学术讨论—PICC管并发症及处理(3月).ppt
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1、LOGOPICCPICC管管管管的并发症的并发症的并发症的并发症 及处理及处理及处理及处理(ch(chll)内一科内一科 欧清欧清第一页,共三十页。vPICC的定的定义v是指是指经外周插入的中心静脉外周插入的中心静脉导管管(dogun)v由外周静脉穿刺置管,其由外周静脉穿刺置管,其导管末端定位于上腔静管末端定位于上腔静脉的中心静脉脉的中心静脉导管管第二页,共三十页。为什么要置管?什么要置管?PICC的适的适应症症v外周静脉血管条件差外周静脉血管条件差v 需要注射刺激性需要注射刺激性强的的药物,如化物,如化疗药等等v 需反复需反复输血血(sh xu)或血制品或血制品v 需要需要长期静脉治期静脉治
2、疗第三页,共三十页。vPICC的禁忌症的禁忌症v插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定v确确诊或疑似患者或疑似患者对器材材器材材质过敏敏v确确诊或疑似相关性感染、菌血症、或疑似相关性感染、菌血症、败血症血症v缺乏外周静脉通道(可缺乏外周静脉通道(可B超引超引导)v在在预定插管部位有放射治定插管部位有放射治疗史、血管外科手史、血管外科手术史、史、血栓形成血栓形成(xngchng)史史v严重出血性疾病重出血性疾病第四页,共三十页。内容内容(nirng)vPICC管的并发症管的并发症v并发症的症状并发症的症状/体征、原因、处理体征、原因、处理(chl)和预防和预防第五页,共三十页。PI
3、CC管并发症管并发症 v导管堵塞导管堵塞 v机械性静脉炎机械性静脉炎 v导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)v静脉血栓静脉血栓 v导管破裂导管破裂/断管断管 v拔管困难拔管困难 Company Logo第六页,共三十页。导管导管(dogun)堵塞堵塞 v症状症状/体征体征:给药时感觉有阻力、输注困难、无法给药时感觉有阻力、输注困难、无法(wf)冲管、冲管、无法无法(wf)抽到回血、输液速度减慢或停止抽到回血、输液速度减慢或停止第七页,共三十页。导管导管(dogun)堵塞堵塞v原因原因:v PICC管腔内血栓管腔内血栓-未正压封管,血液返流,采血未正压封管,血液返流,采血后未彻底后未彻底(c
4、hd)冲管冲管v 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘v 药物沉积药物沉积-药物配伍禁忌,药物之间不相容,未药物配伍禁忌,药物之间不相容,未经盐水冲管经盐水冲管v 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞v 导管顶端贴到血管壁,因病人体位导管打折导管顶端贴到血管壁,因病人体位导管打折v 静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤v病人因素病人因素胸腔压力、小儿哭闹胸腔压力、小儿哭闹第八页,共三十页。导管导管(dogun)堵塞堵塞 v预防预防:尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤 采取正确的封管技术采取正确的封管技术-脉冲式正压封管脉冲式正压封管 注意药物注意药物(yow)间配伍禁忌间配伍禁忌 输注脂肪乳
5、剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管 做好宣教做好宣教第九页,共三十页。导管导管(dogun)堵塞堵塞v处理:处理:v 检查导管是否打折,病人体位检查导管是否打折,病人体位(t wi)是否恰当是否恰当v 确认导管尖端位置正确确认导管尖端位置正确v 用用10ml注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出(不可(不可 用暴力推注清除凝块,可致导管破裂或用暴力推注清除凝块,可致导管破裂或栓塞)栓塞)v 部分堵塞部分堵塞尿激酶通管尿激酶通管v 完全堵塞完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通(需医生与病人(需医生与病人/家属商定)家属商定)v 拔管拔管第十
6、页,共三十页。导管导管(dogun)堵塞堵塞v完全堵塞完全堵塞(ds)-负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通第十一页,共三十页。机械性静脉炎机械性静脉炎v症状:症状:置管后穿刺部位疼痛伴有发红,条索状物形置管后穿刺部位疼痛伴有发红,条索状物形 成,可触摸成,可触摸(ch m)到条索状的静脉到条索状的静脉v原因:原因:导管规格导管规格 导管上的颗粒物质导管上的颗粒物质 快速置管快速置管 置管后无活动肢体置管后无活动肢体第十二页,共三十页。机械性静脉炎机械性静脉炎v处理处理(chl):抬高患肢抬高患肢 33%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷 喜疗妥外涂喜疗妥外涂 轻轻活动轻轻活动 3-
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