学术讨论—缺铁性贫血.ppt
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1、血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)系统疾病系统疾病系统疾病系统疾病 缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)第一页,共四十三页。铁是人体必需的微量元素,铁是人体必需的微量元素,是合成血红蛋白是合成血红蛋白是合成血红蛋白是合成血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)必备的元素必备的元素必备的元素必备的元素 IDAIDA是铁缺乏症的最终阶段是铁缺乏症的最终阶段是铁缺乏症的最终阶段是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时因各种原因造成缺铁时因各种原因造成缺铁时因各种原因造成缺铁时,先导先导先导先导致体内贮存铁耗尽致体内贮存铁耗尽致体内贮存铁耗尽致体内贮存铁耗尽(ID)(ID),
2、继之红细胞内铁缺乏,继之红细胞内铁缺乏,继之红细胞内铁缺乏,继之红细胞内铁缺乏(IDE)(IDE),最,最,最,最终引起缺铁性贫血终引起缺铁性贫血终引起缺铁性贫血终引起缺铁性贫血(IDA)(IDA)ID IDE IDA ID IDE IDA缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(iron deficiency anemia IDA)2第二页,共四十三页。定义定义(dngy)缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁耗尽储存铁耗尽,血红蛋白合成量减少而形,血红蛋白合成量减少而形成的一种成的一种小细胞小细胞(xbo)(xbo)低色素性贫血低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现
3、。本病是全球性是铁缺乏症的晚期表现。本病是全球性疾病,疾病,我国以妇女、儿童发病率较高我国以妇女、儿童发病率较高。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)3第三页,共四十三页。IDA的发病的发病(f bng)(f bng)情况情况本症是最常见的营养缺乏症本症是最常见的营养缺乏症它是临床上最常见的贫血、且是最多见它是临床上最常见的贫血、且是最多见的营养性贫血的营养性贫血它可以发生于任何人群它可以发生于任何人群(rnqn)(rnqn),不受地域、,不受地域、民族的限制民族的限制妇女、儿童、婴幼儿是高发人群妇女、儿童、婴幼儿是高发人群无论在发达国家或发展中国家发病率都无论在发达国家或发展中国家发病率都很高很
4、高缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)4第四页,共四十三页。铁的代谢铁的代谢(dixi)(dixi)铁的来源和吸收铁的分布和贮存(zhcn)(zhcn)铁的排泄 缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)5第五页,共四十三页。铁的来源铁的来源(liyun)(liyun)和吸收和吸收铁的来源铁的来源 外源性铁外源性铁 生理情况下生理情况下生理情况下生理情况下来自食物,胎儿来自母体。来自食物,胎儿来自母体。来自食物,胎儿来自母体。来自食物,胎儿来自母体。病理病理病理病理(bngl)(bngl)状态下状态下状态下状态下输血或铁剂治疗,是铁的重要输血或铁剂治疗,是铁的重要输血或铁剂治疗,是铁的重要输血或铁剂治疗,是
5、铁的重要来源。来源。来源。来源。内源性铁内源性铁 主要来自衰老和破坏的红细胞,每天可供给人主要来自衰老和破坏的红细胞,每天可供给人主要来自衰老和破坏的红细胞,每天可供给人主要来自衰老和破坏的红细胞,每天可供给人体体体体再利用铁再利用铁再利用铁再利用铁21mg21mg。铁的代谢铁的代谢(dixi)6第六页,共四十三页。铁的来源铁的来源(liyun)(liyun)和吸收和吸收铁的吸收 吸收量:正常成年人每天从一般食物(shw)(shw)中摄入铁量为10-l5mg,吸收率为5-10,所以每天吸收铁约为1-l.5mg。孕妇2-4mg。吸收部位:主要是主要是十二指肠和空肠上段肠粘膜十二指肠和空肠上段肠粘
6、膜,胃和结肠,胃和结肠吸收甚少。吸收甚少。铁的代谢铁的代谢(dixi)7第七页,共四十三页。铁的吸收铁的吸收(xshu)富含铁的食物富含铁的食物 动物类动物类:肝、血、瘦肉肝、血、瘦肉 植物类植物类:海带、发菜、紫菜、木耳海带、发菜、紫菜、木耳(m r)、香菇等香菇等铁的代谢铁的代谢(dixi)8第八页,共四十三页。铁的吸收铁的吸收(xshu)(xshu)影响铁吸收影响铁吸收(xshu)(xshu)的因素:的因素:食物状态铁(三价,二价)食物状态铁(三价,二价)食物状态铁(三价,二价)食物状态铁(三价,二价)胃肠功能(酸碱度等)胃肠功能(酸碱度等)胃肠功能(酸碱度等)胃肠功能(酸碱度等)体内铁
