真菌性角膜溃疡.pdf

1 007qq 和 zhoujibo1000 战友对此经验丰富。学习中。对角膜疾病，我最近都感觉很头痛。今年好象真菌性角膜溃疡也比较多，治疗效果也不怎么好，让我很是郁闷。对真菌性角膜溃疡和治疗，我前一段时间查了一些文献，查得的治疗方法（附读书笔记）如下，希望对大家有所帮助：（一）药物治疗 1、4%碘酒+达克宁+局部通氧（1）表麻，刮除坏死及分泌物，4%碘酒，然后 75%酒精脱碘。（2）达克宁涂于溃疡面，20 分钟后可去除。（3）通氧。（用医用手套）2、10%碘酊+贝复舒+口服斯匹仁诺（1）表麻，刮除坏死及分泌物，10%碘酊，1 MIN，然后 NS 冲冼3 MIN。（2）涂贝复舒，包眼。据病情轻重，次/15 天。（3）斯匹仁诺、VIT C、复合 VIT B、消炎痛等。碘酊作用于病灶，微量酒精挥发碘离子沉着并向基质渗透，破坏菌丝生长；导致坏死物脱落，胶原纤维增殖修复而使角膜溃疡恢复一定的透明度和瘢痕化，使病程缩短。浓度：有的报道 10%，有的 2.5%。斯皮仁诺是三氮唑衍生物广谱抗菌药，其作用机理主要是经由细胞色素 P450 结合，抑制真菌羊毛固醇的脱甲基，造成 14去甲基羊毛醇的堆积及麦角固醇合成障碍；前者影响细胞内的器官及细脑膜的正 2 常功能，而后者是构成真菌细脑膜的主要成分，使细脑膜的构造及机能发生相应改变。与细胞色素 P450 结合的结果也阻止了细胞色素C 在线粒体膜上分解氧化酶的能力，结果导致细胞内过氧化氢增多，细胞内器官发生变化而死皮仁诺后生物利用度高，与血浆蛋白)，在富含角蛋白的组织中溶度则成倍增高，比较集中地分布在易受真菌感染的部位。3、碘伏+氟康唑（1）刮除坏死后，1%碘伏棉纤，压迫 5 分钟。NS 冲冼。次/1 天，用 7 天。（2）氟康唑 100mg，ivgtt Qd，2mg,C Qd。4、碘酊+氟康唑（1）2.5%碘酊局部用，冲冼。（2）依曲康唑 100mg PO.Bid。13 周（3）氟康唑眼液滴眼：静脉注射原液(2g/L)，Q 0.51h；结膜下注射原液 1mL，Qod，共 36 次。5、那他霉素的应用（1）那他霉素全身应用毒性大于二性霉素 B，而局部应用反应较轻。（2）临床应用者为 5%混悬剂（ALCON 产品）。静达为 0.5%的氟康唑。（二）手术治疗 1、羊膜移植（1）指征：全部病例均经涂片镜检或培养出真菌菌丝、菌体或抱 3 子，角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不佳，有继续加重倾向。（2）手术方法：局部板层切除，然后（双层）羊膜覆盖。可为多层羊膜移植（填塞式羊膜移植）（3）术后每日结膜下注射氟康唑 0305mL，阿托品滴眼散瞳，口服或静脉滴注抗真菌药物，连续 5 天，以后每日滴氟康唑滴眼液，连续 46 周 羊膜作为含水量高的生物膜，可以吸收大量水分，从而成为眼表的一种药物缓释系统。2、结膜移植（1）指征：A 病灶范围较局限，末波及或少波及基质深层 B 前房积脓不超过 3mm C 无继发青光眼 D 且远离视轴的溃疡。（2）机理：机械保护作用 改善了角膜营养 提供了免疫物质、结膜瓣血管的吞噬细胞，也能清除残余的病原体 提高了药物的通透性和角膜对药物的接触吸收加速了修复过程（3）转归：术后随着时间的延长，移植结膜中杯状细胞可逐步消失，结膜上皮细胞可转化成为透明角膜上皮，使病灶区仅残留一层薄翳。（4）具体方法：清除彻底（范围稍大、深度略加）、结膜瓣菲薄（桥式或带蒂）、植床不用碘酊。（5）术后处理：包扎 3 天，每日换药，继续用药，15 天拆线。