主动脉夹层的诊断与治疗.ppt
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1、主动脉夹层诊断与鉴别诊断主动脉夹层诊断与鉴别诊断.主动脉解剖学结构主动脉解剖学结构主动脉解剖学结构主动脉解剖学结构急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征主动脉夹层 6288%(Aortic dissection)壁内血肿 1030%(Intramural hematoma,IMH)动脉硬化性穿透性溃疡(Penetrating atherosclerotic ulcer,PAU)急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层病理基础:内膜撕裂或溃疡导致血液从主动脉管腔进入中膜或者主动脉滋养血管破裂引起的中膜出血,
2、进而中膜内的血液产生的炎症反应可以导致主动脉扩张或破裂。临床分期:急性(小于14天)、亚急性(1590天)、慢性主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层危险因素危险因素危险因素危险因素1、高血压病 6575%2、主动脉或主动脉瓣基础疾病3、主动脉疾病的家族史4、心脏外科手术5、吸烟、静脉药瘾者(可卡因、安非他命)6、直接钝性胸外伤主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层病因病因病因病因1、高血压和动脉粥样硬化2、特发性主动脉中层退形性变,囊性坏死,3、遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征4、先天性主动脉畸形(二叶瓣、缩窄)5、主动脉炎性疾病:梅毒性动脉炎、
3、巨细胞动脉炎6、外伤、妊娠主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层分型分型分型分型根据主动脉夹层内膜破口的位置和夹层累及范围进行分型:主要有DeBakey 分型和Stanford分型;Stanford分型A型:只要累及升主动脉者称为A型;B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层分型分型分型分型型型 型型 A A型型 B B型型Debakey分型I型:局限于升主动脉;II型:起源于升主动脉并累及头臂主动脉;III型:起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为IIIA,累及腹主动脉者称IIIB。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层症状症状症状症状主
4、动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层诊断诊断诊断诊断以上情况应考虑急性主动脉综合征主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层诊断诊断诊断诊断急性胸痛诊断流程图a罕见病例STEMl有时与急性冠状动脉综合征(AAS)有关b取决于医疗条件、患者特点和医师经验cA型主动脉夹层(AD)证据:检查到内膜片、主动脉瓣反流和或心包积液d即时检查e也可检查肌钙蛋白排除ST段升高心肌梗死主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层诊断诊断诊断诊断急性主动脉综合征诊断方面具体推荐内容和证据级别主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层心电图心电图心电图心电图急诊心电图:可鉴别主动脉夹层和急性心梗,但在主动脉夹层累及冠脉开
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