癌痛治疗原则及滴定介绍.ppt
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1、癌痛治疗原则及滴定介绍癌痛规范化示范病房标准关键癌痛治疗原则癌痛治疗原则权威指南推荐权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗治疗与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式奥施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量内容内容现在慢性疼痛管理不足 31%31%患者主诉她们疼痛患者主诉她们疼痛 非常严重非常严重,难以忍受难以忍受1 140%40%患者主诉她们患者主诉她们疼痛没有得到妥善诊疗疼痛没有得到妥善诊疗1 164%64%服用处方药患者主诉服用处方药患者主诉她们疼痛有时候控制不佳她们疼痛有时候控制不佳1 11Breivik H et al
2、.Eur J Pain 2006;10:287333World Health Organization:Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.Geneva,Switzerland 1996123无癌痛强阿片类药品 非阿片 辅助用药低剂量强阿片类药品低剂量强阿片类药品 非阿片非阿片 辅助用药辅助用药非阿片 辅助用药疼痛连续或疼痛增加1.1.口服首选口服首选2.2.按时给药按时给药3.3.按阶梯给药按阶梯给药4.4.个体化个体化5.5.注意细节注意细节疼痛连续或疼痛增加WHOWHO三阶梯阶梯三阶梯阶梯:新模式新模式阶梯阶梯药药
3、 物物第一阶第一阶梯梯扑热息痛,扑热息痛,阿司匹林阿司匹林,布洛芬,消炎痛,双氯芬,布洛芬,消炎痛,双氯芬酸钠,塞来昔布酸钠,塞来昔布第二阶第二阶梯梯可待因可待因,双氢可待因,强痛定,曲马多,泰勒宁,双氢可待因,强痛定,曲马多,泰勒宁,氨酚待因氨酚待因第三阶第三阶梯梯吗啡,盐酸吗啡控释片,硫酸吗啡控释片,芬太吗啡,盐酸吗啡控释片,硫酸吗啡控释片,芬太尼透皮贴,美沙酮,尼透皮贴,美沙酮,盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片阶梯常见药品阶梯常见药品阶梯常见药品中国外权威指南推荐:强阿片类药品用于中重度癌痛诊疗2018年癌症疼痛诊疗规范1l如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可
4、考虑使用强阿片类药物l重度疼痛首选强阿片类药物2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC):阿片类药物治疗癌痛指南2l可考虑低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或曲马多1.中国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.2.Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012;13(2):e58-68.3.Ripamonti CI,et al.Annals of Oncology.2012;23(Suppl 7):vii139-vii154.2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO):癌痛治疗指南3l考虑低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为弱阿片类药物的替代药物癌痛
5、治疗原则权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式奥施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量内容内容吗啡即释片在临床实践中碰到问题半衰期短,轻易出现“峰谷”现象滴定中癌痛患者疼痛反复,影响滴定结果1降低患者的镇痛满意度,导致患者对镇痛治疗依从性差吗啡滴定步骤繁琐专业医务人员相对缺乏实际情况1一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化镇痛治疗的开展4h滴定频率高打断患者休息及睡眠2直接影响患者对镇痛治疗的依从性24h剂量稳定后,临床上会更换缓释阿片类药品来控制癌痛包含到较复杂药品换算3导致中重度癌痛患者疼痛控制不足的重要因素之一1.
6、原凌燕,等.临床肿瘤学杂志.2015;20(8):722-725.2.彭秀兰,等.实用医院临床杂志.2015;12(5):147-149.3.温一阳,等.医药论坛杂志.2012;33(12):111-113.指南推荐阿片类缓释剂也能够作为滴定药品2011年癌症疼痛诊疗规范1对疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC):阿片类药物治疗癌痛指南2推荐滴定的药物包括即释和缓释的口服吗啡、羟考酮、氢吗啡酮1.中国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.2.Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012
7、;13(2):e58-68.利用羟考酮缓释片进行滴定依据羟考酮缓释片作为口服制剂,符合WHO三阶梯口服首选羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点,起效时间和达峰时间与速释吗啡相同,在此基础上用即释吗啡滴定更简单,实用,快速首次使用羟考酮缓释片10mg,其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg,符合国际指南要求即释吗啡5-15mg起始剂量要求羟考酮缓释片缓释部分药品浓度呈平台状态,连续镇痛12小时,在此基础上,用速释药品深入滴定,有利于加速滴定完成用羟考酮缓释片滴定,步骤简单,轻易掌握,便于普及羟考酮缓释片组1h疼痛缓解率显著优于吗啡即释片组1.赵建国,等.中国药房.2014;25(46):43
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