腹泻.恶心与呕吐.呕血与便血.ppt

临床(ln chun)(ln chun)诊断学第一页，共二十八页。腹 泻诊断学症状(zhngzhung)第二页，共二十八页。定 义l腹泻的定义：次数 性状 慢性(mn xng)腹泻l病理生理机制分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA渗透性腹泻 渗出性腹泻吸收不良性腹泻运动性腹泻第三页，共二十八页。急性腹泻(fxi)(fxi)的病因l局部病因l全身感染性疾病l中毒性腹泻(fxi)l变态反应性l内分泌性l药物性第四页，共二十八页。慢性腹泻(fxi)(fxi)的病因l消化系疾病：胃 肠道特异性和非特异性感染 肠道非感染性疾病 结肠和小肠肿瘤 胰腺疾病肝胆疾病l全身疾病：内分泌及代谢障碍 药物副反应神经调节紊乱(wnlun)风湿病的消化系表现第五页，共二十八页。临床表现l起病及病程l 次数及粪便性状水样 粘液血便 脓血便 果浆样便粘液便l与腹痛的关系(gun x)有无 部位 缓解因素l粪常规及微生物学检查l器械辅助检查第六页，共二十八页。腹泻的伴随(bn su)(bn su)症状l发热l里急后重l消瘦l皮疹及皮下出血l关节(gunji)疼痛肿胀l腹块第七页，共二十八页。诊断思维(swi)(swi)程序l是急性还是慢性？l可能的病变位置何在(hzi)？l是何种机理的腹泻？l腹泻的病因是什么？第八页，共二十八页。症状(zhngzhung)(zhngzhung)学：恶心与呕吐第九页，共二十八页。恶心：紧迫欲吐，通常伴有上腹不适和迷走神经的临床征侯群呕吐：胃或小肠(xiochng)内容物经食管和口腔排出体外恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现。第十页，共二十八页。呕吐反射(fnsh)(fnsh)过程1.恶心：咽部及上腹部不适，胃张力和蠕动减弱，幽门和贲门(bnmn)开放。2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。3.呕吐：胃或小肠内容物经食管和口腔排出体外。第十一页，共二十八页。发生(f f s sh h n ng g)机制 呕吐(u t)+干呕 +恶心 +迷走神经兴奋表现第十二页，共二十八页。呕吐(u t)(u t)区别于反食呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作(dngzu)。反食：无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。（儿童，饱食）第十三页，共二十八页。呕吐特点(tdin)(tdin)神经性或颅内高压：恶心轻，呕吐频；“喷射型呕吐”第十四页，共二十八页。呕吐物的性质(xngzh)(xngzh)无酸腐味：贲门失迟延缓症或胃酸缺乏发酵，腐臭味：提示胃潴留粪臭味:提示较低位置的肠梗阻不含胆汁:幽门梗阻(gngz)病史较长或量多：提示体液和电解质丢失第十五页，共二十八页。伴随(bn su)(bn su)症状腹痛腹泻：食物中毒，肠道传染病，胃肠炎，节律性腹痛，消化性溃疡右上腹伴发热黄疸：胆囊炎，胆道结石，感染头痛头晕视力异常，喷射型呕吐：颅内高压性疾病，屈光不正(b zhn)，青光眼伴眩晕，眼球震颤：前庭障碍育龄期妇女：应排除怀孕与服药有时间关联：应想到药物反应第十六页，共二十八页。问诊的要点(yodin)(yodin)起病情况：诱因.急缓于进食关系，腹部 手术史，育龄妇女月经史发作时间：晨，夜 于进食，活动，体位 的关系 呕吐物性状和味道伴随症状诊疗(zhnlio)和症状演变情况 第十七页，共二十八页。呕血(u xu)(u xu)与便血第十八页，共二十八页。定义(dngy)(dngy)呕血(u xu)：是上消化道疾病（包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰腺疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出，便血：是指消化道出血，血液经肛门排出。第十九页，共二十八页。病因(bngyn)(bngyn)上消化道疾病上消化道疾病(jbng)1食管疾病2.食管与十二指肠3.肝胆胰腺疾病下消化道疾病下消化道疾病1小肠疾病2结肠疾病3直肠肛管疾病第二十页，共二十八页。其他(qt)(qt)疾病1急性传染病急性传染病 流行性出血热，重症肺炎等流行性出血热，重症肺炎等2血液病血液病 白血病，再生障碍性贫血白血病，再生障碍性贫血(pnxu)，血小，血小板减少性紫癜，血友病等板减少性紫癜，血友病等3维生素缺乏维生素缺乏 维生素维生素C和维生素和维生素K缺乏症等缺乏症等第二十一页，共二十八页。关系(gun x)(gun x)呕血(u xu)均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血(u xu)！第二十二页，共二十八页。临床表现幽门以上出血以呕血为主并伴有黑便，但出血若慢，少，也可近黑便幽门以下出血多以黑便为主，但出血若快，多，也可呕血一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红(xinhng)或暗红的血便多提示下消化道出血！上消化道出血若快，多，也可出现红色血便下消化道出血若位置高，停留时间长，也可出现黑便第二十三页，共二十八页。咯血(k xi)(k xi)与呕血的鉴别5毫升-大便隐血试验阳性60毫升-肉眼可见黑便300毫升（胃内积血）-呕血400毫升以上-出现全身症状（头晕，发热，心悸，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脉搏增快，血压下降皮肤苍白等）（循环(xnhun)血容量10%15%）8001000毫升-急性周围循环衰竭表现（脉搏细速，血压下降，呼吸急促，神志淡漠，休克等）（循环血容量20%）第二十四页，共二十八页。伴随(bn su)(bn su)症状1.伴上腹痛2.伴肝脾大3.伴黄疸，寒战，发热4.伴皮肤粘膜出血5.近期有特殊(tsh)病史6.便血伴腹部肿块第二十五页，共二十八页。问诊要点(yodin)(yodin)是否是上消化道出血估计出血量诱因(yuyn)既往病史伴随症状 咯血与呕血的鉴别第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结临床诊断学。病理生理机制分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA渗透性腹泻。渗出性腹泻吸收不良性腹泻运动性腹泻。2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。反食：无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。右上腹伴发热黄疸：胆囊炎，胆道结石，感染。3.肝胆胰腺疾病(jbng)。呕血均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。上消化道出血若快，多，也可出现红色血便。3.伴黄疸，寒战，发热第二十八页，共二十八页。