第二十四章脐带缠绕.doc

（一）选择题
[A1型题]
1．有关脐带先露和脐带脱垂的描述错误的是：
    A．脐带位于先露之前方或一侧，胎膜多未破为脐带先露  
B．脐带先露又称隐性脐带脱垂   
    C.  胎膜已破，脐带脱出于先露之下，为脐带脱垂 
    D．脐带脱垂的原因有头盆不称、胎位异常
    E. 胎头衔接不良，不易发生脐带脱垂
 2 足月妊娠时脐带平均长度为：
A．脐带长70cm
B．脐带长60m
C．脐带长50m
D．脐带长40m
E．脐带长30cm
3．脐带过短是指脐带短于:
A． 70cm
B． 60cm
C． 50cm
D． 40cm
E． 30cm
4．脐带过长的描述正确的是：
A．脐带长度超过70cm
B．脐带长度超过60cm
C．脐带长度超过50cm
D．脐带长度超过40cm
E．脐带长度超过30cm
5．下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是：
A. 脐带过长
B. 脐带先露
C. 脐带过短
D. 脐带假结
E. 脐带扭转
6．下述脐带异常能引起胎儿在很短的时间内死亡的是：
A. 脐带过长
B. 脐带脱垂
C. 脐带过短
D. 脐带假结
E. 脐带扭转
[B型题]
  问题    1～3
   A．脐带长70cm
   B．脐带长60cm
   C．脐带长50cm
   D．脐带长40cm
   E．脐带长30cm
1．足月妊娠时平均为
2．脐带过长为
3．脐带过短为 
（二）填空题
1．脐带由两条①      、一条②       及其周围的华通氏胶组成。
2．脐带是连接①      与②       ，维持胎儿血供的器官。
3．脐带绕颈①      周较为常见，②       周以上少见。
4．脐带缠绕一般被认为与脐带①      及胎动②       有关。
5．脐带缠绕过紧时可影响胎儿血液供应，引起①      ，甚至②       。
6．脐带缠绕时胎心电子监护出现①      减速。
7．如脐带局部过度扭转，脐带血管扭曲狭窄，血运中断，将导致①      。
8．脐带长度超过75cm发生①      的机会为正常者的10倍。
9．胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口①      者，称脐带脱垂。
10．胎头未入盆而须人工破膜者，应在①      时行高位羊膜囊穿刺，缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出，且破膜前后一定要听胎心。
11．单胎中，脐带帆状附着发生率为1%，①      妊娠中发生率明显增高。
12．帆状胎盘血管前置引起的出血多为①      妊娠阴道流血或破膜后出血，易误诊为②       ，③       等。
13．对已知的脐带帆状附着，应行选择性①      。
14．单脐动脉在单胎妊娠中发生率约为①      , 在双胎中为②       。
15．在脐动脉发育过程中，由于一条脐动脉发育不良或萎缩，或在胚胎早期暂时出现的单脐动脉期持续下去，都可造成①      。
（三）判断题
1．脐带从受精5周开始出现，随孕周增长不断延长，直至妊娠40周时长约50-60厘米。
2．脐带生长过程中不断沿其自身扭转呈螺旋状。
3．脐带过长可能导致脐带打结、缠绕及脱垂。
4．即使脐带缠绕不紧，也有临床症状。
5．脐带缠绕可导致脐带打结，并引起相应症状。
6．脐带打结较为多见。如脐带结松弛，可无临床症状。
7．脐带扭转指脐带顺其纵轴过度扭转。生理状态下胎儿活动可形成脐带6-11周扭转。
8．羊水过多时，羊膜腔内压力较高，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者, 破膜时脐带易被冲出而发生脐带脱垂。
9．疑为隐性脐带脱垂可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。
10．破膜后，胎心率突然变慢，脐带过短的可能性很大。
11．脐带先露者临产后先露未入盆或胎位异常者，应卧床休息，少作肛查或阴道检查。
12．球拍状或扇形胎盘血管周围有华通氏胶保护，一般不影响胎儿血液循环。
（四）名词解释

1．脐带过短
2．脐带过长
3．脐带缠绕
4．脐带真结
5．脐带脱垂
6．脐带先露
7．脐带边缘性附着
8．脐带帆状附着
9．血管前置
10．单脐动脉。
（五）英译汉
1． too short umbilical cord
2． too long umbilical cord
3． Loops of umbilical cord
4． knot of umbilical cord
5． true knot of um biblical
6． false knot of umbilical cord
7． torsion of umbilical cord
8． umbilical cord prolapse
9． velamentous insertion of umbilicus
