学术讨论—第九章-高血压、冠心病.ppt
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1、第九章 老年人常见疾病与护理(hl)(hl)(五)第七节 老年(lonin)(lonin)高血压病病人的护理老年(lonin)高血压病第一页,共五十一页。老年高血压病 老年性高血压老年性高血压系指年龄大于60岁,血压值持续或非同日3次以上(yshng)超过收缩压140mmHg(186kPa)和(或)舒张压90mmHg(12kPa)者。在高血压患者中,老年人占60%-70%高血压患病率随增龄而升高,我国老年人患病率低于西方国家,可能与我国刚步入人口老龄化,老化程度不高有关第二页,共五十一页。与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖(fipng)膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟第三页,共五十一页。缺乏(q
2、uf)体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 第四页,共五十一页。高血压有多危险高血压有多危险(wixin)(wixin)?加剧加剧(jij)(jij)-恶性高血压恶性高血压死亡率20%冠心病冠心病70%死亡率脑卒中脑卒中肾脏病肾脏病高血压高血压死亡率10%第五页,共五十一页。老年人高血压特点老年人高血压特点(tdin)n n6060岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群40%-45%40%-45%有高血压有高血压有高血压有高血压n n其中一半是纯收缩期高血压其中一半是纯收缩期高血压其中一半是纯收缩期高血压其中一半是纯收缩期高血压n n临床临床临床临床(ln ch
3、un)(ln chun)特征特征特征特征:1 1、血压波动较大;、血压波动较大;、血压波动较大;、血压波动较大;2 2、容易有体位性低血压;、容易有体位性低血压;、容易有体位性低血压;、容易有体位性低血压;3 3、容易发生心力衰竭。、容易发生心力衰竭。、容易发生心力衰竭。、容易发生心力衰竭。第六页,共五十一页。一、护理评估 1.健康史 1)1)内在因素内在因素 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 外周血管阻力显著升高外周血管阻力显著升高 细胞外容量增加细胞外容量增加(zngji)(zngji)2)2)外在因素外在因素 主要指不良的生活方式,如缺乏体育锻炼、超主要指不良的生活方式,如缺乏体育锻炼、超重
4、、中度以上饮酒、高盐饮食等重、中度以上饮酒、高盐饮食等第七页,共五十一页。2.2.身体状况身体状况 老年高血压病的表现与中青年有所不同,具体老年高血压病的表现与中青年有所不同,具体老年高血压病的表现与中青年有所不同,具体老年高血压病的表现与中青年有所不同,具体见于以下几方面见于以下几方面见于以下几方面见于以下几方面 1)1)单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比单纯收缩期高血压比单纯收缩期高血压比单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生,收缩压舒张压更准确地预测心血管意外的发生,收缩压舒张压更准确地预测心血管意外的发生,
5、收缩压舒张压更准确地预测心血管意外的发生,收缩压每升高每升高每升高每升高1 1 1 1mmHgmmHgmmHgmmHg,死亡率也几乎增加死亡率也几乎增加死亡率也几乎增加死亡率也几乎增加1%1%1%1%2)2)2)2)血压波动大血压波动大血压波动大血压波动大:老年人一天内血压波动老年人一天内血压波动老年人一天内血压波动老年人一天内血压波动40/2040/2040/2040/20mmHgmmHgmmHgmmHg以上,个别达以上,个别达以上,个别达以上,个别达90/40 90/40 90/40 90/40 mmHgmmHgmmHgmmHg,且血压的昼夜且血压的昼夜且血压的昼夜且血压的昼夜节律常消失节
6、律常消失节律常消失节律常消失 老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平和治疗效果和治疗效果和治疗效果和治疗效果(xiogu)(xiogu)(xiogu)(xiogu)的评价,而且药物选择时需特别谨的评价,而且药物选择时需特别谨的评价,而且药物选择时需特别谨的评价,而且药物选择时需特别谨慎慎慎慎第八页,共五十一页。3)3)并并发发症症多多:随随着着病病情情进进展展,血血压压持持续续升升高高,引引起起靶靶器器官官损损害害,最最终终(zu(zu(zu(zu zhnz
