学术讨论—ICU常用药品及计算公式1.ppt
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1、ICU常用常用(chn yn)药物计算公式药物计算公式大坪医院大坪医院(yyun)重症医学科重症医学科梁泽平梁泽平第一页,共四十八页。ICU用药用药(yn yo)特点特点以静脉为主,多途径给药以静脉为主,多途径给药用药常需个体化用药常需个体化使用使用(shyng)药品种类多,发生药物相互作用的机会药品种类多,发生药物相互作用的机会大大病情严重,发生药物不良反应的机会大病情严重,发生药物不良反应的机会大用药后监测难用药后监测难第二页,共四十八页。ICU常用药物常用药物(yow)分类分类第三页,共四十八页。一、抗休克血管一、抗休克血管(xugun)活性药活性药多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲多巴胺、
2、间羟胺、肾上腺素、去甲(qji)肾上腺素肾上腺素多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱第四页,共四十八页。1、盐酸盐酸(ynsun)多巴胺多巴胺o激动B受体及受体(次要),兴奋多巴胺受体,o 扩张冠脉,增加心肌收缩力,扩张肾动脉o临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min,则为作用,则为作用,心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加o如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min,则由于,则由于a受体兴奋,受体兴奋,使外周及肾血管收缩,则使心脏使外周及肾血管收缩,则使心脏(xnzng)后负荷增加,后负荷增加,心率可增快或减慢,尿
3、量反而减少心率可增快或减慢,尿量反而减少第五页,共四十八页。盐酸盐酸(ynsun)多巴胺多巴胺o常用于:各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于:各类休克、肾功不全致少尿、心衰o利尿利尿(lnio)合剂配方:合剂配方:5%葡萄糖葡萄糖250ml+多巴胺多巴胺20mg+立其丁立其丁5mg+速尿速尿80mgo多巴胺多巴胺20mg+立其丁立其丁5mg+罂粟碱罂粟碱30mg第六页,共四十八页。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺o主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体,增加心脏收缩力,直接产受体,增加心脏收缩力,直接产生作用。对外周血管生作用。对外周血管(xugun)的收缩力作用较弱,不的收缩力作用较弱,不增加肺血管增
4、加肺血管(xugun)阻力阻力o剂量:剂量:5-10ug/kg/min,有良好的增加心排量,有良好的增加心排量的作用,最大剂量的作用,最大剂量40ug/kg/mino用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综第七页,共四十八页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征o合理的量化治疗合理的量化治疗(zhlio)后病人的血压升高、心后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖功能改善、尿量增加、四肢温暖第八页,共四十八页。3、肾上腺素(副肾、肾上腺素(副肾(fshn))o兴奋心脏:心肌收缩力增强,传导加速,心率加快,兴奋心脏:心肌收缩力增强,传导加速,心率加快,心排血量
5、及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加o收缩血管:对小动脉及毛细血管作用强,对静脉及收缩血管:对小动脉及毛细血管作用强,对静脉及大动脉作用弱,升压的效果与使用剂量成正比大动脉作用弱,升压的效果与使用剂量成正比o扩张支气管:使粘膜血管收缩,消除扩张支气管:使粘膜血管收缩,消除(xioch)哮喘时粘哮喘时粘膜水肿而改善通气膜水肿而改善通气o常用剂量:常用剂量:0.1-2ug/kg/min第九页,共四十八页。肾上腺素(副肾肾上腺素(副肾(fshn))o临床用于:临床用于:o过敏性休克过敏性休克(xik)o心脏骤停急救心脏骤停急救o局部麻醉局部麻醉o急性支气管哮喘急性支气管哮喘第十页,共四十八页。4、盐
6、酸、盐酸(ynsun)异丙肾上腺素异丙肾上腺素兴奋心脏:激动兴奋心脏:激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉,增加冠状血流扩张冠状动脉,增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于:各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘临床用于:各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘常用剂量:常用剂量:起始起始(qsh)剂量剂量0.01g/kg/min,以目标心率为终点。,以目标心率为终点。第十一页,共四十八页。5、去甲、去甲(qji)肾上腺素肾上腺素o收缩血管、升高血压:对小动脉、小静脉及毛细血收缩血管、升高血压:对小动脉、小静
7、脉及毛细血管有很强的收缩作用,可使收缩压及舒张压均升高,管有很强的收缩作用,可使收缩压及舒张压均升高,但可扩张冠状血管。但可扩张冠状血管。o兴奋心脏的作用比肾上腺素弱,且因血压兴奋心脏的作用比肾上腺素弱,且因血压(xuy)升高升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。反射地兴奋迷走神经而减慢心率。o注意:禁止作皮下和肌肉注射(主要因有强大的注意:禁止作皮下和肌肉注射(主要因有强大的第十二页,共四十八页。去甲去甲(qji)肾上腺素肾上腺素o收缩收缩血管作用,局部注射易引起组织缺血、坏死)血管作用,局部注射易引起组织缺血、坏死)o临床用于低血压、消化道出血临床用于低血压、消化道出血o注意:监测血压及尿量变
