PET-CT在消化系统应用.ppt

PET-CT在消化道的应用(yngyng)第一页，共五十三页。、什么(shn me)是PET-CTPET是利用引入人体的正电子湮灭辐射(fsh)后产生一对能量相同、运动方向相反光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。第二页，共五十三页。、什么(shn me)是PET-CTPET-CT是在同一台机器上完成PET与CT显像，在后期(huq)处理中将患者的PET-CT图像融合在一起，获得患者的解剖、功能以及解剖和功能融合图像，三幅全身检查图像。1+12？第三页，共五十三页。CT融合(rngh)PET第四页，共五十三页。、PET-CT药物(yow)PET-CT的各类示踪剂种类(zhngli)很多氨基酸类氨基酸类蛋白质类糖代谢(dixi)(dixi)类受体类受体类激素类激素类乏氧类乏氧类18F-FDG第五页，共五十三页。18F-FDG的代谢的代谢(dixi)路径路径己糖激酶糖原酵解酶.葡萄糖葡萄糖-6-磷酸盐果糖-6-磷酸盐己糖激酶糖原酵解酶.FDG氟-2-脱氧葡萄糖-6-磷酸盐第六页，共五十三页。18F-FDG会出现会出现(chxin)生理代谢的位置生理代谢的位置膀胱脑心脏肾盂消化道肌肉第七页，共五十三页。第八页，共五十三页。棕色脂肪(zhfng)显影第九页，共五十三页。肌肉(jru)显影第十页，共五十三页。、PET-CT临床(ln chun)应用及优势肿瘤的定性、定期、定位肿瘤的定性、定期、定位1穿刺活检区域选择穿刺活检区域选择2肿瘤高危人群体检肿瘤高危人群体检3肿瘤治疗疗效评价肿瘤治疗疗效评价4非器质性病变的诊断非器质性病变的诊断5第十一页，共五十三页。、PET-CT的缺点(qudin)和不足无显像剂显示全部肿瘤特点无显像剂显示全部肿瘤特点1短半衰期核素使用条件苛刻短半衰期核素使用条件苛刻21818F-FDGF-FDG特异性差特异性差3PETPET空间分辨率不理想空间分辨率不理想4第十二页，共五十三页。PET-CT检查患者检查患者(hunzh)的选择的选择 多种检查无法确诊，或者确定治疗方案PET-CT原因不明身体不适；有相应指标异常；健康人群无法确定治疗方案；MRI、CT、超声等等检查方法无法确诊进行PET-CT检查确诊高危人群，发现指标异常；健康人群；身体不明原因不适人群第十三页，共五十三页。CEA增高，前来就诊PET-CT发现结肠癌无不适(bsh)，PET-CT体检发现乙状结肠癌第十四页，共五十三页。恶性畸胎瘤确定放疗(fn lio)靶区以及剂量第十五页，共五十三页。PET-CT世界(shji)的分布North AmericaSouth AmericaAustraliaChinaEurope第十六页，共五十三页。PET-CT在消化系统(xiohu xtng)中的应用第十七页，共五十三页。适合检查的消化道肿瘤适合检查的消化道肿瘤适合检查的消化道肿瘤均适合PET-CT检查。要注意炎症病变干扰。食道食道肝细胞肝癌假阴性率很高，其他类型适合。肝、胆囊肝、胆囊肝、胆囊均适合PET-CT检查。要注意生理摄取干扰。结肠结肠结肠均适合PET-CT检查。要注意生理摄取干扰。直肠直肠直肠印戒细胞癌假阴性高;干扰较多注意饮水胃胃适合PET-CT检查但是代谢通常较低胰胰腺腺第十八页，共五十三页。一、PET-CT检查食道(shdo)肿瘤食道占位性病变评价疗效原发灶部位及范围，临床分期检测复发PET-CT诊断食管期病变准确性可以达到82%以上。假阳性仅为3%-15%第十九页，共五十三页。食管癌伴淋巴结转移(zhuny)第二十页，共五十三页。食管癌伴淋巴结转移(zhuny)第二十一页，共五十三页。二、胃、结肠(jichng)、直肠病变的应用胃部病变的应用1、胃部原发肿瘤的检测1.5cm以上(yshng)病灶检出率良好 83%-90%2、胃癌的分期总体准确性可达89%3、疗效评价及复发检测复发检出率可达90%以上第二十二页，共五十三页。胃癌(wi i)Borrmann 型患者第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。胃癌(wi i)，FDG摄取不高，其内可见溃疡第二十五页，共五十三页。