学术讨论—糖尿病血脂异常.ppt
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1、糖尿病的血脂异常(ychng)及治疗解放军总医院內分泌(fnm)科 陆菊明第一页,共七十二页。内 容流行病学资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常(ychng)糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年)第二页,共七十二页。流行病学(li xn bn xu)资料(一)糖尿病(DM)是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为 T2DM 据WHO数据(shj),1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿,2000 年为1.6亿。到2004年这一数字将达到2.4亿,并以每年10%的速度增长。中国是糖尿病大国,患病总人数达 0.4亿。并且每年以超过10%的速率增长,即每年新
2、增150万糖尿病人群。China Pharmaceutical Commerce Association,March 2002第三页,共七十二页。(%)年龄年龄 人数人数(rn sh)糖糖尿病尿病IGTNational Diabetes Coop 30-70104 1731.60Study Group(1981)大庆大庆 30-6490 1870.860.62(1989)Xiang et al 30-6438216 2.453.64(1994)首钢首钢 30-6429 8593.634.19(301医院医院,1994)2002 40-29 558 5.89 5.90中国中国(zhn u)糖糖尿
3、病患病率尿病患病率第四页,共七十二页。301医院各年代糖尿病住院医院各年代糖尿病住院(zh yun)人次人次年年全年总住院人次全年总住院人次糖尿病人次糖尿病人次平均人次平均人次/年年1955-1961-1971-1981-19915065712771811230915021616819208032419278273832193827舒子正,陆菊明舒子正,陆菊明 实用实用(shyng)糖尿病杂志糖尿病杂志 1994,2(3):):38第五页,共七十二页。不同不同(b tn)(b tn)年龄老年人糖尿病患病率年龄老年人糖尿病患病率(20002000年)年)年龄年龄(岁岁)n)n IGTIGT(n
4、n)%DM(n)(%)%DM(n)(%)60-6960-69 70-79 70-79 80 80 总总 x x P P523523109910994364362058205867(12.8)67(12.8)184(16.8)184(16.8)55(12.7)55(12.7)306(14.8)306(14.8)6.556.550.040.0492(17.6)92(17.6)332(30.2)332(30.2)165(37.8)165(37.8)589(28.7)589(28.7)50.6650.660.00010.0001301医院医院(yyun)第六页,共七十二页。流行病学(li xn bn
5、xu)资料(二)大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因 糖尿病糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病对健康的危害主要是心血管疾病 糖尿病是冠心病的独立糖尿病是冠心病的独立(dl)(dl)致病因素致病因素Fagan TC,Sowers J.Arc Intern Med 1999:159:1033-1034.第七页,共七十二页。内 容流行病学资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢(dixi)异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年)第八页,共七十二页。发病率发病率 非非-DM DM 数据数据(shj)出处出处 Non Q death
6、 MI 1 1.57 Circulation 2000;102:1014CHD 1 2-4 J Clinc Epidemiol 1992;54:869 1st MI or death (7-yr follow-up)3.5%20%NEJM.1998;339 229-234Recurrent MI(or death)18.8%45%JAMA 2002;287;2570-2581 糖尿病与动脉糖尿病与动脉(dngmi)粥样硬化性疾病密切相关粥样硬化性疾病密切相关第九页,共七十二页。Framingham Study:DM and CHD Mortality:20-Year Follow-UpKann
7、el WB,McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036.WomenMen17.48.53.617.0Annual CHD death per1000 personsDiabetesNo diabetes8.53.617.017.4181614121086420第十页,共七十二页。2 2型糖尿病患者与冠心病:7年期间(qjin)致死性/非致死性心梗发生率(East West Study)*这这 些些 患患 者者 并并 无无 心心 梗梗 病病 史史 051015202530354045507 年年 期期 间间 发发 生生 心心 梗梗 事事 件件 数数 无心梗病史无心梗病史*心
