学术讨论—第三章-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版).ppt
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1、水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)和和酸碱平衡失调酸碱平衡失调陕西中医药大学第二附属陕西中医药大学第二附属(fsh)(fsh)医院医院 神经外科神经外科 陈琛陈琛第一页,共六十七页。概述概述 一一体液代谢的失调体液代谢的失调 二二酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 三三临床处理的基本临床处理的基本(jbn)原则原则四四第二页,共六十七页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)体液体液(ty)(ty)60%60%55%55%细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内内液液细胞外液细胞外液35%35%40%40%40%40%血浆5%组织间液15%第三页,共六
2、十七页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质蛋白质渗透压290310mmol/L第四页,共六十七页。水的代谢水的代谢(dixi)(dixi)Water ExchangeWater Exchange 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)H2O Gain Routes(ml)H2O Loss Routes(ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮皮 肤肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250
3、020002500第五页,共六十七页。特殊情况特殊情况(qngkung)(qngkung)下人体对水的需下人体对水的需要量要量 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)发热:体温超过发热:体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温:气温超过高温:气温超过32-32-增加增加10%/10%/呼吸呼吸(hx)(hx)加快或气管切开:加快或气管切开:增加增加-倍倍腹腔暴露腹腔暴露:增加增加 0.5L/2-3h 0.5L/2-3h第六页,共六十七页。体液平衡体液平衡(pnghng)及渗透压的调及渗透压的调节节 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh
4、)(i sh)神经、内分泌系统神经、内分泌系统(xtng)(xtng)调调节节第七页,共六十七页。体液体液(t(ty)y)平衡及渗透压的调节平衡及渗透压的调节 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)渗透压渗透压下丘脑下丘脑-垂体垂体(chut)(chut)(chut)(chut)后叶后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统血容量血容量肾素肾素肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统第八页,共六十七页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)动脉动脉动脉动脉(dngmi
5、)(dngmi)(dngmi)(dngmi)血浆血浆血浆血浆 PH=7.400.5PH=7.400.5缓冲系统:缓冲系统:缓冲系统:缓冲系统:HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 =24.2/1.2 =24.2/1.2(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)=20/1 =20/1 =20/1 =20/1第九页,共六十七页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)肺:肺:呼出呼出COCO2 2 2 2肾:肾:肾:肾:1.Na1.Na1.Na1.N
6、a+-H-H-H-H+排排H H+2.HCO 2.HCO3 3-重吸收储碱重吸收储碱 3.3.3.3.产生产生产生产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)NHNHNHNH3 3+中和中和H H+形成形成NHNH4 4+排排H H+4.4.4.4.酸化尿液酸化尿液酸化尿液酸化尿液第十页,共六十七页。表现表现(bi(bioxin)oxin)第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调浓度浓度(nngd)(nngd)失失调调容量失调容量失调成分失调成分失调第十一页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊
7、乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调(一)等渗性缺水(一)等渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu):又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等可致等渗性脱水。渗性脱水。外科最易发生第十二页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失调的失调(一)等渗性缺水(一)等渗性缺水(qu shu)
8、(qu shu)(qu shu)(qu shu):第十三页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调病因:病因:1.1.消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕吐吐2.2.体液丧失在感染体液丧失在感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)区或软组织内:区或软组织内:肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)、烧、烧伤伤(一)等渗性缺水:(一)等渗性缺水:第十四页,共六十七页。一
9、、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调临床表现:临床表现:1.1.恶心、厌食、乏力恶心、厌食、乏力(f l)(f l)(f l)(f l)、少尿、少尿2.2.不口渴不口渴3.3.体液丧失体液丧失5%5%,血容量不足表现,血容量不足表现4.64.67%7%,休克表现;代酸,休克表现;代酸/代碱代碱(一)等渗性缺水:(一)等渗性缺水:第十五页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的
10、失的失调调诊断:诊断:1.1.病史病史2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查提示血液实验室检查提示血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)浓缩,无浓缩,无 NaNa+、ClCl-降低,血气酸降低,血气酸/碱中毒碱中毒(一)等渗性缺水:(一)等渗性缺水:第十六页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调治疗:治疗:1.1.消除消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)病因病因2.2.补充补充等渗溶液等渗溶液3.3.给予日需量,注意其它离子平衡给予日需量,注意其
11、它离子平衡 注:尿量超过注:尿量超过40ml/h40ml/h,补,补K K+(一)等渗性缺水:(一)等渗性缺水:第十七页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu):又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠同时缺失,失钠多于失水,故血清钠钠同时缺失,失钠多于失水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。第十八页,共六十七页。一、水和钠
