学术讨论—精神科危险事件分.ppt
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1、精神科危险精神科危险精神科危险精神科危险(wixi(wixi(wixi n)n)n)事件分析事件分析事件分析事件分析与干预与干预与干预与干预孔雪珍孔雪珍20152015年年4 4月月2727日日第一页,共四十页。主要(zhyo)内容危险事件原因分析精神科护理(hl)危险事件分析护理对策第二页,共四十页。我国精神科主要我国精神科主要(zhyo)医患纠医患纠纷分类纷分类有关出入院问题的纠纷(42.8%)住院患者发生意外或伤亡(shngwng)的纠纷(42.7%)医疗费用问题的纠纷(8.6%)药物治疗问题的纠纷(8.6%)有关知情同意的纠纷(5.8%)第三页,共四十页。纠纷纠纷(jifn)的归因分析
2、的归因分析与医务人员沟通问题医务人员态度问题患者期望(qwng)过高患者经济原因贬低先前的治疗第四页,共四十页。主要主要(zhyo)案由案由住院患者自杀(或未遂)诊断(zhndun)(有异议)或药物(过量、导致依赖或副作用)躯体疾病漏诊监护纠纷或费用纠纷治疗精神疾病失败约束(导致瘫痪或骨折)住院患者擅自离院患者伤害他人住院患者发生其他意外(猝死、跌伤、异物窒息等)第五页,共四十页。精神科护理精神科护理(hl)工作涉及的法工作涉及的法律法规律法规民法、民事诉讼法 行政诉讼法警察法、治安管理条例 侵权责任法传染病防治法 残疾人保障法精神卫生法 执业医师法医疗事故处理条例 护士管理(gunl)办法医
3、疗机构管理条例第六页,共四十页。患者患者(hunzh)在精神卫生机构中在精神卫生机构中的权益的权益从事精神障碍诊治相适应的精神科医师、护士机构应配置适宜的设施、设备,保护就诊精神障碍患者的人身安全获得及时、规范的医疗救治(jizh)规范的非自愿医疗诊断有标准和程序约束和隔离有标准和程序保证自主权、隐私权和通讯会客自由不被强迫劳动,自愿劳动有报酬第七页,共四十页。精神科护理常见危险事件(shjin)(shjin)分析第八页,共四十页。一、约束一、约束(yush)、隔离等保护性措施隔离等保护性措施使用使用不当不当,造成病人受伤甚至死造成病人受伤甚至死亡。亡。1、在长期约束(yush)病人时,可能有
4、约束(yush)带过紧,未加衬垫,或病人反复挫拉、摩擦会造成病人约束(yush)部位皮肤受损;巡视不及时还会造成四肢血运受阻,肢端坏死,臂丛神经麻痹;更有甚者可自行解除约束(yush)带作为自杀工具,而造成病人死亡。第九页,共四十页。约束约束、隔离等保护性措施使用隔离等保护性措施使用(shyng)不当不当,造成病人受伤甚至死造成病人受伤甚至死亡。亡。2、精神卫生法第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗的行为(xngwi),医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下,可实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断和治疗规范,并实
5、施后告知患者监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍者。第十页,共四十页。约束、隔离等保护性措施约束、隔离等保护性措施(cush)使使用用不当,造成病人受伤甚至死不当,造成病人受伤甚至死亡。亡。3、精神病医院评审标准实施细则2.6.5.1 采取有效的住院环境改善与风险控制策略,减少住院期间(qjin)约束和隔离等措施的使用率。5.4.4 根据医嘱,对不同患者(不合作、拒绝进食、拒绝服药或治疗、自杀、伤人等)实施约束(如约束带)等保护措施,加强巡视、注意更换体位、填写约束保护记录;对拒食或防噎食患者采用饮食护理措施以保证能量供给。第十一页,共四十页。关于约束与隔离病人关于约束与隔离
