学术讨论—病例分享-心肌梗死.ppt
《学术讨论—病例分享-心肌梗死.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—病例分享-心肌梗死.ppt(34页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、病病 例例 分分 享享河口县人民河口县人民(rnmn)医院医院 内一科内一科赵赵 芳芳第一页,共三十四页。v余余XX,男,男,53岁岁,教师教师(jiosh)v主诉:主诉:咳嗽、咳痰伴呼吸时胸痛咳嗽、咳痰伴呼吸时胸痛3 3天。天。病病 情情 介介 绍绍病例病例(bngl)分析分析第二页,共三十四页。现现 病病 史史v患患者者于于2017年年3月月3日日受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰,呈呈阵阵发发性性,伴伴少少量量(sholing)白白色色脓脓痰痰,痰痰不不易易咯咯,伴伴呼呼吸吸时时胸胸痛痛,胸胸痛痛呈呈隐隐痛痛,咳咳嗽嗽时时明明显显,疼疼痛痛不不剧剧烈烈;伴伴鼻鼻塞塞、流流清清涕涕、出
2、出汗汗、头头昏昏,活活动动后后感心悸、胸闷。感心悸、胸闷。v遂遂于于2017年年03月月06日日 20:00至我院就诊。至我院就诊。病例病例(bngl)分析分析第三页,共三十四页。v既往:既往:“2型型糖尿病糖尿病”3年年,平素服用,平素服用(f yn)药药物不物不详详。平素血糖未监测,血糖控制情况不详。否认平素血糖未监测,血糖控制情况不详。否认高血压病史。高血压病史。v个人史:个人史:长期大量吸烟史长期大量吸烟史,20-40支支/天。天。工作工作压力大,长期睡眠障碍压力大,长期睡眠障碍。病例病例(bngl)分析分析第四页,共三十四页。v查体:查体:T36.4,P98次次/分,分,R20次次/
3、分,分,BP90/64Hg,SPO2:96%v双肺呼吸音清晰,无摩擦音,哮鸣音、干罗音与湿罗音。双肺呼吸音清晰,无摩擦音,哮鸣音、干罗音与湿罗音。v心界扩大,心率心界扩大,心率98次次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;无奇脉、交替脉,无毛细血管搏动征,水冲脉。心包摩擦音;无奇脉、交替脉,无毛细血管搏动征,水冲脉。v辅助检查:辅助检查:2017-03-04门诊心电图示:窦性心动过速。门诊心电图示:窦性心动过速。部分部分ST-T改变。改变。v2017年年03月月06日日我我院院胸胸片片示示:1.心心脏脏增增大大,原原因因待待查查;肺肺淤淤血血待待
4、排排除除。2.右右肺肺下下野野肺肺炎炎与与重重叠叠构构合合影影待待鉴鉴别别。入入院院随随机微量血糖机微量血糖(xutng):21.5mmol/L。v2017-03-06双肺双肺CT:1、双肺下叶条带状阴影,边缘清楚,、双肺下叶条带状阴影,边缘清楚,亚段肺不张、间质线待排除。亚段肺不张、间质线待排除。2、心脏稍增大,原因待查;冠脉壁、心脏稍增大,原因待查;冠脉壁钙化,纵隔可见小淋巴结。钙化,纵隔可见小淋巴结。3、双侧少量胸腔积液。、双侧少量胸腔积液。病例病例(bngl)分析分析第五页,共三十四页。2017-03-04 18:50病例病例(bngl)分析分析第六页,共三十四页。2017年年03月月
5、06日日v2017年年03月月06日我院日我院胸片示:胸片示:1.心脏增大,原心脏增大,原因待查;肺淤因待查;肺淤血血(yxu)待排除。待排除。2.右肺下野右肺下野肺炎与重叠构肺炎与重叠构合影待鉴别。合影待鉴别。病例病例(bngl)分析分析第七页,共三十四页。2017年年03月月07日日v双肺双肺CT:1、双肺下叶条带双肺下叶条带状阴影,边缘状阴影,边缘清楚,亚段肺清楚,亚段肺不张、间质线不张、间质线待排除。待排除。2、心脏稍增大,心脏稍增大,原因待查原因待查(di ch);冠脉;冠脉壁钙化,纵壁钙化,纵隔可见小淋隔可见小淋巴结。巴结。3、双侧少量胸双侧少量胸腔积液。腔积液。病例病例(bngl
6、)分析分析第八页,共三十四页。病例病例(bngl)分析分析第九页,共三十四页。v入院入院(r yun)诊断:诊断:1.咳嗽原因待查;咳嗽原因待查;v 2.胸痛原因待查;胸痛原因待查;v 3.2型糖尿病。型糖尿病。v治疗暂予抗感染、止咳、化痰、调控血糖及对症治疗暂予抗感染、止咳、化痰、调控血糖及对症治疗。治疗。病例病例(bngl)分析分析第十页,共三十四页。v2017年年03月月07日日12时时58分接检验科分接检验科危急值危急值报报告结果为:告结果为:心三联心三联(血清血清(xuqng):hs-TnT 2.88 ng/ml。患者当时表现,患者仍有咳嗽、胸患者当时表现,患者仍有咳嗽、胸闷、气促。