8、心 梗梗 无心梗病史无心梗病史 心心 梗梗 非糖尿病患者非糖尿病患者 糖尿病患者糖尿病患者 n=1373n=1059 P 0.001 P 0.0014%19%20%45%Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998;339:229234.第十一页,共七十二页。2 2型糖尿病患者心血管疾病型糖尿病患者心血管疾病(jbng)(jbng)死亡率死亡率 (伴有或不伴有心梗病史伴有或不伴有心梗病史)Haffner SM et al.NEJM 1998;339:229-234 无糖尿病,无心梗(n=1304)2型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有
9、心梗(n=169)年存存活活率率(%)第十二页,共七十二页。心血管病(CVD)死亡率 Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444血清(xuqng)总胆固醇非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病死亡数死亡数/10,000人人年年第十三页,共七十二页。按照按照WHOWHO糖尿病诊断标准老年人群糖尿病诊断标准老年人群 因因所有原因死亡所有原因死亡(swng)(swng)的累积生存率的累积生存率 301医院医院(yyun)第十四页,共七十二页。按照按照WHOWHO糖尿病诊断标准老年人群糖尿病诊断标准老年人群心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)死亡死亡的累积
10、生存率的累积生存率 301医院医院(yyun)第十五页,共七十二页。目前证据提示减少糖尿病心血管疾病减少糖尿病心血管疾病(jbng)的发病率和死亡率的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗,不能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗动脉粥样硬化治疗而要综合地进行抗动脉粥样硬化治疗第十六页,共七十二页。良好良好中等中等差差血糖(血糖(mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹HbA1c(%)血压(血压(mmHg)BMI(kg/m2)男男 女女4.4-6.14.4-8.06.5130/8025247106.5-7.5140/90277.0107.5140/902726 2 2型糖尿病的控制型糖尿病的控制(kngzh)(
11、kngzh)标准标准(2002)(2002)第十七页,共七十二页。良好良好中等中等差差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)4.51.12.5 4.52.21.1-0.92.5-4.4 6.02.24.5 2 2型糖尿病的控制型糖尿病的控制(kngzh)(kngzh)标准标准(2002)(2002)1.血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2根据各国各地区人群的正常范围来定根据各国各地区人群的正常范围来定 3老老年年糖糖尿尿病病病病人人(bngrn)应应控控制制在在:空空腹腹血血糖糖7.8mmolL,餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L 4妊
12、娠糖尿病餐后妊娠糖尿病餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在6.7mmolL以下以下第十八页,共七十二页。糖尿病合并血脂代谢异常是冠状动脉疾病的主要(zhyo)危险因素Order of Priorities for CHD Risk Reduction1、LDL cholesterol2、Systolic BP3、Smoking4、HDL cholesterol5、HbA1CTurner RC et al.BMJ 1998;316:823-828第十九页,共七十二页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝脏肝脏(gnzng)葡萄糖葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)餐后血糖空腹血糖 IGT Cli
13、nical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT第二十页,共七十二页。Impact of Major CHD Risk Factors in DMSystolic BP 10 mmHg increase 15%HbA1C 1%increase 11%LDL-C 1 mmol/l increase 57%HDL-C 0.1 mmol/l decrease 15%Turne
14、r RC,et al.BMJ 1998;316:823-828第二十一页,共七十二页。内 容流行病学资料(zlio)糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年)第二十二页,共七十二页。糖尿病患者(hunzh)合并血脂异常比非糖尿病人明显Prevalence of Dyslipidemia T2DM (n=359)Non-diabetic Subjects (n=1064)P-valueTG2.3mmol/l(200mg/dl)29.2%13.1%0.001HDL0.9mmol/l(35mg/dl)24.8%11.7%3.4mm
