高压舱的安全操作与管理高压舱的安全操作与管理.pdf

高压舱的安全操作与管理高压舱的安全操作与管理高压舱的安全操作与管理练庆林练庆林Q.L.LIAN一、高压舱的安全操作一、高压舱的安全操作一、高压舱的安全操作Q.L.LIAN检查高压舱操作系统设备是否处于安全备用状态：测氧仪、对讲机、应急照明、各种仪表是否在零位应用状态、照明设备、空调、负压吸引、电视监控、吸排氧装置、机房供气是否充足等。确保设备安全，决不可带故障工作，也不能在荷压状态下检修。加压前的准备加压前的准备Q.L.LIAN询问病史和作必要检查：对进舱人员或病员应详细了解既往潜水史和病史、体检及有关资料，明确诊断并进行必要检查，排除禁忌证后方可进舱加压锻炼或治疗。对复诊病人在进舱前应了解上一次治疗情况，采取相应措施。Q.L.LIAN注意生命体征变化：一般进舱前应测血压。还须注意患者呼吸、心率、血压、瞳孔等生命体征的变化。保持呼吸道畅通，可先舱外吸痰后再进舱。补液患者要注意输液速度和莫菲氏管内液平面。气管插管或气管切开者，应在气囊内注入适量气体确保密闭，防止套管脱落(气囊内注入生理水更佳)。Q.L.LIAN重危病人需有陪护：对急救病人若需在舱内综合治疗，应联合有关科室人员一同进舱实施抢救治疗并向家属(陪舱人员)告知有关事项。Q.L.LIAN传染病要隔离、消毒：确诊气性坏疽，芽胞杆菌感染或传染病者须单独开舱。消毒原则应该是不可混合治疗；与病人接触者须戴口罩、穿隔离衣；患者的食具、便具、呕吐物、排泄物均须严格消毒；工作人员手上有破损时，应停止接触此类病人。Q.L.LIAN每次开舱治疗均需有医生、护士和技术人员到岗。须使用舱外医疗仪器设备监护者，开舱前须连接妥当、调试完毕。为防止氧中毒，可口服或肌注适量维生素C和维生素E。Q.L.LIAN进舱前宣教内容及病人注意事项教会病人开启咽鼓管动作。对昏迷病人首次进舱，必要时进舱前作耳鼓膜穿刺，以避免加压时发生中耳气压伤。将舱内设备与递物筒，灭火器材和舱内紧急减压阀的使用交代清楚(可告知病人代表)。其他舱内设备不要乱动，以免损坏。确保安全，防火防爆：严禁火种入内，严禁舱内吸烟与携带电动玩具。防止静电火花，应更换全棉衣服入舱，如为纯高压舱需换经阻燃处理的棉制衣服进舱。Q.L.LIAN进舱人员在治疗期间不应饮用容易产气的食品或饮料，以防胃肠气压伤。手表、半导体收音机、助听器、手机、BP机、保暖杯、钢笔不宜带入舱内，以免高压下被损坏或墨水外溢弄脏衣服。大小便后进舱，特殊情况可允许病员携带便盆进舱备用。Q.L.LIAN高压舱内应备齐下列药品和器材，以备用于抢救危重病人急救药品。强心剂、呼吸兴奋剂、血管活性药、激索、脱水剂、止血剂、镇静剂、静脉补液等。器械：静脉切开包、输液装置、注射器、导尿包、吸引装置与导管、血压计与听诊器、体温计等。有条件的还可备用血液采集管、气管切开包、心电监护仪等。Q.L.LIAN 防止发生耳气压伤：各项工作准备完毕，关闭舱门，通知病人做好升压准备。在整个加压过程中，舱内外应该密切保持联系，互通情况，以便发现问题及时处理。一般中耳气压伤最易发生在舱压为0.020.06 MPa之间发生。加压阶段Q.L.LIAN升压速度：原则是先慢后快。在00.06 MPa(表压)阶段，升压速率0.01 MPa/min，0.06 MPa以上可0.01 MPa。升压时间长短主要根据舱内人员的咽鼓管通过性决定。Q.L.LIAN经常询问舱内人员感觉：若有耳痛或头账痛等不适，操舱人员应暂停加压，如仍无效果，应终止升压，直至减压出舱；若病情决定必须行高压舱治疗，应先作鼓膜穿刺后，方可继续治疗。Q.L.LIAN加压时舱温升高，可开启空调制冷。夏季在262，冬季在202。