学术讨论—胸腹部体格检查.ppt
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1、1胸腹部(f b)(f b)体格检查 第一页,共七十九页。一、胸部(xin b)(xin b)体格检查2二、腹部(f b)(f b)体格检查第二页,共七十九页。3第一节 胸部视诊(1)角:剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角,第七颈椎脊突)、线:锁骨中线、腋前线、肩胛线)主要垂直标志线 窝:锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)及主要自然陷窝 区:肩胛上区,下区,间区(2)视诊胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态)(3)视诊呼吸运动(yndng)(呼吸频率、呼吸节律)第三页,共七十九页。4胸(肺)部触诊(ch zhn)胸部(廓)扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定,检查者两手
2、置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。第四页,共七十九页。5(2)语音震颤触诊 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音 自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手(lin shu)感触到语音震颤的异同、增强或减弱。(3)胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部
3、,当被检查者吸气和呼气时均可触及。第五页,共七十九页。6胸(肺)部叩诊(1)间接叩诊:以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一(zhy)肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。第六页,共七十九页。7(2)直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢(bn ln)以其指尖对被检查者胸壁进行叩
4、击。第七页,共七十九页。8第八页,共七十九页。9(3)叩肺下界移动度患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至(zhzh)清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。第九页,共七十九页。10胸部(肺)听诊听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比(dub)。能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼
5、吸音、罗音、胸膜摩擦音 第十页,共七十九页。11第十一页,共七十九页。12心脏视诊心脏视诊方法正确被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常(ychng)搏动。然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区。第十二页,共七十九页。13心脏触诊(1)触诊手法正确;检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度(ld)适当。(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动;(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震
6、动感。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。第十三页,共七十九页。14 心脏间接叩诊心脏间接叩诊(1)叩诊手法;以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序;先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至(zhzh)第2肋间。右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,
7、并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。第十四页,共七十九页。15正常(zhngchng)人心相对浊音界:右 界(cm)肋 间 左 界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)第十五页,共七十九页。16心脏听诊(tngzhn)从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。心脏听诊主要内容:心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。第十六页,共七十九页。17第二节 腹部的体表(t bio)(t bio
8、)标志及分区体表标志体表标志 肋弓下缘 8 10肋软骨构成体表腹部(f b)上界分区及肝脾测量 腹上角 两肋弓交角判断体型、肝测量 脐 腹中心 34腰椎之间 腰椎穿刺标志 髂前上棘 常用骨髓穿刺点第十七页,共七十九页。18示意图体表标志 第十八页,共七十九页。19示意图九区法第十九页,共七十九页。20示意图四区法第二十页,共七十九页。21第二十一页,共七十九页。22 视视 诊诊一、方法一、方法 病人仰卧,充分暴露全腹,医生站在病 人右侧,利用自然光线,自上而下从各 个不同角度(jiod)(切线方向)观察其腹部情况,注意有无异常发现。二、视诊内容二、视诊内容 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠
9、型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等。第二十二页,共七十九页。23 腹部外形腹部外形 正常正常:平坦对称平坦对称(duchn)平坦前腹面大致处于肋缘至 耻骨联合平面或略低凹 饱满腹外形较圆,高于肋缘 及耻骨平面(肥胖及小儿)宽扁腹形略大或向两侧塌扁(老年 人)低平腹部下凹(消瘦者)第二十三页,共七十九页。24异常异常 腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹面(fmin)明显高于上述水平 临床意义肥胖、妊娠、病理状况 全腹膨隆腹腔积液积液(蛙腹、尖腹)腹内积气积气 胃肠道内大量积气(肠梗阻 肠麻痹)腹腔内积气(胃肠穿孔、人 工气腹)腹内巨大包块包块 (妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤)第二十四页,共
