脑卒中术语的正确应用.ppt

第一页，共三十一页。脑卒中卒中术语的正确的正确(zhngqu)(zhngqu)应用用中山大学第一中山大学第一(dy)(dy)医院神经医院神经科科黄如训黄如训第二页，共三十一页。术语(shy)定义定义术语 各门学科中的专门用语，有严格规定的意义，如分子(fnz)、卒中、神经病等（辞海第六版）Terminology(术语学、术语、专门名词)Term（词、词语、术语）Scientificterminology（科学术语）Medicalterm（医学术语）（新英汉词典、牛津当代大辞典）第三页，共三十一页。脑卒中术语(shy)形成 国内国内2000多年前，我国最早的中风记载，黄帝内经称为“击仆偏枯、风痱、风懿”，击仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；风痱者四肢不举也；风懿者突然不语也。东汉张仲景金匮要略，认为“风之为病，当半身不遂”，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”即即中经，中络，中脏，中腑。明朝楼英医学纲目更明确指出“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此(rc)也。”清朝雷丰时病论中说“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也。”近代广泛用卒中或脑卒中、中风或脑中风第四页，共三十一页。脑卒中术语(shy)形成 国外国外2400多年前医学之父Hippocrates观察突然发作(fzu)瘫痪的患者。1620年瑞士JohannJacobWepfer首先在尸检中发现突发死亡病人有脑内出血，是命名中风（apoplexy）的第一人。apoplexy是希腊语用于突发、短时、快速死亡者。在英语中stroke的词意是：“发作、一击、敲击”（牛津当代大辞典）“突然发作、猝发”（新英汉词典）近代则衍生为“中风、卒中、脑中风”（新英汉医学大辞典），成为脑血管病的专用术语。第五页，共三十一页。脑卒中术语(shy)形成历代医学家均从临床观察到的表现来描述疾病，经过不断枳累、论述、提炼，最终形成共识，获得公认的专用名词。黄帝内经的击仆偏枯中风Hippocrates观察突然发作瘫痪stroke（卒中）卒中、中风是最简明的词语，为广大医学术界人员和大众的普遍接受中外(zhngwi)医学“中风”、“卒中”的疾病定义是相同的，均含急性、突发之意。成为急性脑血管病的专用术语。第六页，共三十一页。脑卒中术语(shy)现状各类文献(wnxin)中脑血管病术语相当多，常见：急性脑血管病、脑血管意外、卒中、中风、脑卒中、急性缺血性脑血管病、脑缺血发作（TIA、RIND、后循环缺血）、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、脑梗死（塞）、脑出血、蛛网膜下腔出血等但急性卒中、急性脑卒中、急性脑出血、急性脑梗死（塞）、急性缺血性脑卒中等，并非少见，有的成为文题、甚至指南的书名，这种误用或滥用，可能泛化之势。第七页，共三十一页。误用术语失真术语失真卒中、中风、apoplexy、stroke等：非常(fichng)明确的专用名词，均包括急性和发作的意义。但有多种文献长期却用：急性卒中、acutestroke、急性缺血性卒中、acuteischemicstroke、急性脑梗死、急性脑出血等来表述或代替卒中、缺血性脑卒中或脑梗死。第八页，共三十一页。误用术语失准术语失准例如：中国急性卒中临床研究（CAST）（Lancet 1997,349:1641-1649)对象是缺血性卒中即脑梗死，然而文中用词(ync)为acuteischaemicstroke（13）、acutestroke（5）、infarct(15),显示文题不一，无须加上“急性”。类似的：SPOTRIAS(SpecializedProgramofTranslationalResearchinAcuteStroke)。BostonacutestrokeimagingscaletrialofOrg10172inacutestroketreatment。第九页，共三十一页。误用术语欠准术语欠准如中国急性缺血性卒中指南:2011年新家坡生部：卒中及短暂性脑缺血发作临床实践指南这里(zhl)的卒中是指缺血性即脑梗死，但却用急性缺血性卒中（3）和急性卒中（6）中国卒中杂志2012，7：129-135GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicattack2008acutestroke(39)acuteIschaemicstroke(25)infarct(31)CerebravascDis2008,25:457-507第十页，共三十一页。