舱内湿度在相对湿度5080%。当舱压升到预定治疗压力值后，关闭加压阀，完成升压，进入稳压阶段。Q.L.LIAN稳压阶段维持舱内(治疗)压力不变，称为“稳压”，也称为高压下停留。从停止升压到开始减压的时间称为高压下停留时间。Q.L.LIAN按预定时间进行停留：当压力较高时,可能出现语音变化、嘴唇或指(趾)麻木、欣快感等。若实施吸氧减压或进行高压氧治疗,应指导舱内人员戴好面罩吸氧，面罩与面颊部紧贴，否则会影响效果。Q.L.LIAN稳压阶段吸氧总时间按既定方案执行，为防止氧中毒，一般采用间断吸氧。具体做法是将吸氧总时间划分为若干个20或30 min一个周期，每两个周期之间间歇呼吸舱内空气510 min。Q.L.LIAN注意舱压与氧浓度变化：稳压期间为高压氧治疗阶段，舱压波动范围不应超过5%。当舱压波动时，要随时排气减压或补气加压，以保持压力稳定。有排氧装置的高压舱，多为压差式排氧，当打开排氧阀时，舱压有时会下降，需掌握排氧流量并及时补压。荷压状态下舱内氧浓度应该低于23%，CO2浓度1.5%。Q.L.LIAN治疗期间若舱内氧浓度超过23%时，应采用通风换气的方法将氧浓度降低到规定标准范围之内。治疗期间，保持肢体相对静止。每次吸氧结束后，均需做好氧浓度记录，有打印条件的应打印一份贴在操舱记录上，以便检查。Q.L.LIAN治疗时，供给舱内的氧压应与舱内压之间具有足够的压差，一般比舱内压高0.30.5 MPa。氧压过高或过低都会使患者感到吸气费力,产生胸闷或头昏、恶心等感觉。操舱人员可通过观察氧流量计的变化了解患者在舱内的吸氧状况。Q.L.LIAN防止氧中毒若在治疗期间发现患者颜面部出现抽畜、出冷汗、流口水、欣快感等现象,在多人舱，应立即摘下面罩、停止吸氧改吸舱内空气，同时加强舱内通风，然后，按规则减压出舱；在纯氧舱，则立即按规则减压出舱。Q.L.LIAN递物筒使用：荷压状态下，严禁递物筒内外门同时开启，向舱内递送物品程序如下：检查内门及其平衡气阀是否关闭。开启外门平衡气阀，使递物筒内压与外界大气压平衡。开启外门，物品或药品放入递物简内。Q.L.LIAN关闭外门和外门平衡气阀。开启内门平衡气阀，使递物筒内压力上升，直到与舱内压力平衡。开启内门将物品或药品取出，关闭内门及内门平衡气阀。若舱内向舱外递送物品时，顺序相反。Q.L.LIAN过渡舱使用：若在抢救病人等特殊情况，需要医护人员进舱处理。操作顺序如下：医护人员进过渡舱，关过度舱门。将过度舱内压加至与治疗舱相同。打开治疗舱与过渡舱平衡阀。打开治疗舱与过渡舱之间的门，人员进入治疗舱。关闭治疗舱与过渡舱之间的门及平衡阀，过渡舱减至常压。Q.L.LIAN若在氧舱发生危及生命等重大意外情况急需终止治疗时，在打开减压阀的同时，必须开启应急排气阀。应急排气阀的使用要求从最高工作压降至常压的时间：单双人舱1min，小型舱 1.5min，中型舱2min，大型舱2.5min。Q.L.LIAN经闭路电视观察舱内人员无异常时，可向舱内播放高气压治疗有关宣教材料或音乐，有利于调节舱内气氛。Q.L.LIAN减压开始前，通知患者保持正常呼吸，不得屏气和剧烈咳嗽，以避免肺气压伤发生。如果患者有抽搐发生而可能会导致无意识屏气或不得不咳嗽时，可暂停减压，待病情稳定及自然呼吸恢复后再继续减压。从高压降至常压的时程称为“减压阶段”。从减压开始到表压为零的时间为减压总时间。减压过程中须注意：从高压降至常压的时程称为“减压阶段”。从减压开始到表压为零的时间为减压总时间。减压过程中须注意：减压阶段Q.L.LIAN严格执行减压方案减压方式有三种：均匀减压：阶段减压和吸氧减压。一般在压力0.2 MPa以上多采用阶段减压。减压过程中设有一至数个停留站。