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饮用水水质和地方病

地方病与饮用水水质的关系是一个非常典型的问题。由饮用水所导致的地方病是由于水中某些微量元素过多或严重缺乏而引起的地方性非传染性疾病。这些化学元素是人体中激素、酶和维生素的组成成分或是人体组织或器官不可缺少的成分，因此过多或过少，均可引起疾病。

我国常见的与饮用水有关的疾病主要是地方性氟中毒、地方性甲状腺肿和地方性砷中毒

(1)地方性氟中毒 地方性氟中毒是人体从饮用水、食物中摄入过量的氟而引起的一种慢性全身性疾病。主要表现为氟斑牙和氟骨症。氟斑牙主要表现为门牙出现釉斑，牙齿表面粗糙无光泽，严重时牙面磨损、碎裂并脱落。氟骨症主要表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，关节僵硬骨骼变形，甚至造成瘫痪。虽然进入人体的氟来源很多，但由于水中的氟化物具有易溶性，吸收率往往在90％以上，因此是体内氟化物的主要来源。我国地方性氟病主要属饮水型。据调查，地方性氟中毒遍及我国28个省、自治区、直辖市(上海市除外)，病区人口总数达8561万。全国约有氟斑牙患者3753万人，氟骨症患者172万人。氟骨症的患病率与饮用水中氟含量呈正相关。生活饮用水标准的氟化物低于1.0mg/L为正常值。饮用水中氟含量低于3.0mg/L时，氟骨症病情较轻；达到4.0mg/L以上时，氟骨症患病率增高；当饮用水中氟含量高于10.0mg/L时，氟骨症患病率明显增高，病情严重，可致患者残疾。为防止地方性氟中毒，我国饮用水卫生标准中规定了饮用水中氟的含量限值为1.0mg/L。

(2)地方性甲状腺肿　地方性甲状腺肿的发病原因主要是由于水和土壤中缺乏碘。该病　　主要的临床特征是甲状腺肿大，严重流行地区儿童可发生地方性克汀病，病人痴呆、矮小、　　聋哑、智力低下。除上海市无地方性甲状腺肿外，其余省、自治区、直辖市均有不同程度的　　流行。病区人口总数37864万人，全国约有地方性甲状腺肿患者约1984万人。病区的土壤、饮用水、食品中碘的含量普遍偏低。饮用水中碘含量越低，该病发病率往往越高。一般饮用水中碘含量低于110ug/L时，就有可能发生地方性甲状腺肿；饮用水中碘含量低于4ug/L时，地方性甲状腺肿的患者明显增多；含量低于2ug/L时，居民中甲状腺肿患者可达50％。饮用水中碘含量高时，该病患病率较低。值得注意的是当饮用水中碘含量过高(大于90ug/L)时，甲状腺肿患病率反而升高，说明摄入过多的碘可能导致抑制甲状腺素的生成和释放。防治地方性甲状腺肿的主要方法是采用碘制剂和含碘多的海产品，大面积预防可采用食盐加碘的办法。

|(3)地方性砷中毒 地方性砷中毒是由于饮用含砷量高的水而引起的一种地方病。主要表现为末梢神经炎、皮肤色素沉着、手掌和脚掌皮肤高度角化以及皮肤癌。由于砷进入机体后引起四肢(特别是下肢)血管神经紊乱，使肢体血管痉挛，最后完全阻塞，导致皮肤变黑坏死，因此该病又称为黑脚病。寻找并使用符合饮用水卫生标准、含砷量较低的水源，研究和采用有效的饮用水除砷措施是该病的主要预防手段。目前国家饮用水卫生规范允许的含量要低于低于0.05mg/L。

我国地方病病区广阔，暴露人口众多，某些种类的地方疾病，依然危害着病区人民群众的健康。影响着社会经济的发展，我国政府对地方病的防治工作非常重视，进入二十一世纪初期，在国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中，强调地方病重灾区要加强改水、净水、改灶、移民和环境保护等综合措施。当前地方病防治工作，依然是我国卫生工作的长期任务和工作重点之一。

本文原载于 《直饮水时代》市场版2009年7月刊 ，如需转载请与 《直饮水时代》市场版 联系。
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从“有水喝”到“喝好水”

随着社会的迅速发展，农村人口饮水不安全问题越来越突出。农村饮水困难是老百姓所面临的最直接、最实际、最迫的生活困难。而河南省饮水安全问题恰恰又是全国饮水安全问题的一个缩影。带着如何化解农民不安全饮水的困局，怎样才能让农民从"有水喝"到"喝好水"这一问题，记者到河南省水利厅进行了采访。

河南省水利厅负责人介绍，在刚刚解决了260万农村人口的饮水困难之后，河南省农村居民的饮水安全将成为今后的工作重点。据统计，目前河南省尚有1920万农村人口饮水不安全，约占全省农村人口的1/4，病区遍布全省18个市的110多个县（市、区），严重危害广大农民的身体健康(健康食品)。