7、贮存体内铁贮存体内铁贮存体内铁贮存 骨髓造血状态骨髓造血状态骨髓造血状态骨髓造血状态 某些药物(维生素某些药物(维生素某些药物(维生素某些药物(维生素C C)铁的代谢铁的代谢(dixi)9第九页,共四十三页。铁的分布铁的分布(fnb)体内体内(t(t ni)ni)铁的分类铁的分类 按其来源分为:按其来源分为:内源性铁内源性铁 外源性铁外源性铁 按其功用分为:按其功用分为:功能状态的铁功能状态的铁 贮存铁贮存铁铁的代谢铁的代谢(dixi)10第十页,共四十三页。铁的分布铁的分布(fnb)(fnb)和贮存和贮存正常成年人体内铁含量男性为正常成年人体内铁含量男性为50-55mg/kg,女,女性为性为
8、35-40mg/kg。功能状态铁:功能状态铁:功能状态铁:功能状态铁:血红蛋白铁约占血红蛋白铁约占血红蛋白铁约占血红蛋白铁约占6767(居首位居首位居首位居首位),每克,每克,每克,每克HbHb中含铁中含铁中含铁中含铁3.4mg3.4mg 贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁29.229.2(居第二位居第二位居第二位居第二位),肌红蛋白铁约占肌红蛋白铁约占肌红蛋白铁约占肌红蛋白铁约占3.53.5(居第三位居第三位居第三位居第三位),其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶,过氧其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶,过氧其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶,过氧其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶,过氧化氢化氢化氢化氢
9、(u yn hu qn)(u yn hu qn)酶,细胞色素氧化酶等铁含量酶,细胞色素氧化酶等铁含量酶,细胞色素氧化酶等铁含量酶,细胞色素氧化酶等铁含量甚低。甚低。甚低。甚低。贮存铁:贮存铁:贮存铁:贮存铁:男性约有男性约有男性约有男性约有1000mg1000mg的铁是以的铁是以的铁是以的铁是以铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有300300400mg400mg 。铁的代谢铁的
10、代谢(dixi)11第十一页,共四十三页。铁的排泄铁的排泄(pixi)(pixi)正常人每天铁排泄量甚微,且与吸收量正常人每天铁排泄量甚微,且与吸收量保持平衡,铁主要经粪便,尿液、出汗保持平衡,铁主要经粪便,尿液、出汗等途径排出。等途径排出。正常男性每天排铁正常男性每天排铁0.51.0mg,正常女性为正常女性为1.01.5mg,经期明显增多经期明显增多经期明显增多经期明显增多(zn du)(zn du),每次约排铁,每次约排铁,每次约排铁,每次约排铁121230mg30mg。一次妊娠和分娩约失铁一次妊娠和分娩约失铁一次妊娠和分娩约失铁一次妊娠和分娩约失铁500500700mg700mg,哺乳期
11、从乳汁中每天排铁约哺乳期从乳汁中每天排铁约哺乳期从乳汁中每天排铁约哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg1mg。铁的代谢铁的代谢(dixi)12第十二页,共四十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)摄入不足而需要增加:摄入不足而需要增加:摄入不足而需要增加:摄入不足而需要增加:小儿生长期的生长及贮存小儿生长期的生长及贮存小儿生长期的生长及贮存小儿生长期的生长及贮存(zhcn)(zhcn)用铁需求量均很高,约用铁需求量均很高,约用铁需求量均很高,约用铁需求量均很高,约2mg2mg日,且生长愈快需铁量愈多。日,且生长愈快需铁量愈多。日,且生长愈快需铁量愈多。日,且生长愈快需铁量愈多。妊娠、哺乳期妇女铁
12、需要显著增加,约妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加,约妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加,约妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加,约2 24mg4mg。吸收障碍吸收障碍 常见于胃及十二指肠大部肠切除,因胃酸不足或吸收面积减常见于胃及十二指肠大部肠切除,因胃酸不足或吸收面积减常见于胃及十二指肠大部肠切除,因胃酸不足或吸收面积减常见于胃及十二指肠大部肠切除,因胃酸不足或吸收面积减少,使铁吸收减少。少,使铁吸收减少。少,使铁吸收减少。少,使铁吸收减少。丢失过多丢失过多 是指各种原因引起慢性失血(消化道出血、妇女月经血过多是指各种原因引起慢性失血(消化道出血、妇女月经血过多是指各种原因引起慢性失血(消化道出血、妇女
13、月经血过多是指各种原因引起慢性失血(消化道出血、妇女月经血过多等),失血等),失血等),失血等),失血lmllml丧失铁丧失铁丧失铁丧失铁0.5mg0.5mg,故慢性失血较急性失血更易发,故慢性失血较急性失血更易发,故慢性失血较急性失血更易发,故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。生缺铁性贫血。生缺铁性贫血。生缺铁性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)13第十三页,共四十三页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制缺铁对铁代谢缺铁对铁代谢(dixi)(dixi)的影响的影响 贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时,铁代谢指标出现异常:时,铁代谢指标出现异常