7、hnzhnzhn)导导致致各各种种并并发发症症 与与高高血血压压本本身身有有关关的的并并发发症症:心心衰衰、脑脑出出血血、高高血血压压脑脑病病、肾肾小小动动脉脉硬硬化化、肾肾衰衰、主主动脉夹层分离动脉夹层分离 与与加加速速动动脉脉粥粥样样硬硬化化有有关关:冠冠心心病病、一一过过性性脑脑缺缺血血、脑脑梗梗死死、脑脑血血栓栓形形成成、肾肾动动脉狭窄、周围血管病脉狭窄、周围血管病第九页,共五十一页。4.4.致致残残致致死死(zh(zh(zh(zh s)s)s)s)率率高高:老老年年高高血血压压患患者者的的致致死死(zh(zh(zh(zh s)s)s)s)致致残残率率明明显显高高于于成成年年人人。老老
8、年年患患者者病病死死率率为为13%13%,而成年人仅而成年人仅6.9%6.9%5.5.血压评估的特殊问题血压评估的特殊问题:“白大衣白大衣”效应效应 识别假性高血压识别假性高血压 排除继发性高血压排除继发性高血压第十页,共五十一页。3.辅助检查 老年高血压老年高血压多为低肾素型多为低肾素型,表现为血浆,表现为血浆(xujing)(xujing)肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、受体数受体数目及反应性均低目及反应性均低第十一页,共五十一页。二二、护理计划与实施护理计划与实施 1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 1)1)1)1)膳食膳食膳食膳食(
9、shnsh)(shnsh)(shnsh)(shnsh)指导指导指导指导 为为为为控制或减轻体重控制或减轻体重控制或减轻体重控制或减轻体重,膳食上应,膳食上应,膳食上应,膳食上应控制热量控制热量控制热量控制热量的摄入,的摄入,的摄入,的摄入,限限限限制钠盐,制钠盐,制钠盐,制钠盐,减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪 同时应同时应同时应同时应戒烟限酒,戒烟限酒,戒烟限酒,戒烟限酒,戒烟限酒指绝对不吸烟,酒限戒烟限酒指绝对不吸烟,酒限戒烟限酒指绝对不吸烟,酒限戒烟限酒指绝对不吸烟,酒限量饮用,越少越好,我国建议老年人乙醇每日的量饮用,越少越好,我国建议老年人乙醇每日的量饮用,越少越好,
10、我国建议老年人乙醇每日的量饮用,越少越好,我国建议老年人乙醇每日的限制量为:男性限制量为:男性限制量为:男性限制量为:男性2020202030303030g g g g,女性女性女性女性1515151520202020g g g g第十二页,共五十一页。2)2)适当运动适当运动 根据根据老人的身体耐受情况,指导其做适老人的身体耐受情况,指导其做适量的运动,量的运动,运动量及运动方式的选择以运动运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重后自我感觉良好、体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)保持理想为标保持理想为标准准 3)3)病情监测病情监测 老年人血压波动较大,所以
11、应多次测量血老年人血压波动较大,所以应多次测量血压,同时压,同时注意观察有无靶器官损伤注意观察有无靶器官损伤的征象的征象第十三页,共五十一页。2.2.用药用药(yn(yn(yn(yn yo)yo)yo)yo)护理护理正确使用降压药很重要,老年人在用药时要正确使用降压药很重要,老年人在用药时要注意注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物 用量宜用量宜从小剂量开始,逐渐加量,从小剂量开始,逐渐加量,并以并以能控制血压的最小剂量维持能控制血压的最小剂量维持 最好最好使用一天一次给药且降压作用能持续
12、使用一天一次给药且降压作用能持续2424h h的药物的药物 对血压增高已多年者,应以逐渐降压为宜对血压增高已多年者,应以逐渐降压为宜 第十四页,共五十一页。高血压病的主要治疗目标高血压病的主要治疗目标是最大限度地降是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性低心血管病致残致死的危险性 老年高血压患者也不例外,要达到老年高血压患者也不例外,要达到(d do)(d do)(d do)(d do)这这一目标,不仅要积极降压,而且要全面纠正一目标,不仅要积极降压,而且要全面纠正心血管危险因素心血管危险因素 根据年龄、靶器官损害等因素,成年人的根据年龄、靶器官损害等因素,成年人的降压目标是强调降至理想、正常
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