学术讨论—胃肠粘膜内pH监测.ppt
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1、胃肠粘膜胃肠粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)内内pHpH监测监测第一页,共三十四页。胃粘膜内胃粘膜内pHpH值值(胃胃pHi)pHi)是测量胃粘是测量胃粘膜组织内的酸度即膜组织内的酸度即pHpH值。值。胃胃胃胃pHipHipHipHi反映其组反映其组反映其组反映其组织灌注和氧代谢情况织灌注和氧代谢情况织灌注和氧代谢情况织灌注和氧代谢情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung),是否存在组织粘膜缺血缺,是否存在组织粘膜缺血缺,是否存在组织粘膜缺血缺,是否存在组织粘膜缺血缺氧低灌注氧低灌注氧低灌注氧低灌注.Gastric Intramuc
2、osal pH;Gastric intramural pH第二页,共三十四页。一、理论一、理论(lln)(lln)基础基础第三页,共三十四页。在休克等应激状态下,机体为维持在休克等应激状态下,机体为维持心脑等所谓心脑等所谓“生命器官生命器官”的灌注和氧供,会以牺牲的灌注和氧供,会以牺牲(xshng)(xshng)一部分一部分相对次要的组织器官的灌注为代价而发生相对次要的组织器官的灌注为代价而发生“选择选择性的血管收缩性的血管收缩”从而导致部分组织器官与全身缺血从而导致部分组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。胃肠胃肠道即使受到这种影响的最
3、重要的内脏器官之一。道即使受到这种影响的最重要的内脏器官之一。第四页,共三十四页。研究进一步表明,研究进一步表明,胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧非常敏感,缺血数分钟即可胞对缺血缺氧非常敏感,缺血数分钟即可损伤损伤坏死,坏死,导致粘膜通透性增加,并使肠道导致粘膜通透性增加,并使肠道内细菌和内毒素侵入机体,使胃肠道成为向内细菌和内毒素侵入机体,使胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物质的刺激源,机体持续输送强烈致炎物质的刺激源,成为成为诱发诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)脓毒症和脓毒症和MODSMODS最重要原因之一。最重要原因之一。胃肠道
4、是胃肠道是MODSMODS的的”MoterMoter”第六页,共三十四页。胃肠道在休克或严重感染发生胃肠道在休克或严重感染发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)病理性血病理性血流再分布时流再分布时,缺血缺氧缺血缺氧发生发生最早恢复最晚最早恢复最晚,充当了充当了MODSMODS的的”前哨前哨”器官器官,因此测量,因此测量胃胃pHipHi可帮助临床医师及早发现组织缺氧可帮助临床医师及早发现组织缺氧.在早期发现休克时在早期发现休克时,其敏感性远其敏感性远高于乳酸。高于乳酸。pHipHi值诊断胃肠道急性缺氧值诊断胃肠道急性缺氧,其其敏感性为敏感性为95%,95%,特异性为特异性为
5、100%100%。第七页,共三十四页。胃肠粘膜胃肠粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)内内pHpH监测监测 在创伤、休克、脓毒症、大手术等在创伤、休克、脓毒症、大手术等缺血缺氧低灌注的应激状态下,缺血缺氧低灌注的应激状态下,胃肠道胃肠道最易受累,测量胃最易受累,测量胃pHipHi可及早干预,阻断可及早干预,阻断恶化链,改善恶化链,改善(gishn)(gishn)预后预后第八页,共三十四页。二、测量方法二、测量方法第十页,共三十四页。n n测量测量pHipHi最简单的方法是采用最简单的方法是采用pHpH微电极微电极直接进行检测,不实用直接进行检测,不实用n n目前临床上检
6、测目前临床上检测pHipHi是采用间接是采用间接(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)方方法法 n n根据根据Henderson-Hasselbalch公式;公式;npHi=6.1+lgHCO3pHi=6.1+lgHCO3/(PCO20.03)/(PCO20.03)n n只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3HCO3-和和P PCO2CO2,即可利用该公式计算出粘,即可利用该公式计算出粘膜内膜内pHpH。第十一页,共三十四页。n n由于由于CO2CO2具有强大的弥散能力,因此从组具有强大的弥散能力,因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内