3、角膜移植 机理：传统认为真菌苗丝在角膜内是垂直生长，甚至穿透后弹力层，4 因此穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是公认的治疗 MK的有效术式。LKP 被视为禁忌。随着近年对 MK 研究的深入，临床已有 LKP 治疗 MK 成功的报道。另外，对该例的诊断，考虑真菌可能性大（细菌对药物治疗一般较敏感，而该例已 1 周以上，对抗生素不敏感）。但同时，还要考虑到阿米巴的可能性。-回 zhoujibo1000 战友：我能够作主治疗的真菌性角膜溃疡大概有 80 例左右，接触治疗就有150 例以上了，2000 年下半年后才有机会作主治疗。明确诊断的依据主要是病原学检查，2003 年以前可以达到约 75的阳性率，但近年来下降了很多阳性率勉强达到 50，这与基层医院开始认识此病及用药后再转诊有关。一部分是临床诊断的，但诊断所要求的必要因素是十分充分的。80 例中眼球摘除的 5 眼：1、角膜穿孔 2、B 超示玻璃体腔内团状混浊。3、无光感。4、溃疡面经久不愈或是出现继发性青光眼，保留眼球无意义。约 20 眼：羊膜移植板层角移。全可保住。溃疡大于 7mm，边不清，前房无积脓，小穿孔或不穿孔，最起码保留有 1/3 厚的基质相对健康者。1 眼：大穿孔，前房及前玻璃体积脓，虹膜前粘。行部分穿透角移前段玻切注药。溃疡不复发。但 3 个月后发现网脱，由于视功能不 5 好，患者未能定是否网脱手术。这是我最伤心的一个病例，因为患者不听话，晚间经常自己打开眼包（小穿孔加压包扎），穿孔一周内前房是好的没有积脓，一周时有角膜，动员其手术，但不同意。1 眼：眼前段重建，运气好，0.1 的视力。1 眼：结膜瓣遮盖，已拆除，待二期角移手术。其余，就象你说的海陆空多兵种联合作战，还好都保住了。全身使用氟康唑的约 1/4。我基本不用结膜下注射氟康唑，我觉得浓度不够，打了没效，反而很容易促新生血管生成，不利于二期角移手术。我是使用 0.5%以上的氟康唑眼药水，还有眼浴，克霉唑眼药膏等。-感谢 007qq 和文刀的经验和学习笔记，相信这个讨论会对大家的工作有帮助。我想从上面的讨论里可以得到这样的结论：真菌性角膜炎治疗是一个多层次多时点的过程 第一步清创，去除腐烂的病灶组织及附近组织，加碘酒（碘伏、乙醚）烧灼；此法在角膜厚度1/2 的情况下可以反复使用（请问文刀战友，用医用手套通氧是怎么回事？）；第二步药物控制，包括全身和局部的抗真菌药物、营养及对症处理（007qq 战友，我对药物眼浴比较感兴趣，那可能是提高药物浓度和作用时间的好方法，不知道那个眼浴杯哪里可以搞到，操作时需要注意什么）；6 第三步保全眼球维持球壁厚度，主要是角膜厚度小于 1/2 时使用，主要方法是结膜、角膜和羊膜移植。关于激素的应用，非甾体类的应该没有问题，皮质类固醇类的我没有胆量尝试。另外一个需要讨论的问题是：前房积脓对于真菌性角膜炎治疗方案选择的价值，我感觉：早期，病灶处于浅层，一般没有积脓，随着病情进展，积脓慢慢出现，那么，前房积脓能否作为菌丝侵犯较深组织的一个标志呢？能否作为需要进行维持球壁厚度处理的一个指针呢？-治疗小经验：1。安尔碘棉签清理烧灼患处。2。将医院内可能得到的抗真菌药与托百士或泰利必妥眼膏混匀，涂于患眼，一日两到三次，可有效提高治疗浓度，效果较好。一般一支眼膏可以配一粒药。氟康唑胶囊的粉沫较细，可以直接应用。如果只有氟康唑片，则要护士研细后再用。斯匹仁诺胶囊的颗粒较粗，也要研细后再用。-我们的治疗经验：1。碘酊烧灼以前使用的比较多，配合刀片或者别的方式刮除溃疡组织，但曾经有过刮除过程中导致角膜穿孔的病例，所以使用起来要非 7 常谨慎。2。我们配二性霉素 B 眼药水，是配 0.3%的。而且要使用注射用水，非普通的生理盐水，否则容易结晶。结膜下注射可以打：2.5mg。