10、七十九页。25 局部隆起 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随体位改变(gibin)、有无搏动等。腹壁肿物与腹内肿物的鉴别腹壁肿物与腹内肿物的鉴别 嘱患者仰卧抬头,使患者腹壁肌肉紧张,如肿 物更加明显则在腹壁上,反之不明显或消失,则在腹腔内,被收缩变硬的腹肌所掩盖。第二十五页,共七十九页。26 腹部凹陷(abdominal retraction)仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。全腹凹陷 全腹凹陷呈舟状腹(scaphoid abdomen)。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性(jxn
11、g)弥漫性腹膜炎等。局部 凹陷 见于腹壁瘢痕收缩。第二十六页,共七十九页。27呼吸运动呼吸运动 腹壁随呼吸上下起伏。腹式呼吸正常成人男性及儿童(r tng)胸式呼吸成年女性 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。第二十七页,共七十九页。28 腹壁静脉腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不到,少数可见 但不迂曲不扩张。正常脐以上向 脐以下向 门静脉高压时脐以上向 脐以下向 以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时均向 曲张的静脉分布(fnb)于腹壁两侧。上腔静脉阻塞时均向。第二十八页,共七十九
12、页。29第二十九页,共七十九页。30附:附:静脉血流方向鉴别静脉血流方向鉴别 将食指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压并向外滑动,挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指,另一手指不动,观察(gunch)静脉是否迅速充盈;再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。第三十页,共七十九页。31 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 (gastralintestinalpatternandperistalsis)正常人腹部(f b)一般看不到(除腹壁菲薄或松 弛的老年人、经产妇、极度消瘦者)胃潴留见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边第三十一页,共七十九
13、页。32 腹壁其他情况腹壁其他情况皮疹:充血疹或出血性疹色素:Grey-Turner Sign左侧腹壁呈蓝色 Cullen Sign 脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)妊娠时脐、耻之间中线上褐色素沉着(chnzhu)多发性神经纤维瘤腰腹部不规则斑片状色 素沉着 第三十二页,共七十九页。33触 诊 触诊是腹部检查最主要的方法,腹部某些(mu xi)疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。第三十三页,共七十九页。34触诊方法触诊方法:病人体位 仰面平卧,头垫低枕,两手自然 放于躯干两侧,两腿屈起并稍分 开,以使腹肌松弛,平静腹式呼 吸。必要时左、右侧位、坐位、立位、肘膝位。医生手法
14、立于右侧,前臂与腹表面在同一 水平;从左下开始,逆时针向检查;注意患者(hunzh)反应与表情。第三十四页,共七十九页。35 五种五种(w zhn)手法手法 浅部触诊法(light palpation)深部触诊法(deep palpation)深部滑行触诊法(deep slipping palpation)双手触诊法(bimanual palpation)深压触诊法(deep press palpation)冲击触诊法(浮沉触诊法)(ballottement)第三十五页,共七十九页。36 触诊内容触诊内容:腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器(zn q)触诊、腹部包块、液波震颤等第三十六页,共七十九
15、页。37腹壁紧张度:用浅触诊腹壁紧张度:用浅触诊 正常腹壁柔软,个别人不习惯肌卫增强,多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人(bngrn)腹壁松弛 腹壁紧张度增加 腹腔容量增大时,可使腹壁紧张度增加。腹腔 化学物质刺激腹膜时,腹肌亦可因反射性痉挛 收缩使腹壁紧张。分为弥漫性和局限性。腹部饱满 板状腹(board-like rigidity)、揉面感(dough kneading sensation)。第三十七页,共七十九页。38腹壁紧张度减低或消失:l 全腹紧张度减低:表现为腹壁松软无力失去弹性。见于 慢性消耗性疾病(jbng)或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。l 全腹紧张度消失:脊髓损
16、伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。l 局部腹肌张力减低或消失:局部腹肌缺陷 疝、局部腹肌瘫痪。第三十八页,共七十九页。39压痛、反跳痛、压痛点压痛、反跳痛、压痛点:用深压触诊用深压触诊 正常腹部在浅部触诊时一般不引起(ynq)疼痛,如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。压痛最明显部位常为病变部位所在。注意鉴别:注意鉴别:压痛系起源于腹腔内或腹壁上。胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。第三十九页,共七十九页。40l反跳痛反跳痛(rebound tenderness)用手触诊腹部出现压痛后,手指(shuzh)于原处稍停片刻,
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