8、化,如尿量注意:监测血压及尿量变化,如尿量25ml/h,应报告医生,应报告医生(yshng);监测穿刺部位有无缺血表现;监测穿刺部位有无缺血表现;宜单独通道使用宜单独通道使用o常用剂量:常用剂量:0.12g/kg/min 第十三页,共四十八页。6、麻黄碱、麻黄碱o收缩血管:可使皮肤粘膜血管收缩,治疗鼻粘膜肿胀收缩血管:可使皮肤粘膜血管收缩,治疗鼻粘膜肿胀o兴奋兴奋(xngfn)心脏心脏o升高血压,作用缓慢持久,治疗慢性低血压升高血压,作用缓慢持久,治疗慢性低血压o防止哮喘:松弛支气管平滑肌防止哮喘:松弛支气管平滑肌o易通过血脑屏障,用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障,用药后病人中枢兴奋。o成人
9、负荷剂量成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus,速度,速度25mg/min 第十四页,共四十八页。7、间羟胺、间羟胺(阿拉阿拉(l)明明)o激动激动受体,促去甲受体,促去甲(qji)肾上腺素释放,从肾上腺素释放,从而升高血压而升高血压o多与多巴胺合用多与多巴胺合用第十五页,共四十八页。二、强心药二、强心药o 常用药物:常用药物:西地兰、地戈辛、米力农、速尿西地兰、地戈辛、米力农、速尿o洋地黄毒苷(毒洋地黄毒苷(毒K):):24h起效,(监测较难)起效,(监测较难)o地高辛:中效强心苷,地高辛:中效强心苷,12h起效,多为口服,需监测血药浓度起效,多为口服,需监测血药浓度(作(作用机理:用机理
10、:增加心肌收缩力、减慢心率、抑制(yzh)传导)o毛花苷毛花苷C(西地兰):速效强心苷,(西地兰):速效强心苷,10min起效起效o主要作用:增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。主要作用:增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。o注意:监测心率或脉搏监测注意:监测心率或脉搏监测第十六页,共四十八页。o米力农:非苷类强心药;磷酸二酯酶抑制米力农:非苷类强心药;磷酸二酯酶抑制剂;剂;o功能功能(gngnng)(gngnng):增加心肌收缩力、血管扩张,:增加心肌收缩力、血管扩张,对心率影响小对心率影响小o用于:顽固性心衰、难治性心衰用于:顽固性心衰、难治性心衰o注意事项:注意事项:1 1、血压低时慎用、血
11、压低时慎用2 2、极量:、极量:1.13mg/kg/d1.13mg/kg/d第十七页,共四十八页。洋地黄中毒洋地黄中毒(zhngd)症状症状o恶心、呕吐、疲倦o视觉障碍:黄视、视力模糊o心前驱痛、心悸及心律失常等表现(bioxin)o如心率突然增快达120次/分钟或低于60-120次/分钟应注意停药第十八页,共四十八页。三、抗心律失常三、抗心律失常(xnlshchn)药药o盐酸利多卡因:盐酸利多卡因:IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效(yuxio)(yuxio)不应期,不应期,提高室颤阈提高室颤
12、阈o用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑o用法:首用:原液用法:首用:原液5050100mg100mg,iviv,2020分钟后可重复,利多卡因分钟后可重复,利多卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml,用量,用量1 14mg/min4mg/mino注意:房室传导阻滞慎用注意:房室传导阻滞慎用第十九页,共四十八页。可达龙o即胺碘酮,即胺碘酮,类抗心律失常药物类抗心律失常药物o延长动作电位时间,从而延长动作电位时间,从而(cng r)(cng r)降低心脏传导性,延长有效不应期,降低心脏传导性,延长有效不应期,并可扩张冠脉并可扩张冠
13、脉o属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物药物o用于:室上性、室性心律失常用于:室上性、室性心律失常o用法:口服:用法:口服:0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射:注射:75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/mino副作用:肺纤维化、甲减副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全)(相对安全)第二十页,共四
14、十八页。心律心律(xnl)平平oI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长有效降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长有效(yuxio)(yuxio)不应期不应期o用于:室上性、室性心律失常及预激综合征用于:室上性、室性心律失常及预激综合征o用法:口服:用法:口服:150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射:注射:70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/mi
15、no注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用第二十一页,共四十八页。四、抗心绞痛药四、抗心绞痛药o硝硝酸酸甘甘油油:扩扩张张动动、静静脉脉,以以扩扩张张全全身身小小静静脉脉为为主主,降低心室充盈降低心室充盈(chngyng),扩张冠脉,降低血压,扩张冠脉,降低血压o用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全o用法:舌下含服:用法:舌下含服:0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复o 静脉:静脉:NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min
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