学术讨论—缺氧与氧疗.ppt
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1、缺氧缺氧(qu yn)与氧疗与氧疗第一页,共五十三页。第二页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)(anoxia)或低氧()或低氧(hypoxia)。n低张性缺氧n分流(fn li)性缺氧n血液性缺氧n循环性缺氧n组织缺氧者 第三页,共五十三页。缺氧的判定缺氧的判定(pndng)指标指标n慢性缺氧的一般症状反应是乏力、头痛、眩晕,食欲不振,面色苍白等。n严重缺氧或急性缺氧则表现为呼吸困难,精神异常,皮肤、粘膜出现紫组或樱红、棕褐、灰褐变色,甚至意识丧失(sngsh)和昏迷。第四页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)的判定指标的判定指标n1血氧分压血氧分压(PaO2)血液中溶解的氧分子产生(chn
2、shng)的张力 PaO2 80100mmHg,PvO2 3740mmHg。n2血氧容量血氧容量 指PaO2 100mmHg、PaCO2 40mmHg、T 37。C时,每100毫升血液中血红蛋白最大限度能够结合多少毫升的氧。血氧容量反映血红蛋白的质和量,正常人为20毫升。第五页,共五十三页。血氧分压血氧分压(PaO2)nPa02 Pa02 物理溶解氧分子物理溶解氧分子(fnz)(fnz)所产生的压力所产生的压力 95-100mmHg95-100mmHgn年龄预计公式年龄预计公式 Pa02Pa02100-(100-(年龄年龄0.33)50.33)5n临床意义:判断有无缺氧及缺氧的程度临床意义:判
3、断有无缺氧及缺氧的程度n正常正常 10080 n轻度轻度 8060 n中度中度 6040 n重度重度 4020 n致死致死 20 第六页,共五十三页。血氧容量血氧容量(rngling)Ca02Ca02nCa02:HbO2Ca02:HbO2和和PaO2PaO2nCaO2CaO2Hbl.4Sa02Hbl.4Sa02PaO2(mmHg)0.003PaO2(mmHg)0.003n正常值正常值:201.0ml/dl:201.0ml/dln临床意义:临床意义:CaO2三种情况三种情况(qngkung):n Hb、SaO2、两者兼之两者兼之n CvO215m1dln(Ca02-CV02)=5mld1nCa0
4、2-Cv02为组织实际氧耗量为组织实际氧耗量 第七页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)的判定指标的判定指标n3血氧含量血氧含量 指每l00毫升血液中,血红蛋白(xuhng dnbi)实际上结合了多少毫升的氧。血氧含量是血氧分压和血氧容量的综合反映。正常人动脉血氧含量为19毫升,静脉血氧含量为14毫升。n4 动一静脉血氧含量差动一静脉血氧含量差 正常人动脉血氧含量与静脉血氧含量之差为5毫升,反映了机体组织消耗氧和利用氧的状况。第八页,共五十三页。肺泡肺泡(fipo)(fipo)-动脉氧差动脉氧差(PA(PA aD aDO O2 2)n计算公式计算公式;正常值正常值:5-15mmHg:5-15m
5、mHgnPA-aD0PA-aD02 2(P(PI IO O2 2-PaC0-PaC02 2R)-Pa0R)-Pa02 2nP PI I0 02 2为吸入气为吸入气POPO2 2,R R为呼吸商为呼吸商=0.8=0.8n临床意义:肺换气功能临床意义:肺换气功能(gngnng)(gngnng)n影影响响因因素素:FiOFiO2 2、V VQ Q比比值值、肺肺内内分分流流量量、肺肺弥弥散散功功能能、氧耗量、心输出量和氧离曲线等氧耗量、心输出量和氧离曲线等第九页,共五十三页。氧离解氧离解(l ji)曲线曲线(ODC)nPaO2(mmHg)100 80 60 40 26.6PaO2(mmHg)100 8
6、0 60 40 26.6nSaO2(%)97 95 90 75 50SaO2(%)97 95 90 75 50第十页,共五十三页。氧离解氧离解(l ji)曲线曲线(ODC)nSa02 Sa02 为为5050时时PaO2PaO2值,表示值,表示ODCODC的位置的位置,26.6mmHg26.6mmHgnP50P50升高时,曲线右移升高时,曲线右移(yu y)(yu y)nP50P50降低时,曲线左移降低时,曲线左移第十一页,共五十三页。缺氧的判定缺氧的判定(pndng)指标指标n5血氧饱和度血氧饱和度 指血氧含量与血氧容量的百分比值,取决于血氧分压的高低。正常(zhngchng)动脉为9398,
