膝关节骨性关节炎护理查房.pptx
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1、膝关节骨性关节炎护理查房杜文彬膝关节骨性关节炎护理查房1/40目录目录护理问题与办法病例介绍健康教育知识回顾膝关节骨性关节炎护理查房2/40知识回顾Part01膝关节骨性关节炎护理查房3/40定义膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一个慢性退行性骨关节病;又称增生性骨关节炎,老年性骨关节炎。临床上以中老年常见,女性多于男性。膝关节骨性关节炎护理查房4/40病因01慢性劳损慢性劳损02肥胖肥胖03骨密度骨密度04外伤和力外伤和力承受承受05遗传原因遗传原因膝关节骨性关节炎护理查房5/40A重复劳损或创伤史,膝重复劳损或创伤史,膝髌处有显著压痛。髌处有显著压痛。B膝关节疼痛或发僵,晨
2、起膝关节疼痛或发僵,晨起时显著,活动后减轻,活时显著,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症动多时又加重,休息后症状缓解。状缓解。C后期疼痛连续,关节活动显著后期疼痛连续,关节活动显著受限,股四头肌萎缩,关节腔受限,股四头肌萎缩,关节腔积液,甚至出现畸形。积液,甚至出现畸形。D膝关节屈伸活动时可扪及膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。摩擦音。症状与体征膝关节骨性关节炎护理查房6/40临床表现1.1.发病迟缓,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。发病迟缓,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2.2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是早期疼痛为阵发性,后为连续性,劳累及膝关节活动时疼痛加重,其特点是早期疼痛为
3、阵发性,后为连续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛显著。夜间更甚,上下楼梯疼痛显著。3.3.膝关节活动受限,甚至跛行,极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。膝关节活动受限,甚至跛行,极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。膝关节骨性关节炎护理查房7/404.4.关节活动时有弹响或摩擦音,部分患者可见关节肿胀,日久可见关节畸形。关节活动时有弹响或摩擦音,部分患者可见关节肿胀,日久可见关节畸形。5.5.膝关节痛是本病患者就医常见主诉,其早期症状为上下楼梯时疼痛,下膝关节痛是本病患者就医常见主诉,其早期症状为上下楼梯时疼痛,下楼为甚,呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大,多因骨性肥大造成。严重楼为甚,呈单侧
4、或双侧交替出现。如出现关节肿大,多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。者出现膝内翻畸形。膝关节骨性关节炎护理查房8/40辅助检验膝关节正侧位膝关节正侧位X X片:髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,关片:髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。试验室检验:血、尿常规均正常。血沉正常,抗试验室检验:血、尿常规均正常。血沉正常,抗“O”O”及内风湿因子阴性,关节及内风湿因子阴性,关节液为非炎性。液为非炎性。膝关节骨性关节炎护理查房9/40膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤有外伤史,伤后
5、关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩,以股象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤显著。麦氏征和研磨试验阳性。四头肌内侧尤显著。麦氏征和研磨试验阳性。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤:有外伤、劳损和膝部受凉史,膝关节疼痛,下楼有外伤、劳损和膝部受凉史,膝关节疼痛,下楼梯尤甚,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛显梯尤甚,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛显著,膝过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。著,膝过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。X X线膝侧位片,可见脂肪垫支架纹理增粗,少数可线膝侧位片,可见脂肪垫支架纹
