学术讨论—中国糖尿病防治指南9.ppt
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1、糖尿病急性(jxng)并发症中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组第一页,共二十六页。糖尿病急性(jxng)并发症与糖尿病相关的急性(jxng)并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症第二页,共二十六页。糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)糖尿病患者在各种诱因作用(zuyng)下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 第三页,共二十六页。糖尿病酮症酸中毒(Diabet
2、ic Ketoacidosis,DKA)胰岛素分泌量升糖激素(j s)分泌病理(bngl)生理脂肪(zhfng)分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸+第四页,共二十六页。DKA治疗(zhlio)胰岛素 小剂量(速效)胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始,约46u/小时,血糖下降速度70110mg/小时为宜,根据血糖下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情(zhuqng)改为皮下注射第五页,共二十六页。DKA治疗(zhlio)输液(shy)是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4
3、小时内 40005000ml/24小时内第六页,共二十六页。DKA治疗(zhlio)血糖13.9mmol/L以上:可补生理盐水,伴低血压或休克者联合胶体溶液,注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时:可过渡(gud)到5%葡萄糖,葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生第七页,共二十六页。DKA治疗(zhlio)纠正(jizhng)电解质:重点是补钾治疗补钾总量:氯化钾610克 见尿补钾血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾第八页,共二十六页。DKA治疗(zhlio)纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正,仅当血PH7.0时用小量碳酸氢钠其他 祛除(qch)诱因,治疗伴发疾病第九页,共
4、二十六页。DKA治疗(zhlio)监测(jin c)-血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次,注意监测尿糖;血、尿酮体及生命体征-尿酮体转阴后酌情延长间隔时间-肝、肾功能,心电图等相关检查第十页,共二十六页。DKA预防(yfng)提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理(hl)用药,在应激及急性伴发病时密切监测血糖;血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖第十一页,共二十六页。糖尿病高血糖高渗综合征利尿剂口渴(ku k)中枢受损 限制液体摄入 脱水(tu shu)、低血钾应激激素(j s)分泌胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压第十二页,共二十六页。糖尿病高血糖
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