医学神经根型颈椎病专家共识课件.ppt
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1、神神经经根型根型颈颈椎病椎病专专家家共共识识概述神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。发病多为单侧,亦可双侧,多见于40-60岁人群,起病缓慢,长期伏案、驾驶员、长时间低头等不良姿势者多发。多数患者自然病史具有自限性,症状可自行缓解。临床表现症状体征辅助检查症状1.特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。2.颈部疼痛和发僵常为最早出现症状,还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛,颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可
2、使疼痛加重。3.颈部活动时可有弹响感。4.上肢自觉沉重,无力,有时持物坠落。5.可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感),晚期可有肌萎缩及肌束颤动。体征1.受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失,痛点封闭无明显效果。2.颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、患侧背部肌肉可有压痛,椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。体征3.臂丛牵拉试验:一手扶持颈部做对抗,另一手将患肢外展,反向牵拉,若患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。体征4.压颈试验/椎间孔挤压试验:患者头略后仰或偏向患侧,用手向下压迫头部,患侧上肢出现放射痛为阳性。体征5.颈部牵拉试验:上牵头颅,颈及臂痛
3、有缓解者为阳性。6.头部叩击试验:一手平置于患者头部,一手轻叩击手背,颈部不适,疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。体征7.定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致的神经损害的症状和体征神神经根根疼痛部位疼痛部位感感觉改改变部位部位肌力减弱肌力减弱腱反射减退或腱反射减退或消失消失C5肩部及上臂肩部及上臂外外侧上臂外上臂外侧三角肌、肱二三角肌、肱二头肌、肌、冈上肌、上肌、冈下肌下肌肱二肱二头肌腱反肌腱反射射C6前臂前臂桡侧拇指、示指拇指、示指肱二肱二头肌、肱肌、肱桡肌、肌、腕伸肌腕伸肌肱肱桡肌腱反射肌腱反射C7前臂背前臂背侧中指中指肱三肱三头肌、腕屈肌、肌、腕屈肌、指伸肌指伸肌肱三肱三头
4、肌腱反肌腱反射射C8前臂尺前臂尺侧环指、小指指、小指指伸肌指伸肌辅助检查1.X线:病变节段椎间隙变窄,椎体上、下缘及钩椎关节部位骨质增生或形成骨赘;侧位片可见颈椎序列改变;过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定;双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。辅助检查2.MRI:病变节段椎间盘退变突出,后纵韧带、黄韧带增厚,椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成,一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压,可伴有脊髓局部高信号改变。辅助检查3.CT:可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化。4.肌电图(EMG):对于MRI提示多节段病变患者,有助于明确责任神经节段;并有助于与其他神经病变
5、相鉴别。诊断1.存在定位性神经根性压迫表现,典型的根性症状和体征,且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。2.臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。3.X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘,或椎间孔狭窄表现;MRI提示神经根受压。4.除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主的疾患。诊断强调说明:神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立;颈痛伴或不伴双上肢根性症状时,应考虑C4神经根型颈椎病。鉴别诊断一、具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表现的疾病1.颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎:为慢性劳损性疾病,与长时
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