分娩镇痛规范及流程.doc
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1、分娩镇痛操作规范一、 分娩镇痛原则(一) 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达成最大限度地减少产妇产痛,最小限度地影响母婴结局为目的。(二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(涉及连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈规定实行分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。(三) 本共识重要针对椎管内分娩镇痛。二、 分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实行的基础。评估内容涉及:病史、体格检查、相关实验室检查等。(一) 病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合
2、并症,并存症等。(二) 体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。(三) 相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。三、 分娩镇痛适应证(一) 产妇自愿。(二) 经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(涉及瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、 分娩镇痛禁忌证(一) 产妇拒绝。(二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。(三) 椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。五、 分娩镇痛前准备(一) 设备及物品规定1. 麻醉机;2. 多功能心
3、电监护仪;3. 气道管理用品,涉及喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器;5. 供氧设备,涉及中心供氧、氧气瓶、面罩;6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;8. 加压加热输血设备、加热毯;9. 抢救车,涉及抢救物品及药品。(二) 药品规定局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。(三) 场地规定椎管内分娩镇痛的操作规定在无菌消毒房间实行,严格按照椎管内麻醉
4、穿刺规定规范操作,避免发生感染。(四) 产妇准备1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料;2. 签署分娩镇痛批准书(产妇本人或委托人);3. 开放静脉通路。六、 分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表白,潜伏期开始椎管内镇痛并不增长剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实行。七、 分娩镇痛实行方法(一) 连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能积极配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实行紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉。1. 操作方法
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