学术讨论—糖尿病指南的进展与解读修改版.pptx
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1、糖尿病指南糖尿病指南(zhnn)(zhnn)的进展与解的进展与解读读第一页,共二十四页。主要(zhyo)内容糖尿病治疗(zhlio)的目标血糖控制目标的变迁首选用药的变迁http:/ Standards of Medical Care in Diabetes.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.Amir Q,et al.Ann Intern Med.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.Harris SB,et al.Can Fam Physician.1998;44:2465-6,2469-79.
2、Burgers JS,et al.Diabetes Care.2002;25(11):1933-9.20世纪专家共识为基础的早期糖尿病指南21世纪循证医学为基础的专科学会糖尿病指南2012美国临床医师协会(ACP)向全科医生推广的临床操作指南糖尿病治疗(zhlio)的目的一直非常明确第三页,共二十四页。心血管疾病脑血管疾病癌症糖尿病呼吸系统疾病外因(伤害相关)感染肾衰流感/肺炎其他TRIAD participants(n=11,927),final study population of 2,259,20002007心脏病脑血管疾病其他心血管疾病癌症糖尿病呼吸道疾病自杀/意外伤害感染肾衰流感/
3、肺炎其他39%39%死于心、脑血死于心、脑血管疾病管疾病(jbng)46%46%死于心、脑死于心、脑血管疾病血管疾病(jbng)TRIAD participants(n=11,927),final study population of 540,20002002McEwen LN,et al.Diabetes Care.2006;29(2):247-53.McEwen LN,et al.Diabetes Care.2011;34(7):1529-33.心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要(zhyo)的死因第四页,共二十四页。降糖降压调脂抗凝控制体重改善生活方式ADA Standards of Me
4、dical Care in Diabetes.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.Amir Q,et al.Ann Intern Med.2012;156(3):218-31.控制心血管风险提高(t go)生活质量延长寿命糖尿病治疗(zhlio)策略改善代谢,综合达标第五页,共二十四页。ADA.Diabetes Care.2012;35 Suppl 1:S64-71.Peacock I.J Clin Pathol.1984;37(8):841-51.DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329(14):977-
5、86.Diabet Med.1999;16(9):716-30.CMAJ.1992;147(5):697-712.Hanas R,et al;International HbA(c)Consensus Committee.Diabetes Res Clin Pract.2010;90(2):228-30.20世纪世纪60年代年代糖尿病患者Hb成分与正常人存在明显差异20世纪世纪70年代年代HbA1c与血糖水平、糖耐量成正比,并可用于反映糖尿病治疗效果20世纪世纪80年代年代HbA1c作为长期血糖控制指标逐步在临床推广,临床检测标准化换算被首次提出20世纪世纪90年代年代各国指南均采用HbA1c
6、作为血糖控制金标准,国际标准化问题得到高度重视21世纪世纪各国指南均以HbA1c作为血糖控制金标准,并不断优化;国际标准化达成共识HbA1c反映长期(chngq)平均血糖HbA1c血糖血糖(xutng)(xutng)三重奏三重奏FPGPPGHbA1c是评价血糖控制(kngzh)的金标准第六页,共二十四页。4610128并发症危险性并发症危险性59117HbA1c(%)ADA Standards of Medical Care in Diabetes.中国2型糖尿病防治(fngzh)指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.Amir Q,et al.Ann Intern Med.2012
7、;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.HbA1c与糖尿病的并发症风险具有(jyu)显著的相关性第七页,共二十四页。ADA Standards of Medical Care in Diabetes.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.Amir Q,et al.Ann Intern Med.2012;156(3):218-31.NICE 2008.6.5%6.5%200120022003200420052006200720082009201020112012ADAADA6.5%7.0%7.0%IDFADA/E
8、ASDAACE/ACE6.5%7.0%CDS7%ACPHbA1c7.0%6.5NICE寻求更优化的HbA1c目标值是各国学会(xuhu)一直努力的方向2010版中国(zhn u)指南推荐:HbA1c7.0%第八页,共二十四页。心血管死亡(swng)、非致死性心肌梗死和卒中累积发生率(%)随访时间随访时间(月月)25201510500612 18 24 30 36 42 48 54 60 66HR 0.94(0.84-1.06)P=0.32标准治疗强化治疗ADVANCE研究(ynji)采用的强化降糖方案,HbA1c降至6.5%未能降低大血管并发症风险和全因死亡率ADVANCE Collabora
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