脂肪肝的营养治疗.pptx
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1、脂肪肝营养治疗脂肪肝营养治疗脂肪肝的营养治疗第1页定义定义脂肪肝是因为各种原因引发肝细胞内脂脂肪肝是因为各种原因引发肝细胞内脂肪堆积过多病变。肪堆积过多病变。当肝内脂肪含量超出当肝内脂肪含量超出肝重量肝重量5%,或在组织学标本上见每单位,或在组织学标本上见每单位面积面积1/3肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量严重者脂肪含量可达肝重量40%50%。正常肝脏正常肝脏脂肪肝脂肪肝脂肪肝的营养治疗第2页脂肪肝是一病理学概念脂肪肝是一病理学概念系指肝脏弥漫性脂肪浸润系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油肝内甘油三酯三酯(triglygeride,)储积储积肝肝湿重
2、湿重5%,光镜下每单位面积光镜下每单位面积30%肝肝实质细胞出现脂变实质细胞出现脂变,称为脂肪肝称为脂肪肝(fattyliver,)。脂肪肝的营养治疗第3页脂肪性肝病是临床概念脂肪性肝病是临床概念系指病变主体在肝小叶系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征临床综合征。大泡性脂肪变为病理特征临床综合征。病理上包含单纯性病理上包含单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化3种类型。种类型。临床上则依据患者有没有过量饮酒史临床上则依据患者有没有过量饮酒史,分分酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病简称酒精性肝病)和和非酒精性脂肪性
3、肝病非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)。脂肪肝的营养治疗第4页在临床上在临床上,NAFLD是遗传是遗传环境环境代谢应激相关性疾病代谢应激相关性疾病非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatosishepatitisNASH)常是以胰岛素抵抗常是以胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)为基础代谢综合征组成部分。为基础代谢综合征组成部分。脂肪肝的营养治疗第5页伴随物质文明发伴随物质文明发展,人类饮食结构展,人类饮食结构和生活方式改变,和生活方式改变,脂肪肝已成为继高脂肪肝已成为继高血压、心
4、脑血管疾血压、心脑血管疾病、糖尿病之后又病、糖尿病之后又一一“富裕型疾病富裕型疾病”。脂肪肝的营养治疗第6页1病因及发病机制病因及发病机制从病理学角度来看,脂肪肝是因为三酰甘油合从病理学角度来看,脂肪肝是因为三酰甘油合成和分解不平衡所造成。脂肪肝不是一个独立成和分解不平衡所造成。脂肪肝不是一个独立疾病,而是各种原因(或疾病)造成一个病理疾病,而是各种原因(或疾病)造成一个病理现象。现象。脂肪肝的营养治疗第7页有两方面患病原因:有两方面患病原因:其一,机体免疫状态、营养原因、其一,机体免疫状态、营养原因、遗传背景、生活方式,以及年纪和遗传背景、生活方式,以及年纪和性别等均起着相当主要作用,被认性
5、别等均起着相当主要作用,被认为是脂肪肝患病条件原因。为是脂肪肝患病条件原因。其二,在一定条件下,其二,在一定条件下,能够引发肝能够引发肝细胞脂肪变性特定性原因。细胞脂肪变性特定性原因。脂肪肝的营养治疗第8页1.1乙醇乙醇大量饮酒,可造成肝细胞代谢紊乱,使肝内多大量饮酒,可造成肝细胞代谢紊乱,使肝内多出三酰甘油难以及时去除,脂肪在肝内堆积,出三酰甘油难以及时去除,脂肪在肝内堆积,造成酒精性脂肪肝形成。造成酒精性脂肪肝形成。天天经过饮酒摄入乙醇量天天经过饮酒摄入乙醇量40g,即相当于即相当于50度度白酒白酒100mL或啤酒或啤酒1500mL,连续饮,连续饮5年,则年,则脂肪肝发生率可高达脂肪肝发生
6、率可高达57.7%。其中其中20%一一30%者可发展为肝硬化者可发展为肝硬化2一一3最终可发展为肝癌最终可发展为肝癌健康成人短期内大量饮酒健康成人短期内大量饮酒100一一200g/d,连续,连续10一一12天,也可诱发脂肪肝。天,也可诱发脂肪肝。脂肪肝的营养治疗第9页1.2肥胖肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较必定危险原因,必定危险原因,75%重度肥胖者有重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝。脂肪肝的营养治疗第10页发病机制发病机制外周组织中对葡萄糖利用率降低,血中外周组织中对葡萄糖利用率降低,血中葡萄糖含量升高,刺激胰岛细胞分泌胰葡萄糖含量升高,刺激胰岛
7、细胞分泌胰岛素;胰岛素反过来又能够抑制脂肪酸岛素;胰岛素反过来又能够抑制脂肪酸释放。释放。当机体脂肪大量增加时,即使血中胰岛当机体脂肪大量增加时,即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸释放,素含量增加也难以抑制游离脂肪酸释放,体内游离脂肪酸释放绝对量依然增加,体内游离脂肪酸释放绝对量依然增加,为肝提供大量脂肪酸,使脂肪在肝内积为肝提供大量脂肪酸,使脂肪在肝内积聚,从而造成脂肪肝聚,从而造成脂肪肝肥胖肥胖脂肪肝的营养治疗第11页1.3糖尿病糖尿病因为糖尿病患者体内葡萄糖和脂肪酸因为糖尿病患者体内葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用,脂蛋白合成也出现障不能被很好利用,脂蛋白合成也出现障碍,大多数葡萄糖