7、静脉为7075n6.氧离曲线氧离曲线 反映血氧饱和度与血氧分压之间关系的曲线n氧合指数氧合指数 PaO2/FiO2第十二页,共五十三页。血氧饱和度血氧饱和度nSa02 Sa02 动脉血动脉血HbHb实际实际含氧量含氧量 9595一一9898nSv02 65Sv02 65一一7575n临临床床意意义义:反反映映(fnyng)缺缺氧氧程程度度,评评价价组组织织摄氧能力摄氧能力第十三页,共五十三页。氧合指数氧合指数(zhsh)PaO2/FiO2nPaO2PaO2Fi02:Fi02:肺换气肺换气(hun q)(hun q)功能功能 400400一一500500n 临床意义临床意义:300 ALI 20
8、0 ARDS第十四页,共五十三页。病理性缺氧病理性缺氧(qu yn)呼吸功能不全呼吸功能不全nPaO2 60mmHg,PaCO2 50rnmHg,呼吸衰竭。n1通气不足通气不足 n2弥散障碍弥散障碍n3肺循环血液肺循环血液(xuy)的分流增大的分流增大 正常占心脏输出血量的23,PaO2降5mmHg。病情严重的情况下,分流达心输出量3050。n4.通气量与血流量的失调通气量与血流量的失调第十五页,共五十三页。机体机体(jt)的氧储备的氧储备(1200-1300ml)HbO2:100ml全血全血-20ml 4000ml全血全血-800mlPaO2:100ml全血全血-0.3ml 4000ml全血
9、全血-12ml肺肺O2:功能残气量功能残气量-2000-3000ml 100ml空气空气(kngq)-18ml氧气氧气 2000-3000ml-360-540 (450ml)第十六页,共五十三页。循环性缺氧循环性缺氧(qu yn)缺血性缺氧 动脉栓塞、动脉硬化、休克(xik)瘀血性缺氧 右心衰血液性缺氧 贫血、血液稀释,中毒,CO中毒第十七页,共五十三页。生理性缺氧生理性缺氧(qu yn)n由于人体组织器官生理性老化导致的供氧不足。n心脏输出血量从30岁开始减少,60岁减少30。n肺组织的纤维化也使通气功能降低n还有造血功能降低n妊娠期的耗氧量增大(zn d),缺氧第十八页,共五十三页。环境环
10、境(hunjng)性缺氧性缺氧n 18的环境中,人体摄入氧气不足n1614(氧分压122106mmHg)R-深快,P增快,BP升高,肢体动作协调功能差n1410(氧分压I0676mmHg)疲劳感,精神动作失调,注意力减退,思想出现紊乱,如同喝醉了酒,进而迷失方向,失去知觉。n106(氧分压7646mmHg)头痛、耳鸣、眼花、恶心、呕吐和紫组,发热,失去(shq)自主动作和说话能力,丧失意识昏迷。n6以下(氧分压46mmHs以下)死亡。第十九页,共五十三页。大气压和吸入气体、肺泡大气压和吸入气体、肺泡(fipo)气体的氧分压以气体的氧分压以及动脉血氧饱和应的变化及动脉血氧饱和应的变化 海拔海拔(
11、hib)(m)大气压大气压 PIO2 PAO2 SaO2%0 760 159 105 95 1000 680 140 90 94 2000 600 125 70 92 3000 530 110 62 90 4000 460 98 50 85 第二十页,共五十三页。大气压和吸入气体、肺泡气体的氧分压以及大气压和吸入气体、肺泡气体的氧分压以及动脉血氧饱和动脉血氧饱和(boh)应的变化应的变化n海拔海拔(hib)(m)大气压大气压 PIO2 PAO2 SaO2%5000 405 85 45 75 6000 355 74 40 70 7000 310 65 35 60 8000 270 56 30 5
12、0 9000 230 48 25 2040 第二十一页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)损害损害n神经系统神经系统 PaO2 60mmHg出现智力和视觉(shju)的功能紊乱。脑的重量占体重的23%,耗氧占人体总耗氧量的2030%。心输出血量的15%,供给了脑。PaO2 5030mmHg,脑 皮质功能发生严重障碍,脑 血中断 10秒内就会丧失知觉,6min不可逆n呼吸系统呼吸系统 n组织细胞组织细胞 细胞内PO2 635mmHg,低于毛细血管动脉端的氧分压(90mmHg),使氧能够不断由毛细血管透过组织间液进入细胞.第二十二页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)损害损害n脑的平均重量为150
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