7、液体、织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水,其理盐水,其PCO2PCO2基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)是一致的。假定是一致的。假定组织间液中组织间液中HCO3-HCO3-与动脉血是相等的,与动脉血是相等的,因因此此pHi=6.1pHi=6.1+lg+lg(动脉(动脉HCO3-HCO3-)/(0.030.03半透膜内生理盐水半透膜内生理盐水PCO2 PCO2 即即PCO2ssPCO2ss )。第十二页,共三十四页。具体方法具体方法n n1.1.胃张力计导管胃张力计导管(dogun)(dogun)(dogun
8、)(dogun)法法 TRIP-NGS-Catheter (生理盐水生理盐水张力法张力法)n n2.2.胃张力测定仪法胃张力测定仪法(空气空气张力法张力法)n n3.3.胃管法胃管法第十三页,共三十四页。1.1.胃张力计导管胃张力计导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)法法n n首先排空囊内气体。为此需要在三首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有通一侧开口处连接一具装有4ml4ml生理盐生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊,直水的注射器反复灌洗、抽吸气囊,直至气囊内气体完全排尽。至气囊内气体完全排尽。n n按胃管的操作方法插入测压管至胃按胃管的操作方法插入测
9、压管至胃腔,应使导管腔,应使导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)在胃内无盘曲并需在胃内无盘曲并需经经X X线证实。线证实。第十四页,共三十四页。1.1.胃张力计导管胃张力计导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)法法n n向囊内注入向囊内注入4ml4ml生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)(shnglynshu)(shnglynshu),关闭导管,并准确记录注入时间。关闭导管,并准确记录注入时间。n n30-9030-90分钟后抽出囊内生理盐水,前分钟后抽出囊内生理盐水,前1.5ml1.5ml被认为是无效腔内液体,应舍弃,
10、被认为是无效腔内液体,应舍弃,保留后保留后2.5ml2.5ml作血气检测。作血气检测。第十五页,共三十四页。1.1.胃张力计导管胃张力计导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)法法n n同时抽取动脉血检测同时抽取动脉血检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)血气。血气。n n将生理盐水将生理盐水PCO2PCO2值和动脉血中值和动脉血中HCO3-HCO3-代入代入Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式进行公式进行计算:计算:pHi=6.1+1g pHi=6.1+1g (HCO3-/(HCO3-/(PCO2s
11、sPCO2ss 0.03)0.03),(PCO2ss(PCO2ss为为半透膜半透膜囊内的囊内的CO2CO2分压,分压,HCO3HCO3动脉血中动脉血中)第十六页,共三十四页。2.2.胃张力胃张力(zhngl)(zhngl)(zhngl)(zhngl)测定仪法:测定仪法:(Da-tex-Ohmeda,TONOCAPTONOCAPTMTM美国美国)n n插入监测胃导管插入监测胃导管,与监测仪正确连接与监测仪正确连接;开开机后监测仪自动开始向导管气囊内注入空机后监测仪自动开始向导管气囊内注入空气气,达到预先设定的达到预先设定的10-15min10-15min平衡时间后平衡时间后,自动将囊内气体抽出自
12、动将囊内气体抽出,用红外光监测囊内用红外光监测囊内空气中的空气中的PCO2,PCO2,即黏膜即黏膜PCO2,PCO2,至少至少1 1个个PCO2PCO2测量周期后抽血查动脉血气测量周期后抽血查动脉血气,测量值输入测量值输入(shr)(shr)(shr)(shr)监测仪,自动计算监测仪,自动计算pHipHi值或根据值或根据Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式计算公式计算第十七页,共三十四页。3.3.胃管法胃管法n n患者插入胃管患者插入胃管,吸尽胃内容物后吸尽胃内容物后,向胃内注向胃内注入入30ml30ml生理盐水生理盐水,夹闭胃管夹闭胃管,3
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