保护、维持心脏功效。持心脏功效。n治疗办法治疗办法怎样尽可能快速使心肌再怎样尽可能快速使心肌再灌注,尽可能灌注,尽可能降低心肌耗氧。降低心肌耗氧。急性心肌梗死病例汇报第21页住院治疗住院治疗 nAMI患者来院后应马上开始普通患者来院后应马上开始普通治疗,并与其诊疗同时进行,重治疗,并与其诊疗同时进行,重点是监测和防治点是监测和防治AMI不良事件不良事件或并发症。或并发症。急性心肌梗死病例汇报第22页普通治疗普通治疗-监测监测 n在在C
8、CU或或ICU进行连续心电、血压和血氧进行连续心电、血压和血氧饱和度、心肌坏死标识物饱和度、心肌坏死标识物CKMB、TNI、TNT监测,必要时加血流动力学监测。监测,必要时加血流动力学监测。n及时发觉和处理心律失常、血流动力学异及时发觉和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。常和低氧血症。n依病情低危病人依病情低危病人2436小时能够安全转出小时能够安全转出CCU,观察,观察12小时无小时无MI高危病人高危病人37天天转出转出。急性心肌梗死病例汇报第23页普通治疗普通治疗-卧床休息卧床休息 n卧床休息可降低心肌耗氧量,降低心肌卧床休息可降低心肌耗氧量,降低心肌损害。损害。急性心肌梗死病例汇报
9、第24页普通治疗普通治疗-吸氧吸氧 nAMI患者初起即使无并发症,也应给患者初起即使无并发症,也应给予鼻导管中量吸氧(予鼻导管中量吸氧(24L/min),),以纠正因肺瘀血和肺通气血流百分以纠正因肺瘀血和肺通气血流百分比失调所致中度缺氧。比失调所致中度缺氧。n假如出现泵衰,氧流量假如出现泵衰,氧流量5L时,时,SaO2 93%时需面罩给氧或机械通气。时需面罩给氧或机械通气。惯用模式有没有创通气(惯用模式有没有创通气(NPPV)、)、连续气道正压通气(连续气道正压通气(CPAP)。)。急性心肌梗死病例汇报第25页普通治疗普通治疗-饮食饮食 n禁食到疼痛消失,然后可少许饮水,禁食到疼痛消失,然后可
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