压力0.2 MPa时可采用均匀减压，即以均匀的速率从治疗压力减至常压的方式。当减压至20m以浅时，还可采用吸氧减压法。吸氧减压法既可防止减压病的发生，又可缩短减压时间。Q.L.LIAN调节舱温：减压时，气体膨胀，舱温会随气体密度的变化而降低，甚至达到露点会出现雾气，此刻对舱内人员须注意保暖，防止冻伤,可通过开启空调调节舱内温度。Q.L.LIAN各种密闭气囊与引流管在稳压结束、减压前应全部打开，防止随舱压降低，管内压逐步增高，甚至造成管道爆破或胃内胀气反呕胃内容物致气管堵塞等情况出现。Q.L.LIAN减压时，还应打开血压计气阀，插好输液器中长针头，将莫非氏管内液平面调高。减压过程中如需换补液、静脉穿刺、抽血等所有医疗操作应与操舱人员联系暂时停止减压，在稳压情况下进行，待完成操作后再继续减压。复苏病人作心内注射、气管切开或插管，须注意有无气胸、纵隔及皮下气肿、气管切开处有无出血，如有发生应暂时停止减压，相应处理后，再继续缓慢减压。Q.L.LIAN若在高压下有反复加减压情况，须按其中最高压力值去选择减压方案。对存在脑水肿表现的脑缺氧、脑外伤等病人，减压时可能会出现“反跳”，在适当使用脱水剂和激素的同时，应缓慢减压；对有害气体中毒、溺水等患者在减压时也可能出现的“反跳”现象，在使用强心剂、利尿剂、激素等治疗的同时，也须放慢减压速度。开启的瓶子应使瓶口向上，防止减压时药液外溢。Q.L.LIAN操舱结束时，认真填写好各项操作记录；使设备恢复治疗前的状态。同时完成舱内的消毒、清洁工作，关掉总电源。Q.L.LIAN出舱后出舱后医师应询问病人情况，有异常情况时应留院观察；出舱后36 h内若出现减压病的症状体征应立即组织加压治疗。出舱后出舱后医师应询问病人情况，有异常情况时应留院观察；出舱后36 h内若出现减压病的症状体征应立即组织加压治疗。Q.L.LIAN舱内出现火情的处理程序医护人员坚守岗位，不得擅自离岗。病入保持安静，启动舱内灭火装置。关闭控制台所有电器线路，启动应急电源。关闭氧气，通知病人启动紧急呼吸装置吸氧，舱内禁止通风。若火势难以控制，启动应急减压阀。同时作好病人出舱后的应急处理工作。保护现场和有关资料，以便查明原因。Q.L.LIAN二、高压舱的管理二、高压舱的管理二、高压舱的管理Q.L.LIAN高压舱的技术档案舱的技术档案为使用高压舱是否正确的主要考核依据，它可为设备管理人员和使用人员提供高压舱的技术状况。技术档案包括高压舱的原始技术资料、安全泄压装置（安全阀）技术资料和使用情况记录资料。高压舱的专责管理Q.L.LIAN高压舱原始技术资料由设计单位在舱制造完工后或安装调试验收后移交使用单位。高压舱的焊接、耐压试验、质量合格证、安全阀调试报告等制造资料，由制造工厂移交使用单位。高压舱的安装技术资料，由施工单位移交给使用单位。使用单位除建立上述技术档案外，还要建立起使用维修、改装的资料档案，为定期检修提供依据。Q.L.LIAN 对高压舱专责管理人员的要求高压舱专责管理人员一般由设备技术人员承担，主要负责舱的安全技术管理工作。熟悉高压舱安全使用的基本知识和国家有关压力容器的安全法规或有关技术规定。掌握高压舱的技术状况、使用条件和安全使用技术、保障技术。具有分析排除高压舱在使用中所出现故障的能力和检验、修理知识。了解安全减压装置的技术性能和调整方法。Q.L.LIAN高压舱设备系统在使用过程中常会发生一些故障，随着使用时间的延长，这些故障发生率也不断增加。因此，高压舱在使用过程中和使用一定期限后就必须进行保养和检修，为使高压舱具有安全和良好的使用性能，使用部门必须根据设备的特点和要求，把经常性的保养和定期检修结合起来，制定合理的维修项目。高压舱的维护保养与检修Q.L.LIAN谢谢！Q.L.LIAN