6、理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影。见脂肪垫钙化阴影。髌骨软化症髌骨软化症膝关节活动量越大疼痛越显著,且有过伸痛,行走无力。膝关节活动量越大疼痛越显著,且有过伸痛,行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛,按压髌骨时膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛,按压髌骨时伸膝,可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。伸膝,可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。膝关节侧附韧带损伤膝关节侧附韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带上下附着点或中部,膝关节呈半屈曲位,上下附着点或中部,膝关节呈半屈曲位,活动关节受限。侧方挤压试验阳性。活动关节受限。侧方挤压试验阳性。判
7、别诊疗判别诊疗膝关节骨性关节炎护理查房10/40非手术治疗非手术治疗01非非甾甾体体类类镇镇痛痛消消炎炎药药:主主要要起起到到镇镇痛痛消消炎炎作作用用,能能够够有有效效缓缓解解疼痛。疼痛。03透透明明质质酸酸钠钠(玻玻璃璃酸酸钠钠)关关节节腔腔注注射射:关关节节腔腔内内注注射射,25mg/25mg/次次,1 1次次/周周,连连续续5 5周周为为一一个个疗疗程程,注注射射时时必必须须严严格格无无菌菌操操作作,预预防防关节腔内感染。关节腔内感染。02氨氨基基葡葡萄萄糖糖口口服服:口口服服250-300mg/250-300mg/次次,3 3次次/日日,就就餐餐服服用用最最正正确。确。膝关节骨性关节炎
8、护理查房11/40膝关节镜下探查及清理术膝关节镜下探查及清理术A人工膝关节置换术人工膝关节置换术B手术治疗此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比较安全实用新技术,使患者痛苦小,较安全实用新技术,使患者痛苦小,并发症少,含有恢复快,疗效显著并发症少,含有恢复快,疗效显著等作用。等作用。是经过手术将病损膝关节部分或全部由是经过手术将病损膝关节部分或全部由人工制造关节部件所代替,是将已磨损人工制造关节部件所代替,是将已磨损破坏关节面切除,如同装牙套普通,植破坏关节面切除,如同装牙套普通,植入人工关节,使其恢复正常平滑关节面。入人工关节,使其恢复正常平滑关节面。膝关节骨性关节炎护
9、理查房12/40膝关节置换术适应症:1.1.膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎2.2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎3.3.强直性脊柱炎造成关节破坏、畸形和强直性脊柱炎造成关节破坏、畸形和 功功效丧失效丧失4.4.创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎禁忌症:1.1.有活动性感染有活动性感染2.2.关节周围肌肉瘫痪关节周围肌肉瘫痪3.3.关节长时间融合与功效位,无疼痛和畸形等关节长时间融合与功效位,无疼痛和畸形等症状症状4.4.同时还要结合病人健康史、现病史、年纪等同时还要结合病人健康史、现病史、年纪等相关原因相关原因膝关节骨性关节炎护理查房13/40病例介绍Part02膝关节骨性关节炎护理查房14/40病
10、史介绍患者患者:杨某杨某 性别:女性别:女 年纪:年纪:5959岁岁 民族:汉族民族:汉族 文化程度:初中文化程度:初中 职业:退休人员职业:退休人员 主诉:重复双膝关节疼痛主诉:重复双膝关节疼痛7 7年多,加重年多,加重2 2个月个月现病史:患者现病史:患者7 7年前,无显著诱因出现双膝关节疼痛不适,为间歇性胀痛,可耐受,年前,无显著诱因出现双膝关节疼痛不适,为间歇性胀痛,可耐受,久站及久走后显著,上下坡时显著,休息后缓解,无畏寒、发烧、肢端发冷、感久站及久走后显著,上下坡时显著,休息后缓解,无畏寒、发烧、肢端发冷、感觉异常等不适,患者未予重视,未行任何治疗。觉异常等不适,患者未予重视,未行
11、任何治疗。2 2个月前,双膝关节疼痛加重,关个月前,双膝关节疼痛加重,关节活动受限。节活动受限。既往史、过敏史:无既往史、过敏史:无膝关节骨性关节炎护理查房15/40普通情况:普通情况:入院查体:入院查体:T 36.5 T 36.5 P P:7878次次/分分 R R:1818次次/分分 B BP:120/75mmHgP:120/75mmHg患者神志清楚,对答切题,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无紫绀,四肢无水肿,听患者神志清楚,对答切题,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无紫绀,四肢无水肿,听力正常,双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软,无压痛,反跳痛,未扪及包块。力正常,双肺呼吸音清未闻及
12、干湿罗音。腹软,无压痛,反跳痛,未扪及包块。专科情况:专科情况:脊柱无畸形,双膝关节无红钟、畸形,局部皮温正常,双膝关节内、外侧间隙压痛,浮脊柱无畸形,双膝关节无红钟、畸形,局部皮温正常,双膝关节内、外侧间隙压痛,浮髌试验(髌试验(-),麦氏征(),麦氏征(+),+),双膝活动受限,左膝活动范围在双膝活动受限,左膝活动范围在0-300-30度(伸直为度(伸直为0 0度),右膝活度),右膝活动范围在动范围在15-9015-90度,双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。度,双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。膝关节骨性关节炎护理查房16/40辅助检验 1.1.胸片示:肺纹理改变。胸片示:肺纹理改变。2.