8、和脂肪酸在肝脏内转碍,大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,最终使脂肪在肝内存积下来,变成脂肪,最终使脂肪在肝内存积下来,引发脂肪肝。引发脂肪肝。脂肪肝的营养治疗第12页1.4高脂血症高脂血症 血液胆固醇和三酰甘油含量升高,血液胆固醇和三酰甘油含量升高,也是脂肪肝危险原因。发觉高三酰也是脂肪肝危险原因。发觉高三酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。脂肪肝的营养治疗第13页1.5药品性药品性 一些药品在体内发挥药理作用时,一些药品在体内发挥药理作用时,因其会影响脂肪代谢,也可诱发脂因其会影响脂肪代谢,也可诱发脂肪肝,肪肝,如雌激素如雌激素、糖皮质激素糖皮质激素以及以
9、及少数抗心律失常药或抗心绞痛药少数抗心律失常药或抗心绞痛药等。等。脂肪肝的营养治疗第14页1.6营养性营养性当营养不良时,蛋白质缺乏,而造成极当营养不良时,蛋白质缺乏,而造成极低密度脂蛋白合成降低,这么造成肝转低密度脂蛋白合成降低,这么造成肝转运甘油三酯发生障碍,脂肪在肝内堆积,运甘油三酯发生障碍,脂肪在肝内堆积,引发脂肪肝。引发脂肪肝。脂肪肝的营养治疗第15页1.7其它其它还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体育锻炼等原因亲密睡眠和精神状态、体育锻炼等原因亲密相关。相关。脂肪肝发生流行病学原因是多方面,故脂肪肝发生流行病学原因是多方面,故必须采
10、取综合预防办法,才能收到很好必须采取综合预防办法,才能收到很好效果。效果。脂肪肝的营养治疗第16页NAFLD治疗策略治疗策略至今尚无治疗至今尚无治疗NAFLD特效药品特效药品,当前主要依据当前主要依据患者详细病情采取个体化患者详细病情采取个体化三阶梯疗法。三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗第一阶梯为基础治疗,适合用于各种类型适合用于各种类型NAFLD患者患者,详细包含详细包含:(1)改变生活方式改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟如节食、运动、禁酒、戒烟;(2)去除病因和诱因去除病因和诱因,停用肝毒药品和防止接触停用肝毒药品和防止接触肝毒物质肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱纠正肠道菌群紊乱;(3)控制
11、原发基础疾病或伴随疾病控制原发基础疾病或伴随疾病,意在经过上意在经过上述办法降低肝内脂肪含量述办法降低肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。促进脂肪肝消退。脂肪肝的营养治疗第17页第二阶梯第二阶梯为为保肝药品保肝药品辅助治疗辅助治疗,主要用于主要用于NASH患者患者,意在防治肝内炎症、坏意在防治肝内炎症、坏死和纤维化死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。以阻止慢性肝病进展。脂肪肝的营养治疗第18页第三阶梯第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功效衰竭及为失代偿期肝硬化和肝功效衰竭及其并发症防治其并发症防治,此时此时肝移植肝移植可能是挽可能是挽救生命唯一有效治疗选择。救生命唯一有效治疗选择。脂肪肝的营养治疗第19页2治
12、疗治疗2.1病因治疗病因治疗肥胖性脂肪肝,应采取减肥办法,肥胖性脂肪肝,应采取减肥办法,如控制饮食,适当地增加运动如步如控制饮食,适当地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。行、慢跑、拳术、健身操等。脂肪肝的营养治疗第20页2.2营养治疗饮食营养治疗饮食科学饮食是脂肪肝治疗主要步骤,科学饮食是脂肪肝治疗主要步骤,严格控制饮食,实为治愈脂肪肝理严格控制饮食,实为治愈脂肪肝理想良方。想良方。脂肪肝的营养治疗第21页2.2.1营养治疗目标营养治疗目标 植物性食物为主植物性食物为主动物性食物为辅动物性食物为辅能量起源以粮食为主能量起源以粮食为主预防西方饮食中预防西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、高
13、能量、高脂肪、高蛋白质、低食物纤维低食物纤维”饮食结构缺点饮食结构缺点!调整居民饮食结构调整居民饮食结构脂肪肝的营养治疗第22页2.2.2养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯饮食要规律:饮食要规律:许多研究结果表明,许多研究结果表明,过量摄食、吃零食、夜食等不规律过量摄食、吃零食、夜食等不规律饮食方式可扰乱体内代谢动态,为饮食方式可扰乱体内代谢动态,为肥胖症和脂肪肝患病提供条件。肥胖症和脂肪肝患病提供条件。禁止酗酒:禁止酗酒:限制能量:限制能量:脂肪肝的营养治疗第23页2.2.3营养治疗标准营养治疗标准控制能量摄入:控制能量摄入:从事轻度活动恢复期病人,可供给从事轻度活动恢复期病人,可供给125.
14、5一一146.4kJ(3035kcal)/(kgd)能量。)能量。对于肥胖或超重者,则可供给对于肥胖或超重者,则可供给83.7一一104.6Kj(2025)/(kgd)能量。能量。降低糖和甜食:降低糖和甜食:糖类应严格控制,以占总能量约糖类应严格控制,以占总能量约60%为宜。天为宜。天天供给量为天供给量为100一一200g。脂肪肝的营养治疗第24页控制脂肪和胆固醇:控制脂肪和胆固醇:天天供给量可按天天供给量可按0.6-0.9g/kg给予,以给予,以不超出总能量不超出总能量30%为宜。为宜。适当提升蛋白质量:适当提升蛋白质量:通常天天通常天天10一一15g/kgo重体力劳动者加至天天重体力劳动者
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