12、的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失代谢的失调调(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu):第十九页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn):1.1.消化液的消化液的持续持续丧失:丧失:反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压2.2.大面积慢性失液大面积慢性失液3.3.利尿后未注意
13、补钠利尿后未注意补钠4.4.等渗缺水时补水过多等渗缺水时补水过多(二)低渗性缺水:(二)低渗性缺水:第二十页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失代谢的失调调临床表现:临床表现:1.1.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时软弱无力、起立时(lsh)(lsh)(lsh)(lsh)容易晕倒容易晕倒2.2.不口渴不口渴3.3.循环血量下降时,代谢产物潴留循环血量下降时,代谢产物潴留 出现神经系统表现出现神经系统表现(二)低渗性缺水:(二)低渗性缺水:第二十一页,
14、共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调诊断:诊断:1.1.临床表现临床表现2.2.血液浓缩血液浓缩3.3.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)提示尿液稀释,提示尿液稀释,血血NaNa+、ClCl-降低明显降低明显(二)低渗性缺水:(二)低渗性缺水:第二十二页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调治疗:治疗:1.1
15、.消除病因消除病因2.2.补充补充高渗溶液高渗溶液 100 100150ml/h150ml/h3.3.扩容优先;补钠时先给予扩容优先;补钠时先给予(jy)(jy)(jy)(jy)半量半量 加日需量加日需量4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒(二)低渗性缺水:(二)低渗性缺水:第二十三页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调(三)高渗性缺水(三)高渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu):又称原发性缺水。水与钠同时缺失,又称原发性缺水。水与钠
16、同时缺失,缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液渗透压增高。外液渗透压增高。第二十四页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调(三)高渗性缺水(三)高渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu):第二十五页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失调的失调病因:病因:1.1.摄入水分不够摄入水分不够
17、/浓度过高:浓度过高:食管癌食管癌2.2.水分丧失过多:水分丧失过多:大汗、烧伤大汗、烧伤(shoshng)(shoshng)(shoshng)(shoshng)暴露疗法、糖尿病暴露疗法、糖尿病 大量排尿大量排尿(三)高渗性缺水:(三)高渗性缺水:第二十六页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失调的失调临床表现:临床表现:1.21.24%4%轻度缺水,口渴轻度缺水,口渴2.42.46%6%极度口渴。乏力、少尿、极度口渴。乏力、少尿、尿比重增高,唇舌干燥,烦躁尿比重增高,唇
18、舌干燥,烦躁(fnzo)(fnzo)(fnzo)(fnzo)3.6%3.6%以上,精神症状、昏迷以上,精神症状、昏迷(三)高渗性缺水:(三)高渗性缺水:第二十七页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun):1.1.病史、临床表现病史、临床表现2.2.实验室检查提示实验室检查提示 血液浓缩血液浓缩 尿液浓缩尿液浓缩 血血NaNa+升高升高(三)高渗性缺水:(三)高渗性缺水:第二十八页,共六十七页。一、水和钠的代谢一
19、、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio):1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充低渗溶液低渗溶液3.1%3.1%补液补液400400500ml500ml 加日需量加日需量4.4.补钾、纠正酸中毒补钾、纠正酸中毒(三)高渗性缺水:(三)高渗性缺水:第二十九页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调病因:病因:1.1.各种原
20、因所致的抗利尿各种原因所致的抗利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)激素增激素增多多2.2.肾功不全,排尿能力下降肾功不全,排尿能力下降3.3.水摄入过多或输液过多水摄入过多或输液过多(四)水中毒:(四)水中毒:第三十页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调临床表现:临床表现:1.1.急性水中毒:急性水中毒:颅内高压表现颅内高压表现2.2.慢性水中毒:慢性水中毒:软弱无力软弱无力(run ru w l)(run ru w l)(run ru w l)(run
21、 ru w l)、恶心、呕吐、恶心、呕吐、嗜睡嗜睡 体重增加、潮湿体重增加、潮湿(四)水中毒:(四)水中毒:第三十一页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调治疗:治疗:1.1.停止停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)水输入水输入2.2.利尿利尿3.3.限制输液限制输液(四)水中毒:(四)水中毒:第三十二页,共六十七页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dix
22、i)的失的失调调等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水发病原因发病原因水钠等比例丧失水钠等比例丧失失钠多于失水失钠多于失水失水多于失钠失水多于失钠发病原理发病原理细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内外均丢失细胞内外均丢失细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主临床表现临床表现脱水表现,无口渴脱水表现,无口渴低钠表现,无口渴低钠表现,无口渴脱水表现,有口渴脱水表现,有口渴血血 钠钠一般无变化一般无变化血钠降低血钠降低血钠升高血钠升高尿尿 钠钠尿比重增高尿比重增高尿量少,钠降低尿量少,钠降低尿比重增高,钠增多尿
23、比重增高,钠增多治治 疗疗平衡液平衡液高钠溶液高钠溶液低渗溶液低渗溶液第三十三页,共六十七页。二、体内二、体内(t(t ni)ni)钾的异常钾的异常 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失的失调调钾钾98%98%存在存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)于于细胞内细胞内正常钾浓度为正常钾浓度为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低钾血症(低钾血症(hypokalemiahypokalemia)高钾血症(高钾血症(hyperkalemiahyperkalemia)第三十四页,共六十七页。二、体内二、体内(t(t ni)ni)钾
24、的异常钾的异常 第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)的失调的失调病因:病因:1.1.长期长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)进食不足进食不足2.2.利尿等排出过多利尿等排出过多3.3.钾向细胞内转移或代谢性钾向细胞内转移或代谢性/呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(一)低钾血症:(一)低钾血症:第三十五页,共六十七页。二、体内二、体内(t(t ni)ni)钾的异常钾的异常 第二节第二节 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调临床表现:临床表现:1.1.1.1.肌肉的临床表现:肌无力肌肉的临床表现:肌无力肌肉的临床表现
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