学术讨论—第十九章肠梗阻病.ppt
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1、第十九章肠梗阻病人(bngrn)(bngrn)的护理芦秀云第一页,共六十七页。情景(qngjng)(qngjng)导入杨先生,30岁,因胃溃疡穿孔行“毕I式胃大部切除术”,术后四天,病人出现腹部胀痛,恶心,肛门停止排气 排便。查体;全腹膨隆,未见肠型,全腹压痛,以中上腹最为显著,轻度肌紧张,肠鸣音消失。T 37.8度,P 90次/分,BP 112/78mmHg,血常规:白细胞12109/L,中性粒细胞比例为0.86。请思考;1 杨先生发生了什么情况?2 杨先生的首要护理诊断是什么?应对(yngdu)杨先生采取哪些护理措施?第二页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制(一)分类
2、(fn li)(二)病理生理第三页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制(一)分类 1按肠梗阻发生的基本原因(yunyn)分类 2按肠壁有无血运障碍分类 3其他分类第四页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 1按肠梗阻发生的基本(jbn)(jbn)原因分类 (1 1)机械性肠梗阻机械性肠梗阻 (2)动力性肠梗阻动力性肠梗阻 (3 3)血运性肠梗阻 第五页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 (1)机械性肠梗阻:是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。主要原因包括:主要原因包括:肠腔堵塞(肠腔堵塞(图图15-9
3、15-9):如结石、粪块、寄生):如结石、粪块、寄生虫虫 及异物等;及异物等;肠管受压(肠管受压(图图15-1015-10):如肠扭转、腹腔肿瘤):如肠扭转、腹腔肿瘤压压 迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等;疝等;肠壁病变肠壁病变(bngbin)(bngbin)(图图15-1115-11):如肠肿瘤、):如肠肿瘤、肠套叠及先肠套叠及先 天性肠道闭锁等天性肠道闭锁等。第六页,共六十七页。第七页,共六十七页。第八页,共六十七页。第九页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 (2)动力性肠梗阻:为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱(wn
4、lun)(wnlun),而无器质性肠腔狭窄。可分为:肠麻痹:见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手 术、低钾血症等;肠痉挛:持续时间短且少,见于慢性铅中肠痉挛:持续时间短且少,见于慢性铅中 毒和肠道功能紊乱。第十页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 (3 3)血运性肠梗阻:较少见,是由于肠系膜血)血运性肠梗阻:较少见,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管管栓塞或血栓形成,使肠管(chnggun)(chnggun)缺血、坏死而缺血、坏死而发生肠麻痹发生肠麻痹。第十一页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 2按肠梗阻发生的基本原因分类 (1)单纯性肠梗阻单纯性肠梗
5、阻 (2)绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位(如空肠上段)和低肠梗阻还可按梗阻部位分为高位(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻的程度,又位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻的程度,又分为完全性和不完全性肠梗阻;按病程分为急性分为完全性和不完全性肠梗阻;按病程分为急性(jxng)(jxng)和慢性肠梗阻和慢性肠梗阻。第十二页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 2按肠梗阻发生的基本原因分类 (1 1)单纯性肠梗阻)单纯性肠梗阻 (2 2)绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位(如空肠上段)和低肠梗阻还可按梗阻部位分为高位(
6、如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻的程度,又位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻的程度,又分为完全性和不完全性肠梗阻;按病程分为急性分为完全性和不完全性肠梗阻;按病程分为急性(jxng)(jxng)和慢性肠梗阻和慢性肠梗阻。只是肠内容物通过只是肠内容物通过(tnggu)受受阻,而无肠壁血运障碍。阻,而无肠壁血运障碍。第十三页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 2按肠梗阻发生的基本原因分类 (1 1)单纯性肠梗阻 (2 2)绞窄性肠梗阻)绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位(o wi)(o wi)(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻
7、的程度,又分为完全性和不完全性肠梗阻;按病程分为急性和慢性肠梗阻。是指梗阻是指梗阻(gngz)并伴有肠并伴有肠壁血运障碍者。除血运性壁血运障碍者。除血运性肠梗阻肠梗阻(gngz)外,还常见外,还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。套叠等。第十四页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制(二)病理生理 1局部改变(gibin)(gibin)2全身变化第十五页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 1局部改变 单纯机械性肠梗阻发生之后,梗阻以上部位肠管因大量单纯机械性肠梗阻发生之后,梗阻以上部位肠管因大量积液积气而扩张,为克服梗阻而蠕动增强,产
8、生阵发性积液积气而扩张,为克服梗阻而蠕动增强,产生阵发性腹痛和呕吐,梗阻部位愈低,时间愈长,症状越明显。腹痛和呕吐,梗阻部位愈低,时间愈长,症状越明显。如果是急性完全性的梗阻,可因肠管高度膨胀而肠壁变如果是急性完全性的梗阻,可因肠管高度膨胀而肠壁变薄,肠壁血管薄,肠壁血管(xugun)(xugun)受压,单纯性肠梗阻可转为绞窄性受压,单纯性肠梗阻可转为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色,由于肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色,由于受累肠壁通透性增加,腹腔内出现带有粪臭的渗出物,受累肠壁通透性增加,腹腔内出现带有粪臭的渗出物,缺血坏死处的肠壁还可能破溃穿孔。缺血坏死处的肠壁