不安全饮水之痛：家家户户都有氟派酸

据了解，河南是水资源相当匮乏的省份，平均水资源总量为413亿立方米，人均437立方米，位居全国第22位。从2001年至2003年年底，河南省累计投入10多亿元，新建各类农村饮水工程达10．52万处，其中集中供水骨干工程达6400处，基本解决了全省农村饮水困难问题。

然而，随着社会的迅速发展，农村人口饮水不安全问题越来越突出。日前，记者在濮阳县一些氟病村采访，亲眼看到了不安全饮水造成的危害。

郎中乡丁寨村是个仅有600多人的自然村，按照饮用水卫生标准，每升水中氟含量不得超过1毫克，但当地卫生部门检测显示，该村的水氟含量已经达到6．5毫克/升，村民们祖祖辈辈喝的都是高氟水。在村里从西到东走上一次，氟斑牙患者、O型腿、弯腰驼背、拄着拐杖走路的老人随处可见。由于饮用高氟水容易造成腹泻，村里几乎家家户户都有氟派酸。

村长赵柱堂介绍说，以前村民们喝的是土井里的高氟水，现在虽然家家户户都安装了手压井，井深二三十米，但是喝的依然是高氟水。由于高氟水侵蚀牙齿主要是在儿童(儿童食品)换牙期间，村子里的孩子一到换牙时候，都躲到亲戚家，直到新牙全部长出来。

今年59岁的张石坡站在院子里显得弱不禁风。他告诉记者，39岁的时候牙齿就掉光了，只好安装了一口假牙。现在两腿虽然不疼，却感到发软，已经不能下地干活了。记者在村口碰见了聚在一起聊天的几个老人，看起来有六七十岁，一问却都是50岁刚出头。一位老人把裤管捋上去，记者看到两腿膝骨明显肿大变形。濮阳县地方病防治办公室主任靳俭孔解释说，高氟水对人体造成的危害，看得见的就是牙齿着色、脱落，看不见的是全身骨骼疼痛变形。

记者还了解到，随着卫生知识的宣传普及，越来越多的人认识到了高氟水的危害。由于"丁寨的大黄牙在附近出了名"，因此现在外村的姑娘都不愿意嫁过来。张石坡的两个儿子都已经30多岁了，至今仍是独身。

据了解，国内常见的地方性氟中毒病区类型主要有饮水型和燃煤污染型两种，河南则主要以饮水型病区为主。河南省水利厅有关人员介绍，地氟病是河南省目前受害面积最大、危害人数最多的公共卫生疾病。有关部门调查统计显示，河南省的饮水型病区占全部地氟病病区的93%，病区分布在全省18个市110多个县（市、区），病区自然村数18558个，受高氟危害的人口1440多万，其中氟斑牙患者560万人，氟骨症患者5万余人。全省的重病区主要分布在开封、周口、商丘、濮阳、新乡、焦作等区域。在采用深层地下水作饮用水源的开封地区，每升水氟含量一般在3-6毫克，有些村庄甚至达到了8毫克以上。

据卫生部门调查显示，长期饮用高氟水的村民人生历程大致是：10岁左右牙齿着色，30岁左右牙齿变黑，50岁左右弯腰驼背，60岁大部死去，能撑到70多岁者甚少。

国家力推饮水安全工程：2020年3亿农民将喝上放心水

除了受高氟水的危害之外，河南省农村人口饮水不安全还有高盐、高污染和砷、碘、铬、铅等重金属污染几种形式。饮水不安全造成的后果集中表现在地方病发病率高，恶性疾病的出现和死亡率高。在危害群众身体健康的同时，也影响了农村经济发展和社会稳定，导致群众医疗费用支出高，生活质量普遍降低，一些地方甚至出现因病致贫、因病返贫现象，阻碍全面建设小康社会目标的实现。

事实上，河南省饮水安全问题恰恰是全国饮水安全问题的一个缩影。据了解，目前我国共有3亿多农村人口饮水不安全。在农村饮水困难问题基本解决的基础上，今后的工作重点将着力解决农村居民饮水安全问题。不久前在四川广安召开的全国农村饮水工作会议上传出消息：我国农村饮水安全工程将于2005年正式启动。水利部副部长翟浩辉指出，目前农村饮水安全工作目标已经确定："十一五"期间重点解决高氟水、高砷水、苦咸水、污染水等饮用水水质不达标地区以及饮用水供应严重不足地区6000-8000万人的饮水安全问题；2015年目标是将饮水不安全人口比例减半；到2020年基本解决我国农村的饮水安全问题，争取让3亿多农村人口喝上放心水。

根据我国农村经济发展现状和国内外对饮水安全的基本要求，水利部和卫生部日前还制订了《农村饮水安全卫生评价指标体系》，将农村饮用水分为安全和基本安全两个档次，分水质、水量、方便程度和保证率四项指标进行评价。四项指标中只要有一项指标低于安全或基本安全最低值，就不能定为饮水安全或基本安全。根据《农村饮水安全卫生评价指标体系》，在水质方面，符合国家《生活饮用水卫生标准》要求的为安全，符合《农村实施〈生活饮用水卫生标准〉》要求的为基本安全；在水量方面，每人每天可获得的水量不低于40-60升为安全；不低于20-40升为基本安全；在方便程度方面，人力取水往返时间不超过10分钟为安全，取水往返时间不超过20分钟为基本安全；在保证率方面，供水保证率不低于95％为安全，不低于90％为基本安全。