3。氟康唑胶囊内为很细的粉末，可以倒出来洒在溃疡面上，剩余的胶囊继续还给病人口服。4。碘酊烧灼后要充分冲洗干净，尽可能不或少残留。5。大氟康注射液有国产和进口两种。进口的 170 元一瓶，国产的大概 70 元，因为真菌性角膜溃疡本就是慢性病，治疗效果上，据我观察，没有什么太大的差别。附：我总结的一点资料：（我国主要致病菌：镰孢菌属、曲霉菌属）1大扶康（氟康唑、静达眼药水）：主要用于念珠菌和隐球菌。胶囊500mg qd；静滴：0.2-0.4 qd。2斯匹仁诺：广谱，对曲霉菌、念珠菌、隐球菌等有效。应餐后立即吞服，200mg qd 3两性霉素 B：隐球菌、念珠菌、曲霉菌等有效。配 0.3%眼药水（需用注射用水配，生理盐水容易结晶）、2.5mg SC。-医生手套的用法大体这样：将手套开口端与输氧管相连并扎紧，然后将其中一指端剪一个小洞，通氧。则氧气将通过输氧管、手套、指端小洞到达眼部。手套在此所起的作用只是定向通氧。不过可能作者在手套的摆放上还有一定的讲就，因为直接用输氧管通氧也不错啊 8-真菌性角膜炎实在是很棘手，我的体会：1、清创主要是溃疡的周边及浅基质周边，清去脓苔，2、点药的棉签头不要累及正常角膜。3、0.2的洗必太效果不错，不知有没有试过的战友，洗必太是一种阳离子防腐剂，对于镰刀菌我国最常见的菌种有效，曲霉菌稍差，眼局部耐受良好，低廉易得，对于病原菌不明确的或可疑混合感染者可作为一线药物 另，我摘抄的青医治疗真菌性角膜溃疡的标准，供大家参考 1%氟康唑眼液 Q1h 1%氟康唑眼液 QN 那他霉素 Q2h 0.25%两性霉素 B Q1h 伊曲康唑 0.2g，Qd 5mm,深达 2/3 的角膜基质受累的病例都会使用乙酰唑胺口服，我用过消炎痛做对照，后者 17 的效果明显不比前者。乙酰唑胺可以降低眼内压，可以减少早期穿孔的机会，减轻反应，可以保护房水屏障，减少内皮功能受损导致的基质水肿有利于局限病灶，使抗真菌药物起到更大的作用。同时可以减轻大部分患者的疼痛，提高治疗期的生活质量，提高患者的信心，有利于治疗的开展。这个阶段的病例我基本不主张使用上皮修复因子一类的药物，在基质溃疡严重的时期，上皮的生长没有太大的意义，皮之不存，毛之安附？而且上皮生长过快也有可能使真菌局限于基质之间，不利于其清除及药物起效。对于没有抗真菌眼膏应用的情况，我在白天会加用眼浴，根据具体情况晚间睡前结膜下给药一次并立即上眼膏包眼。以上是个人的体会，希望大家多讨论，多提供治疗中的体会，为寻求廉价有效的治疗方案多做有意义的探讨。007qq 你好！你觉得 UMB 跟 HRT-II 激光共焦显微镜哪一个更适合角膜病变的观察呢？我接触的文献给我的印象好像是后者更有优势，尤其对真菌和棘阿米巴原虫有很高的检出率，所以如果不存在经费问题的话，我觉得后者更适合你的工作。当然，如果你对青光眼的研究也同样感兴趣的话，还是 UBM 好了。希望能继续读到你的精彩经验！那他霉素（纳特真眼水）应该是首选的正规的抗真菌眼药。我用的效果很好，体会是买着贵，但用起来便宜，一支药有效的情况下能用一个月，很合适。18 那他霉素（纳特真眼水）应该是首选的正规的抗真菌眼药。我用的效果很好，体会是买着贵，但用起来便宜，一支药有效的情况下能用一个月，很合适。根据我们科室诊断治疗真菌性角膜炎的经历 我们是通过临床、角膜组织刮片培养、活体共聚焦显微镜诊断 培养阳性的真菌进行菌种鉴定和药敏试验 治疗方法主要是：口服伊曲康唑胶囊 300mg，qn，两性霉素 B 滴眼 对于穿孔危险，前房消失等严重 FK 采取治疗性角膜移植（用冰冻保存的角膜片）我们鉴定出的真菌中镰刀菌占大多数，100对氟康唑耐药，因此我们不用氟康唑。