学术讨论—第五节尿路感染.ppt
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1、病病 例例v患者甲,女,34岁,因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。v患者乙,女,28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战(hnzhn)、高热1天。v问题:这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点?她们患了何种疾病?Company Logo第一页,共五十七页。v经过检查她们都被诊断为尿路感染。v可是她们为什么(shn me)症状又不同,她们的病情是不是有什么(shn me)区别呢?Company Logo第二页,共五十七页。尿 路 感 染第三页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v定义:由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。v分
2、类:上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)v临床(ln chun)特点:尿路刺激征(尿急、尿频、尿痛)血尿、脓尿概 述Company Logo第四页,共五十七页。肾盂盂(shny)v肾盂:肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管v肾盂是所有(suyu)肾单位的肾小管集合的部位v用来把所有形成的尿液集中起来,然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面,由输尿管把尿液输送到膀胱v简单的说肾盂是用来集中尿液的Company Logo第五页,共五十七页。Company Logo第六页,共五十七页。致病菌致病菌1、G杆菌最多见,大肠埃希菌约占80%-90,其次是变形杆菌,产气杆菌,克雷白杆菌,产碱杆
3、菌,粪链球菌,绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌(xjn)混合感染Company Logo第七页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v感染途径:上行感染(最常见)病原菌经尿道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂(shny)引起的感染,尤其是大肠杆菌。血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路等部位引起的感染。常见的有金黄色葡萄球菌。直接感染 发病(f bng)机理Company Logo第八页,共五十七页。为什么有些人容易感染
4、为什么有些人容易感染(gnrn)有些人有些人不易感染不易感染(gnrn)?Company Logo第九页,共五十七页。机体机体(jt)防御能力防御能力v排尿可带走大部分细菌v膀胱粘膜具有杀菌能力(分泌有机酸,IgA,吞噬)v尿PH低:高浓度尿素,有机酸,过分低张及高张。v男性(nnxng)前列腺液有抗G杆菌的作用Company Logo第十页,共五十七页。易感因素易感因素(yn s)1、尿路梗阻 2、膀胱(png gung)输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠6、性别和性活动7、医源性因素8、泌尿系统结构异常9、遗传因素Company Logo第十一页,共五十七页。女性:
5、本病好发于女性,女:男约10:1,尤以婚育龄妇女,女幼婴和老年(lonin)妇女多见。婚育龄妇女:1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴:输尿管膀胱壁内段发育不全,贪玩,憋尿。老年妇女:1.尿道肌组织松弛,管道开放。2.逼尿肌无力,尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。Company Logo第十二页,共五十七页。尿流不畅或尿液反流:Company Logo第十三页,共五十七页。尿路器械(qxi)检查Company Logo第十四页,共五十七页。机体(jt)抵抗力下降Company Logo第十五页,共五十七页。v尿道口周围(zhuwi)炎症 尿尿道道口口周周围围、女女性性生
6、生殖殖器器官官炎炎症症、前前列列腺腺炎炎等等Company Logo第十六页,共五十七页。v细菌致病力细菌特殊细菌特殊(tsh)菌毛对尿路上皮的吸附能力菌毛对尿路上皮的吸附能力Company Logo第十七页,共五十七页。临 床 表 现第十八页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.一般无全身症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温不超过38.0 4.血尿(xu nio)(30%,偶有肉眼血尿),尿液常浑浊,有异味。临床表现Company Logo第十九页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急,畏寒,发热,头痛
7、,恶心,乏力,食欲减退,呕吐,白细胞升高)2.典型的尿路刺激征,膀胱区疼痛 3.腰痛,肾区叩击(ku j)痛(上输尿管点,肋脊角)有压痛 4.脓尿,血尿 临床表现临床表现Company Logo第二十页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v无症状性细菌(xjn)感染,致病菌多为大肠埃希菌 常见于老年人、妊娠妇女常见于老年人、妊娠妇女 临床表现临床表现Company Logo第二十一页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染1、肾乳头坏死(Renal papillary necrosis):v 高热v 剧烈腰痛v 血尿v 可发生肾绞痛v IVP:肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿(nngzhng
8、)v肾盂肾炎症状加剧v出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰疼痛 加剧并发症并发症Company Logo第二十二页,共五十七页。v回到开头的病例v通过(tnggu)刚才的学习,你对两个病人的病情有何种推测?v通过哪些检查可以进一步证实你的推测?Company Logo第二十三页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染v尿常规v尿的细菌学检查v影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影(IVP)其他:急性(jxng)肾盂肾炎血白细胞,N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍,治疗后恢复 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查Company Logo第二十四页,共五十七页。v尿常规尿常规 1.新鲜(xn xin)清洁
9、尿 2.尿液浑浊(脓尿、血尿)3.尿沉渣:白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型尿尿 路路 感感 染染 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查Company Logo第二十五页,共五十七页。尿尿 路路 感感 染染 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查v尿的细菌学检查尿的细菌学检查 1.1.中段尿培养中段尿培养 10105 5/mL/mL(真性菌尿)真性菌尿)尿细菌量尿细菌量 10104 4-10105 5/mL/mL(可疑阳性,需复查)可疑阳性,需复查)10104 4/mL/mL(污染)污染)注意事项注意事项:使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药5 5天以上的尿标本天
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- 精品 医学 专题 五节 尿路感染
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