误用 慨念混淆慨念混淆脑血管病是总称，内含许多种疾病，每一单独的脑血管病有其明确的定义。然而不少文章，甚至指南或专著，常把单一的与一组的脑血管病在文中没有严格区分，有的互为等同(dngtng)，多次运用。如如“急性缺血性脑梗死处理建议”（中华神经病学学会1998）脑梗死已属缺血性、急性，可见文题不准确。文中：急性缺血性卒中（11次）、急性脑梗死（2次）、急性缺血性脑血管病（2次）、缺血性脑血管病（2次）、急性缺血性脑梗死（1次）。慨念不清，用词混乱。第十一页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众 一篇(ypin)文章的发表或一部著作的出版，都经历一个十分严格的程序：文章：立题实验、观察资料分析、撰写初稿修改定稿发表或出版：筛选初审复审终审参与的相关人员：作者或团队、审改、编辑等。第十二页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众人员：作者：各级(j)医务工作者、研究者（包括研究生）、多中心协作组、攻关课题组等，审编者：编辑、编审、总或主编，其中有不少教授、专家、权威。机构：医院、研究院所、大学或院校等学术团队，学术委员会或组委会、医学会，杂志社，出版社。其中有属国家级、名牌、世界权威的单位。第十三页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众内容形式：研究文章、学术报告、专题讲座、论文汇编、述评、指南、共识、著作等。述评：轻性脑梗死的溶栓治疗中华脑血管病杂志(zzh)（电子版）2012，6：239-245急性缺血性脑卒中（11）急性脑梗死（6）急性脑卒中（2）综述：卒中的血压管理中国卒中杂志2012，7：203-207急性缺血性卒中（12）急性卒中（4）急性脑出血（2）急性脑梗死（1）急性出血性卒中（1）第十四页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众著作：神经病学（人民卫生出版社，2006）“脑卒中通常指急性脑血管疾病，是包括(boku)脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等一组临床综合征”（p714)。神经病学（第6版，2008）也有类似。此有异于综合征的定义实质是一大类脑血管病的总称“脑卒中分类急性脑血管病又称脑卒中或脑血管意外依据疾病状态及神经功能缺失持续时间分为：TIA脑卒中RIND进展性卒中和完全性卒中”(P723)应是急性脑血管病的分类“脑梗死分类完全性卒中进展性卒中缓慢进展型RIND”（p740）脑梗死是脑卒中最常见的一种，显然不确切第十五页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众指南：AHAASAGuideline:GuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke.2013括号(kuho)内数字为频率AcuteIschemicStroke(390)、AcuteStroke（295）、文中有不少schemicStroke或AcuteInfarct（4）.Acutecerebralhemorrhage（4）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010急性缺血性脑卒中（8）、急性脑梗死（6）、急性脑卒中（1）第十六页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众文章：仅以文题为例国内杂志22013，2：括号内为今年篇数(pinsh)急性脑卒中183（11）、急性缺血性脑卒中126（14）、急性脑梗死1474（128）、急性脑出血147（12）如年中风与神经疾病杂志急性脑梗死9急性缺血急性卒中2急性脑卒中1国际脑血管病杂志急性缺血性卒中12中国卒中杂志急性缺血性卒中4、急性卒中2、急性脑梗死2中国脑血管病杂志急性缺血性卒中、急性脑梗死、急性腔隙性脑梗死中华神经科杂志急性缺血性卒中、急性动脉粥样硬化性脑梗死第十七页，共三十一页。误用 涉及者众涉及者众内容形式：研究(ynji)文章、学术报告、专题讲座、论文汇编、述评、指南、共识、著作等。文章：仅以文题为例国外杂志年至今，以AcuteIschemicStroke最常见（2102篇作关键词），括号内为篇数。如：StrokeAcuteIschemicStroke（49）AcuteStroke（51）LancetAcuteischemicstroke（12）AcuteStroke（1）NEnglJMedAcuteischemicstroke（11）第十八页，共三十一页。