14、:贮铁指标减低贮铁指标减低贮铁指标减低贮铁指标减低-铁蛋白和含铁血黄素减低铁蛋白和含铁血黄素减低铁蛋白和含铁血黄素减低铁蛋白和含铁血黄素减低 血清铁和血清铁和转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度降低降低 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,组织缺铁,红细胞内缺铁组织缺铁,红细胞内缺铁 骨髓细胞内外铁均减少或消失。骨髓细胞内外铁均减少或消失。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)14第十四页,共四十三页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制缺铁对组织细胞代谢的影响缺铁对组织细胞代谢的影响:组织缺铁组织缺铁组织中含铁酶和铁依赖酶的活性组织中含铁酶和铁依赖酶的活性 影响
15、精神影响精神影响精神影响精神,行为行为行为行为,体力体力体力体力,免疫免疫免疫免疫(mi(mi ny)ny)功能功能功能功能.影响儿童的生长发育和智力影响儿童的生长发育和智力影响儿童的生长发育和智力影响儿童的生长发育和智力.缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)15第十五页,共四十三页。含铁酶类活性下降含铁酶类活性下降(xijing)对人对人体代谢的影响体代谢的影响影响细胞线粒体的氧化酵解循环影响细胞线粒体的氧化酵解循环运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多使肌肉功能及体力下降使肌肉功能
16、及体力下降单胺氧化酶的活性降低,使患儿神经及单胺氧化酶的活性降低,使患儿神经及智力发育受到影响智力发育受到影响上皮蛋白质角化变性,胃酸上皮蛋白质角化变性,胃酸(wi sun)分泌减分泌减少少缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)16第十六页,共四十三页。IDA的临床表现的临床表现 贫血的表现贫血的表现贫血的表现贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕(tu yn)(tu yn)、头痛、头痛、头痛、头痛、耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体
17、能下降耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降 组织缺铁的表现组织缺铁的表现组织缺铁的表现组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难(异食癖、吞咽困难(异食癖、吞咽困难(异食癖、吞咽困难(Plummer-VinsonPlummer-Vinson综合征)、综合征)、综合征)、综合征)、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠 引起缺铁的基础
18、疾病的表现引起缺铁的基础疾病的表现引起缺铁的基础疾病的表现引起缺铁的基础疾病的表现 体征体征体征体征缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)17第十七页,共四十三页。IDA的体征的体征皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白毛发毛发(mof)(mof)干燥、无光泽、易碎裂,类似枯干燥、无光泽、易碎裂,类似枯草草舌炎、口角炎舌炎、口角炎 指甲扁平指甲扁平、表面有条纹隆起、严重者呈、表面有条纹隆起、严重者呈反甲反甲原发病的体征原发病的体征缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)18第十八页,共四十三页。扁平甲扁平甲口角炎口角炎19第十九页,共四十三页。实验室检查实验室检查(jinch)周围血象:周围血象:周围血象:周围血象:
19、检查血红蛋白降低,小细胞低色素性贫血;检查血红蛋白降低,小细胞低色素性贫血;检查血红蛋白降低,小细胞低色素性贫血;检查血红蛋白降低,小细胞低色素性贫血;红细胞体积较小,并大小不等,中心红细胞体积较小,并大小不等,中心红细胞体积较小,并大小不等,中心红细胞体积较小,并大小不等,中心(zhngxn)(zhngxn)淡染区扩大。淡染区扩大。淡染区扩大。淡染区扩大。骨髓检查:骨髓检查:红细胞系增生活跃,以中晚幼红细胞增多,核分裂细胞多见。红细胞系增生活跃,以中晚幼红细胞增多,核分裂细胞多见。红细胞系增生活跃,以中晚幼红细胞增多,核分裂细胞多见。红细胞系增生活跃,以中晚幼红细胞增多,核分裂细胞多见。多数
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