6、病人(bngrn)的的规范操作规范操作约束和隔离的适应症医疗需要:1)避免对自身或他人的危害2)避免打断治疗计划或损害病人健康3)作为(zuwi)行为治疗的一部分4)减少过度的感觉刺激(隔离)防止发生意外遵从病人的合理要求(先隔离、后约束)第十二页,共四十页。关于约束与隔离病人关于约束与隔离病人(bngrn)的的规范操作规范操作约束和隔离的操作规范有适应症按精神科执业医师医嘱实施紧急情况按口头医嘱实施,事后补书面(shmin)医嘱每天核查医嘱,评定隔离或约束时限护士:定时检查患者,并床旁交班第十三页,共四十页。二、未能履行岗位职责,造成二、未能履行岗位职责,造成(zo chn)病人意外事件发生
7、而危及生命病人意外事件发生而危及生命1、精神科安全护理工作最基本的保证措施是每1530分钟巡视病房一次,但当夜间病人休息后,护士就可能不按规定巡视,而午夜或晨间又是精神病人的自杀高发时间段,因此往往会造成病人自杀成功,未能及时发现。2、据研究,住院精神病人的暴力行为攻击对象分别是医护人员(42.86%)、病友(42.86%)公共设施(14.28%)。因此病人受到病友攻击的机率很高,而中华人民共和国民法通则若干问题的意见160条规定“在精神病院治疗的精神病人,受到伤害或者给他人造成损害,单位有过错的,可以责令这些单位适当给予赔偿。这就从法律(fl)的角度要求护理人员在工作时间坚守岗位,认真履行岗
8、位职责,保证病人生命安全,不受伤害,否则将承担相应的法律(fl)责任。第十四页,共四十页。未能履行岗位职责,造成病人未能履行岗位职责,造成病人(bngrn)意外事件发生而危及生命意外事件发生而危及生命 3、精神卫生法第三十八条 医疗机构应当配备适宜的设施、设备(shbi),保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全,防止其受到伤害,并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件。4、精神病医院评审标准实施细则5.4.6.1 有病房安全管理制度与巡视制度。按照患者病情、护理级别定时进行病房巡视与巡检工作并做好记录。第十五页,共四十页。三三、护士护士(h shi)业务素质缺乏全面性业务素质缺乏全面
9、性,延误精神病人躯体病的治疗延误精神病人躯体病的治疗1、精神病人因感知、思维改变,对躯体病的耐受性也较强,对自身不适又不能主动就医,因此护理人员如不能通过对病人言、行、神、情的观察,尽早发现病人的躯体病,则会延误抢救治疗时间,造成病人生命受损。2、患者(hunzh)用药后可能因药物副反应而导致坠床、跌倒、噎食、粒细胞缺乏、恶性综合征,如果护士告知不及时、观察不得力、防范不到位、处理不得当,易引起纠纷。第十六页,共四十页。四、精神病人及其监护人的知情四、精神病人及其监护人的知情(zh qng)同意权在精神病院受到限制,同意权在精神病院受到限制,被忽视被忽视1、精神病人因自知力缺乏,不愿配合治疗,
10、无法履行告知义务并取得同意。精神科的封闭式管理模式及精神科的特殊环境又决定了病人常无陪护,因此对于无行为能力的精神病人实施知情同意权就会出现盲点,无法付诸实现。2、精神病人入院时都会由监护人签署住院知情同意书、约束保护(boh)同意书等。但未对拒食、拒药、社会功能退宿不愿参加任何活动等日常问题病人常会采取的强制措施,如:鼻饲、灌药等,在紧急实施时,却无法及时告知监护人并取得其同意,因此常会遇到监护人的质疑易引起纠纷。若因此而出现损伤则会牵扯到法律问题。第十七页,共四十页。精神病人及其监护人的知情精神病人及其监护人的知情(zh qng)同意权在精神病院受到限制,被同意权在精神病院受到限制,被忽视
11、忽视 3、常有护士不针对病人具体情况切实履行告知义务,心存偏见,主观忽视病人的知情同意权。以“习惯权力”观念和被动执行护理模式对待病人的询问或质疑,不能主动在做每个操作时耐心解释,从内心认为精神病患者不管是急性期还是恢复期,他只能被动服从治疗而没必要让他知情同意,从而剥夺(bdu)了病人的知情同意权。4、护士在患者出院前未给家属交待服药注意事项,使病人病情变化,或使患者出院后发生药物中毒致残、致死,护士要承担法律责任。第十八页,共四十页。精神病人及其监护人的知情精神病人及其监护人的知情(zh qng)同意权在精神病院受到限制,被同意权在精神病院受到限制,被忽视忽视 5、精神卫生法第二十六条精神
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