10． vasa previa
11． single umbilical artery
12． cord cysts
（六）简答题
1．脐带过短可能导致什么后果？
2．简述引起脐带脱垂的原因。
3．简述脐带假结是如何形成的。
4．简述脐带脱垂对胎儿的危害。
5．隐性脐带脱垂的诊断。
（七）论述题
1．脐带脱垂的临床表现及后果。
2．胎膜未破的隐性脐带脱垂的处理原则。
3．破膜后发现脐带脱垂的处理原则。
四、 参考答案
（一）选择题
[A1型题]
1. A 2.C 3.E  4.A 5.C 6.B    
[B型题]
1.C  2.A 3.E       
（二）填空题
1．①脐动脉、②脐静脉，
2．①胎儿、②胎盘，
3．①一、②三，
4．①过长、②频繁
5．①胎儿宫内窘迫、②胎死宫内
6．①变异
7．①胎死宫内
8．①脐带脱垂
9．①以下
10．①宫缩间歇
11．①多胎
12．①晚期无痛性 、②胎盘早剥 、③前置胎盘
13．①剖宫产
14．①1%、②5%
15．①单脐动脉
（三）判断题
1× 2√ 3√ 4× 5× 6× 7√ 8√ 9√ 10×
11× 12√ 13√ 14√ 15× 16√ 17√   
（四）名词解释
  1．脐带过短：脐带短于30厘米称脐带过短。
2．脐带过长：脐带长于70厘米称脐带过长。
3．脐带缠绕：脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，包括颈部，四肢及躯干。其中脐带绕颈最为常见。
4．脐带真结：如果脐带结拉紧，则可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，这种情况叫做脐带真结。
5．脐带脱垂：如胎膜已破，脐带脱出于先露之下，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。
6．脐带先露：胎膜完整而脐带位于胎先露以下者，称脐带先露。
7．脐带边缘性附着： 脐带血管附着在胎盘组织的边缘，称为脐带边缘性附着，其形状好似球拍或扇形，称为球拍状或扇形胎盘。
8．脐带帆状附着：    脐带附着于绒毛膜和羊毛膜之间，呈扇形分布到达胎盘，如同帆状，称为脐带帆状附着，又称为帆状胎盘。
9．血管前置：如脐带帆状附着附着血管的胎膜，位于先露部前方的子宫内口部位，称为血管前置。
10．单脐动脉：单脐动脉指脐带中只有一条脐动脉和一条脐静脉。
（五）英译汉
1、 脐带过短
2、 脐带过长
3、 脐带缠绕
4、 脐带打结
5、 脐带真结
6、 脐带假结
7、 脐带扭转
8、 脐带脱垂
9、 脐带帆状附着
10、 血管前置
11、 单脐动脉
12、 脐带囊肿
（六）简答题
1、（1）.胎头下降困难， 第二产程延长。（2）. 胎儿宫内窘迫，出现胎心异常。（3.）脐带断裂。（4）.胎盘早剥。（5）.子宫内翻。
2、（1）、 临产前有影响先露衔接的因素，导致胎先露与骨盆入口之间存在较多的空隙，因此引起脐带脱垂。（2）、还有一些促成因素，如胎膜早破、脐带过长、羊水过多等。
3、脐带假结是因脐带静脉血管较动脉血管长，脐静脉沿脐动脉呈蔓状屈曲，与其周围华通氏胶形成肥厚假结节。脐带假结没有临床意义。
4、因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。
5、临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应疑为隐性脐带脱垂。
（七）论述题
1、脐带脱垂的临床表现及后果。脐带脱垂发生常较突然，在产妇起床活动或体位改变时随羊水流出，或在羊水过多胎膜破裂时随羊水冲出，有时自觉阴道有一带状物落出。检查者的手触摸脐带搏动，可监测胎儿在宫内的情况：若脱垂刚发生，胎儿尚存活，则可扪及脐带内有血管搏动；若时间较长，胎儿因脐带受压，血供中断而死亡，则脐带血管搏动消失，脐带张力减低，胎心音消失。
2、胎膜未破的隐性脐带脱垂的处理原则。产妇应卧床休息，抬高床脚使患者呈臀高头低位，由于重力作用，先露出盆腔，可减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回之可能。如宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位由阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。
3、破膜后发现脐带脱垂的处理原则。（1） 宫口开全、胎心存在、头盆相称者，应根据不同胎位行产钳等阴道手术助产。（2）宫口尚未开大，估计短期内不能娩出者，应从速剖宫产。（3）如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。（4）在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。（5） 若胎儿已死亡，则等待自然娩出，必要时毁胎。（6）产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。