误用旷时持久旷时持久延年不断出现于许多书刊中，甚至有专业(zhuny)杂志从创立到现今，一直没有发觉和纠正。如AHAASAGuideline:GuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke.2007文中均大量用AcuteIschemicStroke、AcuteStroke2013的最新版依然如此StrokeFebruary2013,AcuteIschemicStroke（2）第十九页，共三十一页。问题(wnt)严重性脑卒中脑卒中术语的误用甚至滥用须高度重视1区域广：区域广，五大洲，先进发达国家、地区，决不是局部2数目多：作者(zuzh)和审查人员及机构（含杂志、出版社)众多，学术造诣深、地位高、名牌、权威,并非少数3频率高：同一文中反复出现，多种不同词语难用笔误、疏忽解释4历时长：，至今仍广用，非短暂性，如今年12月国内杂志：急性缺血性脑卒中14、急性脑卒中11、急性脑梗死128、急性脑出血12 中风与神经疾病杂志中风与神经疾病杂志 1984，1：181-183（急性急性脑卒中）脑卒中）2013，30：22-24（急性急性 脑梗死脑梗死)Stroke 2013,44,AcuteIschemicStroke2 寻根追源：寻根追源：不重视术语规范、缺乏严谨第二十页，共三十一页。正确(zhngqu)术语 意义意义 专业术语的确切表达、规范应用，具有重大(zhngd)价值：利于提高临床诊治水平，促使科研深入、发展，正确的科普教育，指导大众健康生活。第二十一页，共三十一页。建议建议(jiny)全面认识脑血管疾病，正确理解慨念，准确应用专业术语，对临床和科研都是十分重要的。我们曾提出：脑卒中不是综合征，属于一大类疾病的总称；脑梗死并非独立(dl)的单一病种，而是一组的疾病的总称；腔隙综合征不能等同于腔隙性梗死，椎-基底动脉急性缺血性脑血管病的浅见。在一系列的论述中已涉及有关专业术语的界限和应用，严格定义、正确表达，发表见解。第二十二页，共三十一页。正确(zhngqu)术语Apoplexy：在英汉医学词典中，作为名词译为卒中、中风：其后条目，从abdominal（腹部(fb)uleroplacental(子宫胎盘）卒中，共42条（英汉医学词汇）、38条（新英汉医学大辞典）。stroke：作为名词新英汉词典：共8条目，有关医学2条：突然发作、中风，心跳、脉搏。英汉医学词汇：发作、击、中新英汉医学大辞典：猝发、发作、中第二十三页，共三十一页。正确(zhngqu)术语在英汉医学词汇中，stroke与与其他词组成的术语：,apoplectic(卒中发作),back(反击）,cold(中寒）,heat(中暑）,light(光射病）,lightning(电击），paralytic(瘫痪(tnhun)发作)，sun(日射病、中暑）在新英汉医学大辞典有相同表述。建议：stroke定为脑卒中脑卒中，更客观、实用，更客观、实用第二十四页，共三十一页。建议建议(jiny)术语的准确表述 根据临床和病理，急性脑血管病：分为(fnwi)缺血和出血两大类。（一）急性缺血脑血管病1脑梗死脑梗死脑局限性损害的征象和结构性影像上脑梗死的明确证据。2可逆性脑局灶缺血性损害可逆性脑局灶缺血性损害明确的脑局灶性损害的临床表现，影像学未发现临床相关的责任动脉供血区的梗死灶，并经过一定时间临床征象完全消失。第二十五页，共三十一页。建议建议(jiny)依据病理、持续时间又可分为：1）TIA：即短暂的局灶性脑缺血发作，在24小时（目前(mqin)大多数认为1小时更多见）内临床征象全部消失。诊断上以受累责任动脉冠名,如小脑上动脉或小脑前下动脉TIA、内听动脉TIA等2）可逆性局灶性脑缺血发作可逆性局灶性脑缺血发作：临床表现持续超过24小时，多数为数日，可反复发作。依依责任动脉受损功能障碍,称为小脑后下、小脑上、大脑后、基底等动脉可逆性脑缺血发作（二）急性出血脑血管病脑出血及蛛网膜下腔出血。第二十六页，共三十一页。建议建议(jiny)脑卒中1出血性脑卒中脑出血(chxi)和蛛网膜下腔出血(chxi)2缺血性脑卒中又称脑梗死第二十七页，共三十一页。正确(zhngqu)术语在书山文海寻眞中的一些浅析，冰山一角的个人管见，恳望批评(ppng)、斧正。第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结脑卒中术语的正确应用。近代广泛用卒中或脑卒中、中风或脑中风。来表述或代替卒中、缺血性脑卒中或脑梗死。如年。诊断上以受累责任动脉冠名,如小脑(xiono)上动脉或小脑(xiono)前下动脉TIA、内听动脉TIA等。谢谢第三十一页，共三十一页。