15、ol/l(130mg/dl)72.8%84.4%0.001Mykknen L et al.Atherosclerosis 1991;88:153-161第二十三页,共七十二页。IGTIGT人群人群 Stop-NIDDM 研究中研究中 IGT 人群人群合并合并(hbng)高血压:高血压:43.8%(未知者占未知者占50%左右)左右)合并脂代谢异常:合并脂代谢异常:71.3%(未知者占未知者占85%左右左右)合并高胰岛素血症:合并高胰岛素血症:70%J.L Chiasson 1998 Diabetes Care第二十四页,共七十二页。IGT与正常人与正常人UAE比较比较(bjio)IGT 正常人正
16、常人 P N 772 787年龄年龄(岁岁)46.8 8.0 42.6 8.1 BMI(Kg/M2)26.3 3.08 24.1 3.96 0.01Ch(mmol/L)5.54 1.01 5.03 0.93 0.01Tg(mmol/L)1.96 1.28 1.42 1.00 0.01HDL-ch(mmol/L)1.28 0.31 1.33 0.34 0.01微量白蛋白尿微量白蛋白尿(n)(%)81(10.5)34(4.32)4.5mmol/L (400mg/dl)HDL VLDL(TC)/磷脂比率磷脂比率(bl)显著增高显著增高 LDL或或,但微密小颗粒,但微密小颗粒LDL 第二十六页,共七十
17、二页。2 2型糖尿病的脂质异常血症包括:型糖尿病的脂质异常血症包括:甘油三酯水平增高;餐后高脂血症和过多的残粒堆积(duj);低密度脂蛋白胆固醇水平增高;高密度脂蛋白胆固醇水平降低;以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用,并共同构成一组相关的危险因素。Taskinen M-R.Drugs 1999;58(Suppl 1):47-51第二十七页,共七十二页。Lasko等对313例2型糖尿病患者进行7年随访研究,结果发现:胆固醇(HDL-C)、低水平HDL2-C、高水平的极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、甘油三酯(TG)是2型糖尿病患者发生冠心病的独立(dl)危险因素。Lakso M,et al
18、.Circulation 1993;88:14421-1430.糖尿病血脂异常(ychng)致动脉粥样硬化性疾病发生的危险增加第二十八页,共七十二页。2 2型型糖尿病中的糖尿病中的LDLLDL致致动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化性性总体总体LDL胆固醇浓度与非糖尿病患者对照组可能相似胆固醇浓度与非糖尿病患者对照组可能相似,但是但是LDL在性质在性质方面方面(fngmin)常常有变化常常有变化,即小而致密的组分增多即小而致密的组分增多:-LDL载脂蛋白载脂蛋白B糖基化,糖基化,使肝细胞不能识别使肝细胞不能识别LDL,LDL只能只能在巨噬细胞内降解,胆固醇沉积,形成泡沫细胞;在
19、巨噬细胞内降解,胆固醇沉积,形成泡沫细胞;-LDL趋向于体积更小,分布更密集趋向于体积更小,分布更密集(LDL III,B型型);-LDL的易被氧化,导致氧化的易被氧化,导致氧化LDL水平增高,这可引起血管水平增高,这可引起血管内皮和平滑肌细胞的损伤;内皮和平滑肌细胞的损伤;第二十九页,共七十二页。高水平小而密高水平小而密 LDL颗粒颗粒(kl)增加心肌梗死的危险性增加心肌梗死的危险性LDL 颗粒大小颗粒大小(dxio)心梗的危险性心梗的危险性*小而致密的小而致密的 LDL 3.18大而较轻的大而较轻的 LDL 1.00Krauss RM et al.Circulation.1994;90(4
20、,part 2):1-460.*根据总胆固醇/HDL-C 比率;apo B;BMI;糖尿病;高血压;心绞痛;运动(yndng)调整 N=624。第三十页,共七十二页。内 容流行病学(li xn bn xu)资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年)第三十一页,共七十二页。治疗(zhlio)的必要性第三十二页,共七十二页。血糖血糖(xutng)控制对糖尿病大血管控制对糖尿病大血管并发症的作用并发症的作用药物药物 DM例例数数 结果结果(ji gu)UGDP 1027 不不确定确定DCCT(T1DM)1569 可可能有能有益
21、益UKPDS(T2DM)3867 不不确定确定第三十三页,共七十二页。胆固醇与冠心病胆固醇与冠心病*胆固醇胆固醇(mmol/L)冠心病发冠心病发病率病率/1000*男性男性(nnxng)冠心病冠心病10年发病率年发病率(年龄校正年龄校正),美国汇总数据库,美国汇总数据库第三十四页,共七十二页。中国人胆固醇与冠心病的关系中国人胆固醇与冠心病的关系 8-13年冠心病死亡的危险度(年龄和性别年冠心病死亡的危险度(年龄和性别(xngbi)校正)校正)上海上海 19721986 总胆固醇总胆固醇(mmol/L)N=9021;冠心病死亡冠心病死亡(swng)=43;Chi 2 for trend=8.35
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