13、2.试验室检验:肝肾功、血常规等均正常。试验室检验:肝肾功、血常规等均正常。3.3.膝关节正侧位片示:双侧膝关节退行性改变。膝关节正侧位片示:双侧膝关节退行性改变。4.4.下肢下肢CTCT示:双膝关节退行性关节病。示:双膝关节退行性关节病。5.5.心脏彩超示:心脏大小正常;主动脉瓣轻度反流;三尖瓣不足反流;左室舒张功效心脏彩超示:心脏大小正常;主动脉瓣轻度反流;三尖瓣不足反流;左室舒张功效 顺应性减低,收缩功效尚可。顺应性减低,收缩功效尚可。6.6.腹部彩超示腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。7 7.心电图示:窦性心律;轻度心电图示:窦性心
14、律;轻度T T波改变。波改变。膝关节骨性关节炎护理查房17/40膝关节骨性关节炎护理查房18/40 患者术前检验已完善,患者术前检验已完善,2012017 7年年1010月月2424日早晨向患者交待术前注意日早晨向患者交待术前注意事项,术前禁食事项,术前禁食1212小时,禁饮小时,禁饮6 6小小时,术区已备皮,患者主动配合。时,术区已备皮,患者主动配合。患者于患者于2012017 7年年1010月月2 25 5日在全麻下行日在全麻下行双膝膝关节置换术。于下午双膝膝关节置换术。于下午15:0015:00安全返回病房,安全返回病房,T36.5T36.5 P75 P75 次次/分分 R 21R 21
15、次次/分分 BP BP:111/57mmHg SPO111/57mmHg SPO2 2:98%:98%患者神志清楚,呼吸平稳,呼吸道通畅。患者神志清楚,呼吸平稳,呼吸道通畅。双侧患肢伤口包扎良好,无渗血。伤口引双侧患肢伤口包扎良好,无渗血。伤口引流管通畅,引流出暗红色血性液。双下肢流管通畅,引流出暗红色血性液。双下肢末梢血运、运动均正常,感觉稍麻木。留末梢血运、运动均正常,感觉稍麻木。留置尿管通畅,尿色清亮。左手腕留置置尿管通畅,尿色清亮。左手腕留置针固定好,输液顺利。静脉镇痛泵连续止针固定好,输液顺利。静脉镇痛泵连续止痛中痛中,无不良反应。连续心电血氧饱和度无不良反应。连续心电血氧饱和度监测
16、,吸氧监测,吸氧2 2L/L/分。分。膝关节骨性关节炎护理查房19/40护理问题与办法术前请在此输入您副标题Part03膝关节骨性关节炎护理查房20/40P1 焦虑-与环境陌生,担心手术效果与术后恢复相关。I I1-1 1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士,消除患者及其家眷对环境陌生感。热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士,消除患者及其家眷对环境陌生感。I I1-2 1-2 重视患者心理动态观察重视患者心理动态观察,认真倾听患者诉说,对病人提出问题,认真倾听患者诉说,对病人提出问题提供提供有效和积有效和积 极信息,消极信息,消除病人思想顾虑及对手术恐惧感。除病人思想顾虑及对手术
17、恐惧感。I I1-3 1-3 讲解该疾病相关知识及成功病例,增强其自信心。讲解该疾病相关知识及成功病例,增强其自信心。I I1-1-4 4 为病人创造平静无刺激环境。为病人创造平静无刺激环境。I I1-1-5 5 让其儿女多陪同,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上支持。让其儿女多陪同,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上支持。O O1 1 患者能主动面对病情和配合治疗,焦虑减轻。患者能主动面对病情和配合治疗,焦虑减轻。膝关节骨性关节炎护理查房21/40P2 知识缺乏-与缺乏该疾病相关知识相关I I2-1 2-1 通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。I I2
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