结肠、直肠病变1、肠道部肿瘤的位置和范围非黏液性癌阳性率可达90%-96%黏液类腺癌较差阳性率仅59%2、肠道部肿瘤分期(fn q)M分期优势极大（如诊断肝转移TN准确性可达100%，而CT仅38%）3、检查复发4、治疗计划与疗效检测40%-60%患者改变了原治疗计划第二十六页，共五十三页。体检发现(fxin)乙状结肠癌第二十七页，共五十三页。第二十八页，共五十三页。结肠癌并发(bngf)腹腔淋巴结转移、肝转移第二十九页，共五十三页。三、肝脏病变、肝转移(zhuny)的应用1、肝细胞肝癌方面HCC的假阴性率较高，假阴性约40%-50%2、肝转移(zhuny)的筛查在肝内转移病变检查方面非常优秀，基本所有肝内转移灶均不会漏诊第三十页，共五十三页。PET-CT在检查在检查(jinch)HCC方面方面主要由于肝细胞肝癌除“净酵解”存在其他代谢路径(ljng)，导致“净酵解”比正常肝脏低的情况出现第三十一页，共五十三页。HCC的阳性(yngxng)病例伴门脉癌栓第三十二页，共五十三页。单纯(dnchn)CT难以诊断病灶是何病变第三十三页，共五十三页。PET-CT确定(qudng)其为小肝癌第三十四页，共五十三页。HCC出现(chxin)PET上假阴性病例第三十五页，共五十三页。PET-CT在肝转移在肝转移(zhuny)的应用的应用转移性病灶代谢(dixi)区别于肝脏，转移性病灶SUV值基本都很高第三十六页，共五十三页。肺癌多发(du f)转移、肝脏转移、胰腺转移第三十七页，共五十三页。四、PET-CT胆道系统(xtng)的应用1、边缘性胆管癌显像优秀边缘性胆管癌高度亲和FDG，尤其是快速生长的瘤边，其阳性率和特异性均在90%以上。2、鉴别胆管癌和良性病变在没有并发感染的情况(qngkung)下，可鉴别胆管癌和良性病变，如硬化性胆管炎。2、黏液分泌型诊断率较低第三十八页，共五十三页。胆囊癌PET-CT阳性(yngxng)表现第三十九页，共五十三页。肝左叶胆管癌呈高摄取(shq)第四十页，共五十三页。四、PET-CT胰腺(yxin)中的应用1、鉴别良恶性临床主要想获知(huzh)胰腺占位是局部性炎症？胰腺癌？（尤其是MRI、CT不典型情况）PET-CT鉴别诊断准确性可达83%若伴延迟显像可达91.5%2、明确预后（无法切除情况）在SUV3.0 预后生存5month 反之14month2、黏液性腺癌诊断率较低，假阴性多。第四十一页，共五十三页。左图为胰腺良性(lin xn)右图为胰腺恶性第四十二页，共五十三页。胰腺癌伴大网膜(wngm)转移第四十三页，共五十三页。CT显示胰腺占位，肝脏未见明显(mngxin)异常PET-CT确定(qudng)胰腺癌，并发肝内转移第四十四页，共五十三页。胰腺(yxin)假乳头状瘤，伴肝内转移第四十五页，共五十三页。胰腺占位病变(bngbin)CT增强动 脉 期门 脉 期第四十六页，共五十三页。PET-CT显示(xinsh)占位病变高代谢第四十七页，共五十三页。五、PET-CT在腹部(f b)淋巴瘤应用1、避免有创诊断或为有创诊断选择最佳部位较少用于确诊淋巴瘤，但是可以在患者无法接受有创诊断或难以确定有创检查（活检(hu jin)）选择的淋巴结位置2、可以确定病灶数目，检出率较高确定淋巴瘤分期，并可针对小淋巴结，确定其是否是转移2、残存灶判断、检测复发。第四十八页，共五十三页。胃弥漫大B型淋巴瘤，胰腺(yxin)勾突前可见淋巴结第四十九页，共五十三页。升结肠淋巴瘤第五十页，共五十三页。PET-CT是检查消化系统肿瘤的重要一环消化系统肿瘤的定期、定消化系统肿瘤的定期、定性、定位；良恶性鉴别；性、定位；良恶性鉴别；恶性病变的治疗、预后；恶性病变的治疗、预后；复发的监测。复发的监测。PET-CTPET-CT体检体检第五十一页，共五十三页。THANK YOU第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结PET-CT在消化道的应用。PET是利用引入人体的正电子湮灭辐射后产生一对(y du)能量相同、运动方向相反光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。1+12。胃癌 结肠癌。结肠癌并发腹腔淋巴结转移、肝转移。HCC的假阴性率较高，假阴性约40%-50%。在肝内转移病变检查方面非常优秀，基本所有肝内转移灶。边缘性胆管癌高度亲和FDG，尤其是快速生长的瘤边，第五十三页，共五十三页。