7、无胸痛、呼吸困难。查体:闷、气促。无胸痛、呼吸困难。查体:T36.4 P98次次/分分 R 20次次/分分 BP 90/62mmhg SPO2:95%双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许细双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许细湿性啰音。湿性啰音。v13:21急查床旁心电图示:急查床旁心电图示:1.窦性心律;窦性心律;2.II、III、avF导联异常导联异常Q波;波;3.部分导联部分导联T波改变。波改变。v2017-03-07 08:43 心电图:心电图:1.窦性心律;窦性心律;2.陈旧性下壁心肌梗死可能(请结合临床);陈旧性下壁心肌梗死可能(请结合临床);3.部部分导联分导联T波改变。波改变。病例病例(bng
8、l)分析分析第十一页,共三十四页。2017-03-07 08:15病理性Q波病例病例(bngl)分析分析第十二页,共三十四页。2017-03-07 13:21病理性Q波病例病例(bngl)分析分析第十三页,共三十四页。v2017年年3月月7日血常规日血常规:白细胞白细胞16.9 109/L、中心中心(zhngxn)粒细胞粒细胞#11.84 109/L。v心三联心三联:肌红蛋白:肌红蛋白:82.18 ng/ml、磷酸肌酸、磷酸肌酸激酶同工酶质量激酶同工酶质量 8.25 ng/ml、超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 2.88 ng/ml。vD-二聚体二聚体 0.84 mg/L。v肝功肝功:丙氨酸氨基转移酶
9、丙氨酸氨基转移酶 90.00 U/L、天冬氨、天冬氨酸氨基转移酶酸氨基转移酶 147.00 U/L、病例病例(bngl)分析分析第十四页,共三十四页。v诊断考虑:急性冠脉综合征(急性下壁心肌梗死)。请示诊断考虑:急性冠脉综合征(急性下壁心肌梗死)。请示(qngsh)上级上级医师后:予下病危、告病重,持续心电监测及血氧饱和度监测、绝对医师后:予下病危、告病重,持续心电监测及血氧饱和度监测、绝对卧床休息、抗血小板聚集、抗凝、减轻心脏负荷、减低心肌耗氧量及卧床休息、抗血小板聚集、抗凝、减轻心脏负荷、减低心肌耗氧量及对症治疗。对症治疗。v患者于患者于2017年年03月月07日日 14:30病情恶化,患
10、者烦躁、呼吸病情恶化,患者烦躁、呼吸困难,口唇指端发绀,血氧饱和度明显下降,困难,口唇指端发绀,血氧饱和度明显下降,T36.2,P122次次/分,分,R22次次/分,分,BP92/60Hg SPO2:82%满满肺可闻及湿性啰音。肺可闻及湿性啰音。v诊断考虑:诊断考虑:1.心源性肺水肿;心源性肺水肿;2.心源性休克;心源性休克;3.急性下壁心肌梗急性下壁心肌梗死;死;4.肺部感染。肺部感染。v立即转立即转ICU进一步诊治。进一步诊治。病例病例(bngl)分析分析第十五页,共三十四页。v2017年年03月月07日日14时时55分入分入ICU后生命体征后生命体征极不平稳,血压测不出,心音弱,自主呼吸
11、微弱,极不平稳,血压测不出,心音弱,自主呼吸微弱,随之患者呼吸心跳骤停。随之患者呼吸心跳骤停。v立即给予气管插管,呼吸机支持呼吸立即给予气管插管,呼吸机支持呼吸v(呼吸模式(呼吸模式:IPPV后改后改SIMV、f12次次/分、分、FiO280%,PEEP5mmHg),同时进行人工胸,同时进行人工胸外按压,静脉注射外按压,静脉注射(jn mi zh sh)肾上腺素及心脏电肾上腺素及心脏电除颤。经过积极抢救患者自主心跳及呼吸得以恢除颤。经过积极抢救患者自主心跳及呼吸得以恢复,但患者情况极差生命征仍不平稳。持续给予复,但患者情况极差生命征仍不平稳。持续给予多巴胺及去甲肾上腺素泵入维持血压。多巴胺及去
12、甲肾上腺素泵入维持血压。病例病例(bngl)分析分析第十六页,共三十四页。2017-03-07 15:01第十七页,共三十四页。ST段抬高(ti o)2017.03.07 15:30病例病例(bngl)分析分析第十八页,共三十四页。2017.3.7 21:562017.3.7 21:56病例病例(bngl)分析分析第十九页,共三十四页。v16:45 血常规血常规:白细胞白细胞20.1 109/L。v心三联心三联:MYO 311.10 ng/ml、CKMB-mass 13.44 ng/ml、hs-TnT 4.62 ng/ml。vN-端脑利钠肽前体端脑利钠肽前体:BNP 9504.00 pg/ml
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 病例 分享 心肌梗死
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。