回 guigli 战友：关于 UMB 跟 HRT-II 激光共焦显微镜 文献给我的印象也是后者更有优势，尤其公司称对真菌和棘阿米巴原虫有很高的检出率。但 UBM 也有其较丰富的经验，现在我们已有HRT-II，但是要上角膜组件的费用不低，以我目前在科内的地位想要很快得到这个组件并不容易，因为角膜病的治疗并不是来钱的项目，经过这几年的临床工作，我现在还是在致力找寻一个廉价有效的治疗方案，有一些想法和工作，山东的史教授已做了初步的总结，有空我会上传我查到的一些资料，近来是太忙了。对于眼科抗真菌的治疗，我们面临着资源不对等，医院制药规则多多的局限，也许不久的将来我们所做的探索都会因药物的进步及推广而 19 变得毫无意义，但是我也觉得无怨无悔。因为我面对的穷人太多了。此外那他霉素并不是一个灵药，我也有使用全套顶级抗真菌药物治疗失败的病例，而且是我一个朋友的亲人，不过患者个人情况较特殊，而其使用的药物在相同的另一个病例却有很好的效果（是姐妹俩同样起病）。那他霉素的渗透力并不是很强的，我个人的体会是有了好的药物并不能一了百了。还需要我们付出很多努力及心血，治疗真菌性角膜溃疡是一件很辛苦的事，并不是什么优差，上个月我们的主任就为此感叹不矣。迟点我会整理一些病例的图片上传请大家一起讨论，尤其是关于临床分期的问题。此外 5 年前青光眼也是我做得较多的工作，不过青光眼的病人太烦了，我不是 很喜欢在这个方面走得太远，对此我现在仅限在光凝治疗方面的探索，心有余而力不足啊！目前我主要致力于眼表角膜病、葡萄膜炎的诊疗工作，所以 UBM 会更有现实意义，我喜欢从免疫角度去探索治疗的方案，有一定的心得时我会继续整理和大家交流探讨的，希望得到各位战友的帮助。多谢 007qq 啦，从心底升起一种由衷的敬佩和羡慕。我工作 3 年了，感觉临床经验比你差远了，呵呵。我以后可能会向角膜病投入更多的精力，虽然听你说角膜病是苦差，我还是想试一试，希望能有机会跟你请教相关知识。说来惭愧，我所在的医院规模居全国前十，眼科却相去甚远，现在真菌性角膜溃疡却拿不出整套有效的治疗方案，甚至连一种像样的抗真菌眼药水都没有。各种因素导致经 20 常有人摘掉了眼球，加上众所周知的原因，现在角膜材料越来越难得到了，角膜移植开展的也江河日下，迷茫啊。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。这几天正在处理一个角膜溃疡，烧电焊和眼睛异物感，发红，到当地卫生院看，开强的松眼药水点了一个星期，越来越严重，视力下降，在当地市医院住了一个星期，看了他出院药物单子，抗菌就用了头孢，眼药用的也是抗生素，抗病毒的和抗真菌的都没用过，昨天我看了，角膜已经开始溶解了，瞳孔看不清楚，上下眼睑水肿（+），半边脸轻度肿，B 超：玻璃体没有明显的浑浊。眼压：12.23MMHG 昨天治疗：1、清楚溃疡浓抬，用安尔碘烧 1 分钟，然后用 100 毫升复方氯化钠注射液加 8 万单位妥布霉素冲洗 2、泰丽必妥眼液俩小时一次 3、萧莱威包封，今天看了没有什么明显的好转，病人诉昨天晚上别前两天疼，我们诊所没有抗真菌的药，我真的急了,今天我陪了一支万古霉素点眼了.一小时一次。各位大师看了，给我点意见，谢谢了。非甾体类抗炎药对于一些外伤性炎症和反应性炎症比较有效，例如外伤引起的前房炎症和渗出效果比较好，而对于自身免疫性炎症是没有效果的。因此，对于角膜炎，大部分可能没有明显效果，特别是对于自免性角膜炎，对于感染性角膜炎有一定效果。但是非甾体类消炎药对眼的刺激性较大，对于上皮的愈合有影响。因此，使用非甾体抗炎 21 药还是要有所选择的。我们都知道，真菌性角膜溃疡的特征性病变是：菌丝苔被、丝状伪足、卫星灶。如果裂隙灯检查看到以上任何一个或以上体征，就可以确诊为真菌性角膜溃疡。