学术讨论—病例分享蛋白尿.ppt
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1、威海卫人民(rnmn)医院 谷祖华病例分享病例分享(fn xin)-蛋白尿患者蛋白尿患者1例例第一页,共三十二页。病例(bngl)摘要n黄某 男性,80岁,退休,n主诉主诉:血糖升高20年,尿蛋白升高2月。现病史现病史:患者于20年前查血糖升高,具体不详,诊断为“2型糖尿病”,口服“二甲双胍”治疗。8年前应用胰岛素(诺和灵30R)治疗,偶尔查空腹血糖8-10mmol/l。2月前查尿蛋白3+,尿中可见泡沫(pom),偶有双下肢水肿,无头晕、头疼,无恶心、呕吐,无乏力、纳差,无发热,无腰疼,未检查及治疗。第二页,共三十二页。既往(j wn)史及家族史n既往(j wn)有“高血压、冠心病”病史10余
2、年,最高血压170/100mmHg,口服“硝苯地平控释片30mg bid、阿托伐他汀钙片20mg qn、阿司匹林肠溶片0.1g qd、脑心通0.8g bid”治疗。n无糖尿病、高血压家族史。n1月前门诊尿肾功:尿转铁蛋白29.8mg/l,微量白蛋白1200mg/l,a1微球蛋白57.5mg/l。2年前曾查尿微量白蛋白64mg/l。第三页,共三十二页。体格检查n查体:T 36.2,P 78次分,R l7次分,BP 11575mmHg,GFR103ml/min,体重100kg。神志清,发育正常,营养良好,体型肥胖,两肺未及啰音,心率78次/分,心律齐,各瓣膜(bnm)听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及
3、,未闻及血管杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。第四页,共三十二页。入院(r yun)诊断n蛋白尿原因待查(di ch)2型糖尿病肾病?n2型糖尿病n冠心病n高血压2级 极高危第五页,共三十二页。化验(huyn)检查n血常规:正常;血凝正常;血常规:正常;血凝正常;n尿常规:潜血尿常规:潜血-,蛋白质,蛋白质2+,葡萄糖,葡萄糖2+;n粪便常规();粪便常规();n肝肾肝肾(n shn)功功+电解质电解质+心肌酶:葡萄糖心肌酶:葡萄糖8.7mmol/l,肌酐肌酐71umol/l,n血脂:血脂:CHOL 3.05mmol/L TG 1.12mmol/L HDL-C 1.12mmol/L LDL-C 1.
4、51mmol/L第六页,共三十二页。化验(huyn)检查n体液(ty)免疫、抗O、RF、抗核抗体谱、血轻链、肿瘤标志物、CANCA、PANCA、抗肾小球基底膜抗体、PLA-2R、肝炎全项、TNI均阴性。n尿肾功:尿转铁蛋白44.2mg/l,微量白蛋白654mg/l,a1微球蛋白84.4mg/l,b2微球蛋白0.324mg/l,尿微量白蛋白肌酐比38.71mg/mmol。n尿轻链k 33.4mg/l,l 18.7mg/l,轻链比值1.79。n24h尿蛋白854mg。第七页,共三十二页。心电图、超声、眼底(ynd)n心脏彩超:左室壁增厚,老年性主动脉瓣退行性病变,左室舒张功能减低。n心电图:窦性心
5、律,下壁心肌梗塞(时期未定)。n腹部超声:轻度脂肪肝,胆囊结石,双肾弥漫性病变,双肾多发囊肿。n颈部血管超声:双颈动脉硬化改变。n双下肢动脉(dngmi)超声:双下肢动脉(dngmi)硬化改变伴多发斑块形成。n眼底检查:白内障第八页,共三十二页。第九页,共三十二页。第十页,共三十二页。第十一页,共三十二页。第十二页,共三十二页。第十三页,共三十二页。第十四页,共三十二页。第十五页,共三十二页。第十六页,共三十二页。肾小球性蛋白尿n原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病n1.肾病综合征肾病综合征n2.急性链球菌感染急性链球菌感染(gnrn)后肾炎后肾炎n3.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n4.IgA
6、肾病肾病第十七页,共三十二页。肾小球性蛋白尿n继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病n1.狼疮性肾炎狼疮性肾炎(shn yn);n2.紫癜性肾炎;紫癜性肾炎;n3.糖尿病肾病;糖尿病肾病;n4.高血压肾病高血压肾病n5.乙肝相关性肾炎;乙肝相关性肾炎;n6.肾淀粉样变肾淀粉样变第十八页,共三十二页。第十九页,共三十二页。第二十页,共三十二页。第二十一页,共三十二页。第二十二页,共三十二页。5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿n主要指肾脏组织分泌的一些可溶性的组织分解代谢主要指肾脏组织分泌的一些可溶性的组织分解代谢产物,及中毒、缺血、炎症或肿瘤等病态产物,及中毒、缺血、炎症或肿瘤等病态(bngti)时,时,肾
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