学术讨论—病例分析书写规范.ppt
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1、1病例分析病例分析(fnx)的书写的书写第一页,共二十一页。2内容提要(ni rn t yo)n病例分析书写(shxi)的目的n病例分析的内容n病例分析的功能n病例分析质量点评第二页,共二十一页。3内容提要(ni rn t yo)n病例分析(fnx)书写的目的n病例分析的内容n病例分析的功能n病例分析质量点评第三页,共二十一页。4病例分析(fnx)书写的目的n病例分析(Case Analysis)q为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述,住院或门诊病例均可以,一般应有结果体现,强调其精彩性精彩性q可以与病人治疗同步,也可以是回顾性n目的q提高临床药师学员的专业(zhuny)能力,文献检索能力,
2、分析、归纳与总结问题的能力 q培养学员的职业敏感性职业敏感性第四页,共二十一页。5内容提要(ni rn t yo)n病例分析书写的目的n病例分析的内容n病例分析的功能n病例分析质量(zhling)点评第五页,共二十一页。6病例分析(fnx)的内容n病史摘要部分q病人一般信息q相关检查与检验结果q简要(jinyo)治疗经过q治疗事件的结果(正面或负面)n讨论部分q就一次治疗事件展开讨论q注明参考文献第六页,共二十一页。7内容提要(ni rn t yo)n病例分析(fnx)书写的目的n病例分析的内容n病例分析的功能n病例分析质量点评第七页,共二十一页。8病例分析(fnx)的功能n强化撰写者对不同药
3、物(yow)治疗事件的了解和认识n专业视野与职业敏感性的培养第八页,共二十一页。9 教学教学药历药历病例分析病例分析内容内容1.入院药历:一般信息 药物治疗方案分析 药物治疗监护要点(计划)2.治疗日志:药物疗效的观察 不良反应 用药依从性 用药教育3.出院药历:治疗总结 出院带药与用药教育1.病史摘要:一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面)2.讨论与分析意见特点特点1.是患者一次住院治疗的全过程记载,不论有无精彩事件发现均记载,强调其同步性、完整性。2.篇幅一般较大,随治疗过程而定3.不可以公开发表4.必须是同步5.不需要注明参考文献1.是治疗过程中一次治疗事件的
4、描述,住院、门诊病例均可以,一般应有结果体现,强调其精彩性。2.篇幅一般较小3.可以公开发表4.可以是同步,也可以是回顾性5.需要注明参考文献功能功能强化撰写者对各种疾病治疗过程的完整了解和认识;临床思维的培养强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识;专业视野与敏感性的培养点点评评重点重点1.内容完整、用药规范2.各部分书写质量3.主诉信息直接来自患者4.监护计划在日志中有回应1.重点突出2.分析论据充分3.病史资料以满足分析需要为限4.简明扼要、用语规范病例病例(bngl)分析与药历的区别分析与药历的区别第九页,共二十一页。10内容提要(ni rn t yo)n病例分析书写(shxi)的目的
5、n病例分析的内容n病例分析的功能n病例分析质量点评第十页,共二十一页。11病例分析质量(zhling)点评n点评(din pn)要点q重点突出q分析论据充分q病史资料以满足分析需要为限q简明扼要、用语规范第十一页,共二十一页。12病例(bngl)分析质量点评n基本要求n病史摘要(zhiyo)n分析讨论n总结n合格标准第十二页,共二十一页。13病例(bngl)分析质量点评项项目目缺陷内容缺陷内容1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010基本要求(1 1)字迹潦草难以辨认、不能通读)字迹潦草难以辨认、不能通读(重度缺陷)(重度缺陷)(2 2)有证据证明系拷贝行为导致的)有证据证
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