只要细心，临床上绝大多数真菌性角膜溃疡都至少具有以上三个体征中的一个，诊断不成问题。至于什么是菌丝苔被、丝状伪足、卫星灶，书上讲得很详细，希望不会搞错，在此不再说了。我们再说一下内皮斑，关于内皮斑，有很多书上都有相关叙述，但每本书讲得都不太一样。我个人比较认同眼科全书上的叙述。内皮斑是真菌性角膜溃疡常有的一个体征，但不是真菌性角膜溃疡的特异性体征。有些角膜炎或角膜烧伤，也可以看到内皮斑。内皮斑其实就是角膜炎性症或毒素导致的内皮局灶性水肿和粗糙，如果此时前房有炎症反应，炎性细胞附于水肿粗糙的内皮面而形成粥样斑块，是为内皮斑。因此，看到内皮斑并不一定是真菌性角膜溃疡，但大部分真菌性角膜溃疡可以看到内皮斑。同样，免疫环也不是真菌性角膜溃疡的的特异性体征。真菌性角膜溃疡的菌丝苔被是干燥样、皮革样略隆起的灰白色坏死样物。-氟米龙和典必殊的区别是什么呢？氟米龙是悬混液，穿透力较差；典必殊是醇型地塞米松，穿透力强，这也是其易致高眼压的主要原因。因此，对于表浅的，可使用氟米龙，对于内皮型或深层的，以典必殊为好。当然，如果已继发青光眼的，22 还是要避免典必殊。也可以用醋酸泼尼松龙。不知我这样的回答能不能对你有所帮助！-散瞳药有好多种，有主动性散瞳药和被动性散瞳药之分。主动性如肾上腺素，可以使瞳孔开大肌主动收缩而扩瞳孔，被动性的如阿托品，麻痹瞳孔括约肌而散瞳孔。对光反射包括直接对光反射和间接对光反射，患者直接对光反射迟钝，但间接对光反射呢？如果直接消失，说明传入有问题，如果间接也消失，说明传出也有问题。据说老医生经验说细菌性角膜炎是圆形的平的 真菌行的要稍微隆起且边缘不整齐 病毒性的多是树枝状 -真菌性角膜炎 真菌性角膜溃疡的五大典型特点是：（不一定全部出现，但只要出现一项，就要高度怀疑）1）角膜病灶的菌丝苔被-主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶。2）角膜病灶的伪足-溃疡边缘可见树根样浸润。3）角膜病灶的卫星灶-溃疡边缘可见孤立的结节状浸润。4）角膜病灶的免疫环-菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。5）角膜病灶的内皮斑-菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物。23 此外，约 50%患者早期出现前房积脓脓液粘稠,不易移动,可与内皮斑相连形成尖向上的三角形改变。但要注意前房积脓不是真菌性角膜炎所特有，细菌性角膜溃疡也可以出现。角膜刮片操作要领：（1）去除分泌物（初学者可能只将分泌物取出涂片，查到菌丝的阳性率较低）（2）刮片一定要刮取角膜组织，最好用尖的剃须刀片，刀片与持针器最好有一个角度，这样刀尖不至于与角膜的角度太垂直，防止穿透角膜。（3）最好在病灶与非病灶交界的地方挂取，阳性率较高。（4）刮片完毕，涂眼膏，预防感染加重。（5）显微镜下观察，先用低倍（100 倍）找到组织，然后换高倍（400倍）查找菌丝。10%KOH 点一滴，然后盖 盖玻片，注意不要让气泡存留。（7）载玻片和盖玻片事先用酒精面球擦拭干净，否则一些杂质会误认为菌丝，切记！-我们这里有几例是在刮除分泌物后，把针头折弯后在酒精灯上烧灼，针头不能太热，然后用弯头烧灼溃疡面，点抗真菌眼药水涂眼药膏，不到一周即可治愈，这种方法值得推荐么？-根据我个人的认识，要注意一点，尽量避免用棉花签，因为棉花签的 24 纤维在镜下很容易与真菌菌丝相混淆。真知灼见！比如，如果只有菌丝苔被，而无明显伪足与卫星灶，则以念珠菌为多见，一般浸润较浅，预后好，以局部用药为主。如果有大量伪足和卫生灶或前房积脓，则绝大部分为丝状菌，则要注重全身抗真菌治疗。