记者从河南省水利厅了解到，根据自身实际情况，目前河南省已经在全国率先启动了农村饮水安全工程。2004年，河南省已经投入5768万元，先期解决50万人口的安全饮水问题。根据《河南省农村饮水安全工程建设近期实施规划》，2004-2005年度,全省将解决320万农村人口的安全饮水问题。

实现安全饮水目标任重道远：科学规划，分步实施

由于整个工程涉及面广、工程量大，河南省农村饮水安全工作将按照"先急后缓，先重后轻"的原则，科学规划，分步实施。河南省水利厅农水处有关人员告诉记者，尽管按照国家饮用水卫生标准，每升水中氟含量超过1毫克都为超标，但是在河南省的近期规划里，首先解决的将是水氟含量为4毫克/升的重度超标区。与此类似，含砷量重度超标、含盐量严重超标的村镇，饮用水水源严重污染的村镇，严重缺乏饮用水的村镇都将成为河南省先期饮水安全工程的重点。
据了解，在具体的项目建设方面，河南省将要求各地因地制宜，根据当地水资源状况，地理、地形等条件，采取以蓄、引、截、挖、提、打深井等相结合的工程措施。以小型工程为主，对水源条件好的平原地区，采取以打深井为主，山丘区以引山泉、截潜流等骨干工程集中供水；对于水源条件差且居住分散的山丘地区，建屋顶接水或建水窖蓄水；对于污染严重和季节性缺水的地方，充分利用坑、塘、坝蓄水，调节水资源不足；如个别高盐、高氟地区深层地下水也不符合要求，则利用物理或化学手段进行处理，从而达到卫生水标准要求。工程竣工后，有关部门还将要求供水单位定期对水质进行检测和化验，以保证工程受益范围内生活饮用水达标。

为确保资金的使用效率，避免截留挪用建设资金和出现假工程现象，《河南省农村饮水安全工程建设近期实施规划》规定，要对工程建设资金统筹安排，专户立账，按工程建设进度报账后拨付。与此同时，增加资金管理和使用的透明度，实行账务公开。无论是国债资金、地方配套资金还是群众自筹资金，都要进行公示，接受社会和群众监督。

为保证安全饮水工程良性运行，充分发挥工程效益，工程建后管理问题也不容忽视。河南省水利厅农水处有关人员指出，尽管有关部门希望通过改革和探索，实现水利工程的市场化运作，但事实并非如此简单。比如考虑到村民的承受能力，如何制定一个比较合理的水价就是一个不小的问题。据了解，根据各地实际情况，河南省将采取个体户承包、成立用水协会以及水利部门直接管理等几种形式来对建后工程进行管理。

正如一位长期从事农村水利建设的工作人员所说，农村饮水安全工程是一个系统工程，任重而道远。解决农村的饮水安全问题不止是水利部门的职责，也需要卫生、环保、财政等各个部门的分工协作、形成合力，才能最终实现目标，造福人民。（完）

解读：“农村饮水”

农村饮水主要是指农村和乡镇居民生活用水。根据我国情况，农村饮水大致可以分为三个层次：一是饮水解困，解决有水喝的问题；二是饮水安全，解决水量、水质问题，饮用清洁水；三是普及自来水，不仅解决有水可饮，而且要饮用安全、卫生、方便。新中国成立以来，党和政府高度重视农村饮水工作，把帮助农村居民解决饮水困难作为政府工作的一项重要内容，从物力、财力等各方面给予了大力支持，农村饮水事业取得较大进展。截至2002年底，全国农村共建设饮水工程300多万处，累计解决了约2．5亿人的饮水困难。但是，受自然条件和经济条件等多种因素影响，我国部分地区依然存在着严重的饮水问题，而且绝大部分分布在广大的农村地区，解决农村饮水安全的任务十分艰巨。

根据我国农村经济发展现状和国内外对饮水安全的基本要求，水利部和卫生部日前制订了《农村饮水安全卫生评价指标体系》，将农村饮用水分为安全和基本安全两个档次，分水质、水量、方便程度和保证率四项指标进行评价。四项指标中只要有一项指标低于安全或基本安全最低值，就不能定为饮水安全或基本安全。

党的十六大提出了全面建设小康社会的奋斗目标，保障农村居民饮水安全、进一步改善和提高农村生态环境质量，是在广大农村实现"全面小康"的起码要求。水利部部长汪恕诚在2004年举办的第三届世界水论坛上表示，中国要以保障农村饮水安全为重点，到2010年前使无法获得安全饮用水的人口比例降低三分之一。各级水利部门应按照"三个代表"的要求，从思想上、组织上、行动上适应新的形势，把解决农村饮水安全作为实现农村小康的一项重要指标，作为农村水利现代化建设的一个重要组成部分，切实抓紧抓好，实现农村饮水与农村经济社会的协调发展。