2013+ERS-ESH阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压患者管理建议介绍.pdf
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1、41 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志(电子版)2013 年第 5 卷第 10 期2013 ERS/ESH 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压患者管理建议介绍李南方,木拉力别克(新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心,乌鲁木齐830001)通讯作者:李南方 E-mail:2013 年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲高血压学会(ESH)共同参与的 COST B26 OSA 行动专家组,针对心血管疾病(CVD)、高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和 OSA 患者合并 CVD 特别是高血压的管理,就其流行病学、病理生理、诊断流程和治疗选择等方面的现状及问题制定了 ERS-ESH OSA 与高血压的管
2、理建议1,建议心血管专家关注高血压患者合并睡眠呼吸紊乱和呼吸系统的专家关注呼吸系统疾病患者的夜间血压升高。全文围绕着 OSA 与高血压的关系、OSA 患者心血管疾病风险增加的机制、OSA 的心血管事件和靶器官损害、心脑血管疾病患者合并睡眠呼吸紊乱、OSA与 OSA 相关性高血压的诊断与管理等展开。睡眠呼吸紊乱包括习惯性鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等。正常情况下睡眠时口鼻气流比觉醒平稳呼吸时有所下降,但降低的幅度不会超过 20%;睡眠呼吸紊乱的相关定义包括:呼吸暂停指伴随上气道完全闭塞的阻塞性呼吸紊乱(鼻气流降低的幅度 80%)持续时间在 1
3、0 秒或以上;低通气指鼻气流比平稳呼吸时降低 20%70%的阻塞性呼吸事件,持续时间 10 秒或以上;努力呼吸(RERA)上气道气流受阻引起的努力呼吸,觉醒后终止的事件;呼吸暂停低通气指数(AHI)即每小时呼吸暂停和低通气的次数,轻度 OSA:AHI 5 15 次/小时,中度 OSA:AHI 15 30 次/小时,重度 OSA:AHI 30 次/小时;呼吸紊乱指数(RDI)为 AHI 与 RERA 之和;打鼾为单纯上气道震动引起的声音,为上气道气流受阻的表现之一。OSAS的定义则为每小时 5 个或以上上述呼吸紊乱事件,再加上以下 A 和(或)B,A:无明确原因的白天嗜睡;B:无明原因的以下症状
4、中两个或两个以上:夜间窒息或喘气,反复觉醒,精神不能恢复的睡眠,白天疲乏,注意力集中困难。夜间 OSA 事件与心血管指标如血压波动和心率变异性之间的关系广为认知,OSA 不仅增加交通事故,恶化生活质量,改变性格和认知功能,还被认为是 CVD 的一个独立的危险因素。OSAS 患者中高血压的发病率约为 35%80%,OSA 越重,高血压的发病率越高,RDI 30 的 OSA 患者中60%以上合并有高血压,40%左右的高血压患者合并 OSA。另外有研究显示:妊娠高血压与 OSA相关,持续正压通气(CPAP)治疗对妊娠期高血压治疗有效。OSA 患者增加心血管风险的机制主要在于自主神经功能紊乱、通气功能
5、的改变、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管内皮功能紊乱、炎性反应、代谢异常和遗传因素的影响。一些前瞻性和横断面研究提示 OSA 与男性心脑血管事件密切相关,与冠状动脉性心脏疾病有关,未经治疗的 OSA 与冠心病预后呈负相关。与正常人相比,AHI 10 的 OSA 患者卒中相对危险度为1.58,脑卒中和死亡的相对危险度为 1.97;OSA 独立于脑血管病的其他危险因素,增加脑卒中的风险。未经治疗的 OSA 在心力衰竭患者中加快左室功能的降低、增加死亡率,OSA 患者发生心力衰竭的 42 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志(电子版)2013 年第 5 卷第 10 期相对危险度为 2.38,并独
6、立于其他危险因素。许多研究提示 OSA 多伴发主动脉硬化和大动脉弹性降低。OSA 患者也常伴发颈动脉内膜增厚,而颈动脉内膜增厚和主动脉硬化是动脉粥样硬化的早期表现。单纯 OSA 患者左房直径、房间隔厚度、左心室后壁厚度、左室质量指数和左室肥厚等指标与单纯高血压相当,在 OSA 合并高血压的患者这些指标则更高。单纯 OSA 和 OSA 合并高血压的患者左右心室收缩功能和舒张功能同时受损,引起心脏结构的变化,从而导致心房颤动和心力衰竭。慢性肾脏病患者 OSA 的发病率高于正常人,OSA 与尿微量白蛋白分泌增多相关,但这一关联是否独立于体质指数(BMI)和血压证据不足。OSA 和高血压引起的视网膜血
7、管功能的改变使视神经功能受损,使视神经易受缺血性事件的影响。心力衰竭相关的睡眠呼吸紊乱主要是中枢性睡眠呼吸暂停(CSA),但充血性心力衰竭患者中 OSA 的发生率相对高(10%25%),可能是因为平躺时颈部积液引起上气道狭窄所致。未经治疗的 OSA 增加充血性心力衰竭患者的死亡率,并独立于其他混杂因素。急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者睡眠呼吸紊乱发生率为 50%70%,高于健康人群;因为脑卒中促使 OSA 发生,OSA 又是脑卒中的危险因素。因此评估和治疗脑卒中患者时应考虑是否合并 OSA。OSA 的严重程度与脑卒中的不良预后呈正相关。1高血压合并 OSA 的诊断OSA(S)的
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