瘢痕妊娠患者护理查房课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一例瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术的护理查房 查房对象主查人查房方式职称查房时间学时数全体护士 董玄 个案护理师 07-29 30min文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。查房目的熟悉瘢痕妊娠相关知识,掌握常见并发症及危害壹贰叁肆掌握子宫动脉栓塞术后护理MTX治疗的护理及病情观察讨论该患者护理问题,总结经验文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病情介绍一、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究思
2、路与方法The research ideas and methods病情介绍 18床,患者刘婷婷,34岁,因“药流清宫术后27天,发现子宫瘢痕妊娠3天”由门诊拟中医:“异位妊娠病”西医:“子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠”于2017年7月22日收住入院。6月26日患者因放弃生育行“药流+清宫术”,入院时:患者清宫术后27天,小腹隐痛间作,少量阴道流血,偶感腰酸不适,无肛门坠胀。舌质暗红,苔薄白,脉弦细。证属:气滞血瘀证。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。既往史:2011年 因“异位妊娠”大出血,行“左侧输卵管开窗取胚术”;2012年因“异位妊娠”行“左侧输卵
3、管切除术”;2013年因宫腔粘连行“宫腔镜检查”术。过敏史:否认药物及食物过敏史。婚育史:24岁结婚,2-0-2-2,2007年足月顺产1子,2014年足月剖宫产1女。2011及2012年均因异位妊娠行杀胚治疗。月经史:15岁初潮,4-5天/27天,量中、色红、无血块、无痛经。Lmp:2017-05-01,5天净,量色质正常。家族史:无查体:T:36.6 P:82次/分 R:21次/分 BP:106/76mmHg病情介绍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究思路与方法The research ideas and methods06.26患者放弃生育行
4、“药流+清宫术”。07.07患者下腹疼痛伴阴道流血未见缓解。妇科B超示:1.人流术后子宫;2.宫腔少量积液;3.子宫肌瘤。07.20查HCG:1737.00mIU/mL。妇科B超:1.人流术后子宫;2.子宫前壁颈峡部切口处见混合性回声区(31x27mm),周边血流信号丰富。07.22于我院门诊妇科B超:子宫下段剖宫产切口处不均回声区(2.9x2.3cm)。为系统治疗收住入院.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。07.2207.2607.24入院后患者生命体征平稳,完善相关检查检验,测血压q6h。在DSA室行“子宫动脉栓塞术”。术后予心电监护,保留导尿,
5、凯纷止痛及维生素组水补液治疗。病情介绍遵医嘱予MTX20mg肌肉注射qd;复方甘草酸单铵(佳派)静滴qd;中药活血杀胚煎剂口服bid。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。07.2807.26 20:30患者诉腹胀不适,排便困难,予开塞露塞肛、乳果糖口服,穴位按揉足三里,并予行腹部立位平片。患者诉脐周疼痛不适,伴腰部、臀部酸痛,阴道少量流血。病情介绍08.02肝功能示AST 48U/L,ALT 81U/L,予还原型谷胱甘肽(双益健)1.2g静滴qd。07.26 10:30口腔溃疡遵医嘱予锡类散外涂。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
6、请联系网站或本人删除。HCG(mIU/ml)AST(U/L)ALT(U/L)WBC(109/L)GRAN(%)07-241154.9 24385.245.907-25649.115.483.307-2850748818.169.607-31275.1991157.378.1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。瘢痕妊娠的相关知识二、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠。由1978
7、年 Larsen 和 Solomon 首次正式报道1。1 Larsen JV,Solomon MH Pregnancy in a uterine scar sacculus an unusual cause of postabortal haemorrhage A case report J S Afr Med J,1978,53(4):142 1432 Ash A,Smith A,Maxwell D Caesarean scar pregnancy JBJOG,2007,114:253 2633 黄卓敏,古衍,江曼如,等 剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择J 中国计划生育学杂志,2012
8、,20(5):335 338 CSP是剖宫产术后远期并发症之一,直接诱因是剖宫产术后子宫瘢痕愈合缺陷所致的子宫瘢痕缺损,子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏,滋养细胞在瘢痕及内膜间微小裂隙处植入、生长,而发生CSP2-3。随着剖宫产率的不断增加,CSP发病率也增多。CSP早期具有不可预知和不易控制的阴道出血,晚期可导致有子宫破裂、大出血危及生命的风险。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2016年中华医学会妇产科学分会计划生育学组中华医学杂志上发布了剖宫产术后瘢痕妊娠诊治专家共识,根据超声检查显示的妊娠囊的生长方向以及妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型,将CP
9、S分为三型4:型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔;妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度3 mm。型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔;妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度3 mm。型:妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层,并向膀胱方向外凸;妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度3 mm。4 中华医学会妇产科学分会计划生育学组 剖宫产术后瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)J 中华妇产科杂志,2016,51(8):568 572文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究表明,有剖宫产史的女性
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