造影剂外渗的护理查房.pptx
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1、造影剂外渗的护理查房造影剂外渗的护理查房造影剂外渗的护理查房第1页主要内容主要内容渗出定义病例分析造影剂外渗原因造影剂外渗处理造影剂外渗预防造影剂外渗的护理查房第2页药品外渗定义药品外渗定义是指因为输液管理疏忽造成是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性腐蚀性或或刺激性刺激性药品药品进入了进入了周围组织,而不是进入正常周围组织,而不是进入正常血管通路。血管通路。造影剂外渗的护理查房第3页渗出程度渗出程度0 0 度度无任何临床症状无任何临床症状I I 度度皮肤苍白,水肿最大直径小于皮肤苍白,水肿最大直径小于2.5CM2.5CM,皮肤冷,皮肤冷伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。II II 度度含含I I度,伴
2、水肿最大直径在度,伴水肿最大直径在2.5-15CM2.5-15CMIIIIII度度含含IIII度,伴水肿最大直径大于度,伴水肿最大直径大于15CM15CM,轻度,轻度-中中度疼痛,可能伴麻木感觉度疼痛,可能伴麻木感觉IV IV 度度含III度,伴皮肤紧蹦,渗出,变色,瘀瘢或肿胀,较深凹陷 性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出可引发。造影剂外渗的护理查房第4页病例分析造影剂外渗的护理查房第5页病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗患者,男性,患者,男性,5454岁岁 诊疗:肝硬化诊疗:肝硬化病史:因重复腹胀病史:因重复腹胀1 1年余,呕血年余,呕
3、血1010天于天于12-7-3012-7-30入院入院9 98 8行上腹部行上腹部MRMR平扫平扫+增强增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G24G留置留置针针.造影剂外渗的护理查房第6页病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗MRMR期间发生造影剂外渗,右前臂腕部出现红期间发生造影剂外渗,右前臂腕部出现红斑、肿胀,范围约斑、肿胀,范围约105cm105cm 处理:处理:1 1、给予、给予33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。2 2、嘱患者抬高右上肢。、嘱患者抬高右上肢。3 3、与病房护士详细交班、与病房护士详细交班。造影剂外渗的护理查房第7页
4、病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗 9 98 8当日晚上桡关节下约当日晚上桡关节下约5cm5cm处出现处出现11cm11cm水泡。水泡。处理:处理:1 1、抬高右上肢。、抬高右上肢。2 2、33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。3 3、水泡予消毒后抽液。、水泡予消毒后抽液。4 4、红外线灯照射。、红外线灯照射。12128 8右前臂腕部肿胀消退。右前臂腕部肿胀消退。14148 8水泡结痂。水泡结痂。造影剂外渗的护理查房第8页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗患儿,患儿,1010个月个月 诊疗:抽搐查因诊疗:抽搐查因病史:因抽搐病史:因抽搐3 3次,发烧次,发
5、烧2 2天于天于1-41-4入院。入院。6161行头颅行头颅MRMR增强增强患儿病房停留头部右侧额颞部患儿病房停留头部右侧额颞部24G24G留置留置针,穿刺部位予方纱保护。针,穿刺部位予方纱保护。造影剂外渗的护理查房第9页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗MRMR期间推注造影剂过程中发生造影期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗,穿刺剂外渗,穿刺 部位出现肿胀部位出现肿胀 范围约范围约45cm45cm 皮肤苍白,皮皮肤苍白,皮 温差。温差。造影剂外渗的护理查房第10页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗6161处理:处理:1 1、予、予NS20ml+NS20ml+
6、地塞米松地塞米松25mg25mg混混 合湿敷合湿敷 2 2、与病房护士详细交班。、与病房护士详细交班。病房处理予病房处理予33%33%硫硫 酸镁湿敷。酸镁湿敷。当日晚上(当日晚上(8pm)8pm)额额 颞部肿胀消退。颞部肿胀消退。造影剂外渗的护理查房第11页病例病例外渗原因分析外渗原因分析1 1、选择注射血管欠妥。、选择注射血管欠妥。2 2、注射部位选择欠妥。、注射部位选择欠妥。3 3、选择留置针型号欠妥(应选、选择留置针型号欠妥(应选2020或或22G22G)4 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5 5、技术人员无评定留置针情况。、技术人员无评定留
7、置针情况。6 6、选择高压注射器推注,推注过程对穿刺部、选择高压注射器推注,推注过程对穿刺部位观察欠缺。位观察欠缺。造影剂外渗的护理查房第12页MRMR造影剂造影剂造影剂外渗的护理查房第13页造影剂定义造影剂定义造影剂(又称对比剂)是造影剂(又称对比剂)是介入放射学介入放射学操作中最常使用药品之一,主要用于操作中最常使用药品之一,主要用于血管、体腔显示。血管、体腔显示。造影剂外渗的护理查房第14页MRMR造影剂造影剂适应症:适应症:用于磁共振成像(用于磁共振成像(MRIMRI)增强,包含:中枢神)增强,包含:中枢神经(脑和脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人体经(脑和脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人体
8、脏器和组织磁共振影像。尤其是用于神经系统脏器和组织磁共振影像。尤其是用于神经系统肿瘤诊疗等。肿瘤诊疗等。对血管影响:对血管影响:1 1、造影剂粘滞度大、渗透压高,外渗后对皮、造影剂粘滞度大、渗透压高,外渗后对皮下组织刺激性强,肿胀组织局部压迫血管神经下组织刺激性强,肿胀组织局部压迫血管神经引发血液循环障碍和肿胀疼痛引发血液循环障碍和肿胀疼痛 2 2、高压注射器注药速度快,对血管壁冲击力、高压注射器注药速度快,对血管壁冲击力大是造成造影剂外渗主要原因大是造成造影剂外渗主要原因 造影剂外渗的护理查房第15页造影剂外渗临床表现造影剂外渗临床表现普通在普通在6 6小时出现急性炎症反应,并于小时出现急性
9、炎症反应,并于24244848小时达高峰、伴有坏死、水肿小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血,随即转为慢性,包含特殊炎和出血,随即转为慢性,包含特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛,烧灼感。外肉萎缩等。局部有刺痛,烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛,连观局部水肿、形成红斑、有压痛,连续续2 27 7天。轻易发生静脉炎天。轻易发生静脉炎造影剂外渗的护理查房第16页造影剂外渗原因造影剂外渗原因一、药品原因一、药品原因二、血管情况差二、血管情况差三、重复穿刺,选择留置针型号偏小三、重复穿刺,选择留置针型号偏小四、推注速度快四、推注速度快五、患者心
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