表层的或水平生长的真菌，治疗一段时间后要注意刮除表面的菌丝苔被，而对于深在的或垂直生长的真菌，则无需去刮了，只能越刮越加重。现在抗真菌的药物很多，但都 没有特效药。不同的抗真菌药物针对的菌种有所不同，选择时要注意。现在很多眼科医生，治病喜欢几种药用到黑，不管是频率还是种类。这是不可取的。也有的医生很喜欢去刮去烧，结果也是很不理想。我在读研的时候曾遇到这样的病例，住院的时候医生用尽了所以的方法给他治，天天折腾，结果溃疡没有好，反而有加重的迹象。最后病人没钱顶不住了，没信心了，要求回家。医生就开了一支氟康唑眼液给他。结果 2 周后回来，居然发现溃疡基本愈合了。这其中的道理引起了我的深思。什么道理呢？时间问题，要去晚查房了，今天就谈到这里，改天再谈！另外，在早期，没有必要对溃疡菌丝苔被进行刮除，因为此时苔被里的真菌还没有被杀死，苔被与角膜组织相连紧密，表层组织还没有彻底坏死。只有当表层真菌杀死之后再将表层坏死组织刮除，可更好地杀死真菌。25 在使用抗真菌药物的同时，有必要使用一些减轻炎症、吸收毒素、保护眼表的药物，如人工泪液等。另外，药物之外的措施也要重视，可进行热敷，由于角膜溃疡不能使用激素减轻炎症，因此通过热敷来减轻炎症是极为重要的。但是这些措施却很少得到眼科医生的重视。热敷可以减轻炎症、减轻疼痛、改善微循环、促进组织修复。同样的道理，全身使用一些改善微循环药物也是可以的。有人喜欢进行结膜下注射，其实大家都知道，结膜下注射和点眼药水的作用是一样的，但结膜下注射可加重患者的痛苦，破坏结膜微循环，我不建议大家过多使用。我一直认为，如果真菌性角膜溃疡出现了前房积脓，那肯定是难治的，特别是如果可以看到菌丝在角膜后层发展，那治愈的可能性较小。最后，进行一下总结吧。真菌性角膜溃疡难治是不争的事实，但是，只要治疗及时，且措施得当，用心治疗，真菌性角膜溃疡得到治愈并不是什么难事。治疗真菌性角膜溃疡，要注意以下方面：1、要注意真菌性角膜溃疡的正确诊断和类型判别，这是治疗的一个基础；2、早期频繁局部和全身使用抗真菌药物，力争早期控制，防止扩散后难以解决是关键；3、注意眼药水的毒性，注意眼表的保护是促进溃疡愈合的前提；4、非药物性干预措施如热敷、清除分泌物和坏死组织是治疗过程中 26 的必要手段；5、通过恰当的谈话获得患者及其家属的理解和配合是治疗的保证。总之，细心+耐心+诚心+信心，真菌性角膜溃疡并非那么可怕。说句实话，如果真菌性角膜溃疡已溶解溃烂并穿孔了，那已是基本回天乏术了。结膜瓣遮盖或羊膜移植成功率也不是很高的。重要的还是要在早期特别是在穿孔前控制。根据我的经验，真菌性角膜溃疡穿孔，跟细菌性溃疡穿孔是很不一样的。由于真菌性角膜溃疡的特点，真菌性角膜溃疡如果发展到穿孔了，基本上整个角膜都是蔓延的菌丝，大部分角膜都呈溶解坏死状，且前房多有大量菌丝和积脓，对于这种病例假如说能用结膜瓣遮盖或羊膜移植能治好的话，一方面这个可能性很小，另一方面真菌性角膜溃疡诊断是否正确？部分病例可以进行羊膜移植或结膜遮盖，多是指在溃疡相对较局限但未穿孔，治疗时间久而效果差的时候，通过手术切除含菌丝的病灶后进行结膜遮盖或羊膜移植，可能明显缩短病程。只是术后白斑比较厉害。全 身 抗 真 菌 药 也 要 用 足，慢 慢 来，希 望 你 能 成 功！27 28 29 典型的真菌性角膜溃疡图，对于这种角膜溃疡是没必要进行刮片检查 30 角膜病灶的菌丝苔被 角 膜 病 灶 的 免 疫 环角 膜 病 灶 的 内 皮 斑 31 角 膜 病 灶 的 伪 足角 膜 病 灶 的 卫 星 灶 32 真菌主要位基质内,伪足和卫星灶均非常明显,表面尚光滑,如果非要对期进行刮片检查,必然导致感染扩散和损伤