学术讨论—第六章-铁代谢障碍性贫血.ppt
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1、第六章第六章 铁代谢铁代谢(dixi)(dixi)障碍性贫血障碍性贫血第一页,共七十页。第一节第一节 概概 述述v 一、铁的代谢一、铁的代谢v铁是人体合成血红蛋白的原料,v也是肌红蛋白、细胞呼吸酶(如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶)的组成成分,v是人体正常生理活动(hu dng)不可缺少的物质。第二页,共七十页。v(一)铁的分布(一)铁的分布v铁在人体内分布很广,几乎所有组织都含有铁,以肝、脾含量最为丰富。v人体大部分铁分布在血红蛋白中,少量存在于肌红蛋白中,各种酶和血浆中呈运输(ynsh)状态的铁仅占全身铁的极小部分。v多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠粘膜等处,v
2、贮存铁的多少,因各人的情况不同差别较大。第三页,共七十页。v正常人体内(t ni)铁的分布铁存在的部位铁存在的部位铁含量铁含量(mg)约占全身铁的比率约占全身铁的比率(%)血红蛋白2000 62.1 储存铁(铁蛋白及含铁血黄素)1000 31.0肌红蛋白铁 1304.0易变池铁 80 2.5组织铁 80.3转运铁 4 0.1第四页,共七十页。v(二)铁的来源(二)铁的来源v人体所需铁的来源有两方面:v1、食物:v含铁量较高的食物有:海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝等,v乳类、瓜果含铁量较低,v用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加v食物中铁的被吸收量因人体对铁的需要而变化。v2、体内(t
3、ni)红细胞衰老破坏时所释放出的铁:经处理后作为铁的来源而被再利用,每天约有6.3g血红蛋白含铁(21 mg)被处理。第五页,共七十页。v(三)铁的吸收(三)铁的吸收v吸收部位:主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。v吸收量:主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生成的速度。一个健康人从一般的膳食中能吸收所有铁的5%10%,而缺铁的人吸收量约占20。v需求量:健康成年男性及无月经(yujng)的妇女,每天需吸收铁0.5 l mg,婴儿约为0.51.5mg,有月经(yujng)的妇女需12 mg;孕妇25mg。第六页,共七十页。影响因素(yn s):v铁储存量v铁的存在形式v药物v胃肠道的分泌第七页,
4、共七十页。v(四)铁的转运(四)铁的转运v吸收人血的亚铁被氧化成高铁后,与血浆中的转铁蛋白结合,1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子,将铁运送至利用和贮存(zhcn)场所。v幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体,它与转铁蛋白结合成受体一转铁蛋白复合物后,通过细胞的胞饮作用进人胞质中,复合物在胞质中释放铁,转铁蛋白则返回细胞表面,再回到血浆中。第八页,共七十页。v(五)铁的利用(五)铁的利用v进人胞质内的铁转移至线粒体内,在线粒体粗面内质网的血红素合成酶催化下,与原卟啉结合成血红素,再与珠蛋白结合成血红蛋白。v当红细胞衰老死亡时,即被肝、脾和骨髓内的巨噬细胞吞噬。v在巨噬细胞内,红细胞被破
5、坏,血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白,尔后血红素与珠蛋白分解(fnji),被释放出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。第九页,共七十页。v(六)铁的贮存(六)铁的贮存v贮存部位:铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。v贮存形式:主要为铁蛋白和含铁血黄素。v(1)铁蛋白)铁蛋白 其形状近似球形,包括两部分:一是不含铁的蛋白质外壳,称去铁蛋白;另一个为中心腔,含铁多少不一,核心(hxn)最多可容纳约4500个铁原子,具有很大贮铁能力。第十页,共七十页。v(2)含铁血黄素)含铁血黄素 v是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体,是铁蛋白变性的产物,也是贮存铁的一种形式,但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。v含铁血黄素存在(cnz
6、i)于巨噬细胞等多种细胞中,由于其在幼红细胞外,所以称为细胞外铁。v幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体,称为细胞内铁,这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。第十一页,共七十页。v在铁代谢平衡的情况下,贮存铁很少动用;v当机体缺铁时,首先是贮存铁被消耗(xioho),可通过转铁蛋白的运输而动用,并由此可足够合成全身1/3的血红蛋白。v当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血。第十二页,共七十页。v(七)铁的排泄(七)铁的排泄v正常人铁的排泄量很少,主要由肠道脱落的细胞从粪便(fnbin)排出体外,少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。v成年男性平均每天排泄约1mg,v成年女性由于月经、妊娠、哺乳等原因,平均每天
7、排泄约2mg,故妇女失铁的机会比健康男子多。第十三页,共七十页。二、铁代谢二、铁代谢(dixi)的检测指标的检测指标v(一)骨髓可染铁(一)骨髓可染铁v骨髓可染铁是指细胞外铁,以含铁血黄素形式存在。v骨髓涂片(t pin)用普鲁士蓝染色后可见蓝色蓝色小珠粒和块状物,v是检查骨髓中贮存铁最有效和简便的方法,其结果可反映全身贮存铁的情况,是诊断缺铁的重要指标之一。第十四页,共七十页。v骨髓内有可染铁存在,可排除缺铁性贫血。v骨髓涂片经铁染色后,亦可见部分中、晚幼红细胞胞质内有蓝色铁小粒,即铁粒幼细胞。v缺铁时,含铁血黄素消失,铁粒幼细胞显著减少或消失,v通过观察该细胞的数量及铁粒的分布(fnb)染
8、色情况,可反映机体对铁的贮存和利用。第十五页,共七十页。v(二)血清铁(二)血清铁v 血清铁(serum iron,ST)是指血浆中与转铁蛋白结合的铁,是测定机体铁含量的一种方法。v每天血清铁的波动范围很大,其浓度不能作为衡量铁贮存量的准确指标。v缺铁性贫血(pnxu)、感染、炎症、月经期、妊娠时血清铁常降低;v血色病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血时常升高。第十六页,共七十页。v(三)总铁结合力及转铁蛋白饱和度(三)总铁结合力及转铁蛋白饱和度v总铁结合力(total iron binding capacity J IBC)是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量
9、,可反映血浆(xujing)转铁蛋白的水平,v总铁结合力一血清铁总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力未饱和铁结合力v总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等;v降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征(大量排泄铁蛋白)、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。第十七页,共七十页。v转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TS)是血清铁占总铁结合力的比值,它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体(jt)缺铁。v转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负荷过重;v转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎症。v综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数,对鉴别
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