9、还可能破溃穿孔。第十六页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 2 2全身变化全身变化 体液体液(ty)(ty)丧失丧失 细菌繁殖和毒素吸收 呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍 第十七页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液,再加上肠管高由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液,再加上肠管高度膨胀,血管通透性增强度膨胀,血管通透性增强(zngqing)(zngqing)使血浆外渗,导致水使血浆外渗,导致水分和电解质大量丢失,造成严重的脱水、电解质紊乱分和电解质大量丢失,造成严重的脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒及代谢性酸中
10、毒。第十八页,共六十七页。分类(fn li)(fn li)与发病机制 细菌繁殖和毒素吸收细菌繁殖和毒素吸收 由于梗阻以上的肠腔内细菌大量(dling)(dling)繁殖并产生大量(dling)(dling)毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加,细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染,经腹膜吸收引起全身性感染和中毒。第十九页,共六十七页。分类与发病(f bng)(f bng)机制 呼吸和循环功能障碍 肠管内大量积气积液引起腹内压升高,膈肌上抬,影响肺的通气及换气功能;腹内压的增高阻碍了下腔静脉血的回流,而大量体液的丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调(shtio)(shtio)、细菌的大量繁殖及毒
11、素的释放等均可导致微循环障碍,严重者还可致多系统器官功能障碍综合症。第二十页,共六十七页。护理(hl)(hl)评估(一)健康史(二)身体状况(三)心理社会状况(四)辅助检查(五)治疗要点(yodin)(yodin)及反应第二十一页,共六十七页。护理(hl)(hl)评估(一)健康史(一)健康史 注意询问有无(yu w)(yu w)腹部手术或外伤史,有无(yu w)(yu w)腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史,有无(yu w)(yu w)习惯性便秘,既往腹痛史及本次发病的诱因等。第二十二页,共六十七页。(二)身体状况(二)身体状况 1症状(zhngzhung)2体征 3肠梗阻性质的评估护理(hl)(hl
12、)评估第二十三页,共六十七页。1症状 (1 1)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)(2)呕吐 (3)腹胀腹胀 (4)肛门排气、排便停止 护理(hl)(hl)评估第二十四页,共六十七页。(1)疼痛 单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强,病人表现为阵发性腹部绞痛;如为绞窄性肠梗阻,腹痛间歇期缩短(sudun)(sudun),呈持续性剧烈腹痛;麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛;肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。护理(hl)(hl)评估第二十五页,共六十七页。(2 2)呕吐)呕吐 与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗
13、阻呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁;低早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁;低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味(chu wi)(chu wi)粪样物;绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体;粪样物;绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。护理(hl)(hl)评估第二十六页,共六十七页。(3 3)腹胀)腹胀 腹胀出现在梗阻(gngz)(gngz)发生一段时间之后,其程度与梗阻(gngz)(gngz)部位有关,高位梗阻(gngz)(gngz)腹胀轻,低位梗阻(gngz)(gngz)腹胀明
14、显。麻痹性肠梗阻(gngz)(gngz)表现为显著的均匀性腹胀。护理(hl)(hl)评估第二十七页,共六十七页。(4)肛门排气、排便停止 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存,仍可自行或部位以下肠内有粪便和气体残存,仍可自行或灌肠灌肠(gun(gunchng)chng)后排出,不能因此而否认梗阻的存后排出,不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便栓塞或
15、血栓形成可排出血性粘液样便。护理(hl)(hl)评估第二十八页,共六十七页。2体征 (1 1)腹部体征腹部体征:视诊 触诊 叩诊 听诊(tngzhn)(tngzhn)(2 2)全身体征全身体征 护理(hl)(hl)评估第二十九页,共六十七页。视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波,腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在(cnzi)而腹胀多不对称。护理(hl)(hl)评估第三十页,共六十七页。触诊 单纯性肠梗阻腹壁软,可有轻度压痛;绞窄性肠梗阻压痛加重(jizhng),有腹膜刺激征;有压痛的包块多为绞窄的肠袢。护理(hl)(hl)评估第三十一页,共六十七页。叩诊叩诊 绞窄性肠梗阻时,因坏死(hu
16、i s)渗出增多,会有移动性浊音。护理(hl)(hl)评估第三十二页,共六十七页。听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失,提示腹膜炎形成,发生了麻痹性肠梗阻。护理(hl)(hl)评估第三十三页,共六十七页。(2)全身体征 单纯性肠梗阻早期可无全身表现;严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征,甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压(xuy)(xuy)下降等中毒和休克征象。护理(hl)(hl)评估第三十四页,共六十七页。3肠梗阻性质的评估 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能(
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